颈部损伤的表现和检查2在线视频

大家好

下面我们来看

颈部损伤的表现和检查

第二部分

前面我们介绍了

颈部的急性损伤

那么第二部分

我们给大家介绍

比较典型的颈部的慢性损伤

颈椎病就是颈部慢性损伤的典型代表

那么什么是颈椎病呢

由于颈椎结构的退行性改变

导致的颈脊神经

脊髓 椎动脉和交感神经

受到刺激和压迫

而出现的一系列的临床症状

和体征

那么在这个定义里

首先发生的原因是由于颈椎的退行性改变

那么影响的结构

包括了脊神经

脊髓

椎动脉和交感神经

非常重要的一点就是

虽然有刺激有压迫

它必须要表现出一些症状和体征

才能诊断为颈椎病

那么我们来看一下

颈椎病它发生的原因

按照损伤风险因素的分类

我们先看颈椎病

产生的内因

第一个是椎间盘的退化

我们知道随着年龄的增长

椎间盘的含水量

呈现下降的趋势

随着椎间盘含水量的下降

它的韧性减低

脆性增加

那么伴随着这种退化

突然的颈部的一些运动

就可能导致椎间盘的纤维环

出现破裂

而出现椎间盘的一个突出

随着年龄的增长

椎间盘含水量的下降

椎间盘的形态

也会发生改变

最典型的就是椎间盘会变得

越来越薄

而对椎体的影响

就会出现

椎间隙的变窄

椎间隙的变窄

就会影响到

上下关节突的关节的应力

所以这个时候

小关节也会出现改变

那么在力的作用下

关节突关节

就可能出现骨质的增生

关节突关节 周围骨质增生

形成占位

将会压迫椎间孔发出的神经根

从而出现神经刺激征

除了骨质增生以外

还有黄韧带

椎管里的黄韧带

受力的刺激的影响

随着年龄的增长

它也可能出现肥厚

增生

那么它的变化

就会造成椎管

空间的变化

它的占位可能会压迫颈髓

而出现神经的刺激症

那么我们来看一下

颈椎病的外因

由于是一个退行性改变

所以从外因来看

不良的姿势

是形成颈椎病的

非常重要的一个因素

我们在工作学习当中

身体的姿势

特别是头颈部的姿势

常常出现一个

头过度前伸的这样一个姿势

那么这些姿势的改变

可能加大颈椎的压力

而加剧了颈椎的退变

还有就是 过度的使用

以及外伤

都可能造成颈椎病的发生

我们总结一下

由于各种因素

导致我们颈部的肌力下降

肌肉过度的使用

出现劳损 痉挛

关节活动度可能出现问题

这些改变

整体上会影响到

颈椎的稳定性的下降

而颈椎稳定性的下降

带来的改变 就是

加剧了我们相应的椎间盘

以及韧带以及关节周围

它的一个退行性改变

而这些改变的发生

就形成了我们各型的颈椎病

同时这种退行性改变

反过来又会进一步影响

颈椎的稳定性

形成一个恶性的循环

常见的颈椎病

主要分为以下几型

颈型 神经根型

椎动脉型

脊髓型以及交感神经型

如果以上的这些类型

同时有两个

同时发生的话

就叫做混合型

不同的颈椎病的类型

它的临床表现和治疗方法

都是不一样的

下面我们以神经根型颈椎病为例

给大家做一个介绍

神经根型颈椎病

它的症状

通常患者会表现出

颈肩部的一个疼痛

这种疼痛的特点

是沿着神经根向上肢放射痛

手指可能出现麻木

手臂无力感

或者持物不稳

那么症状加重的因素

包括了颈后伸以及咳嗽

对颈椎病进行体格检查的时候

我们会发现

患者的颈后伸

和侧屈的活动

通常会出现受限的情况

时间比较长的患者

他的颈部周围的肌肉

可能出现萎缩

肌力出现下降

在触诊的时候

棘突旁多有压痛

在检查臂从神经分布的

区域的皮肤的时候

我们可以发现

皮肤的感觉有减退

在神经根型颈椎病当中

我们有一些特殊实验检查

通过特殊实验检查

我们可以诱发出相应的症状

那么我们在体格检查当中

发现的功能障碍

常常跟相应的神经根的支配区

有对应的关系

下面我们就给大家介绍一下

在神经根型颈椎病当中

常用到的一些特殊试验检查

这些特殊试验

包括了臂丛神经牵拉试验

压头试验

颈引伸试验

以及头部叩击试验

下面给大家演示

神经根型颈椎病的

特殊试验检查

第一个检查 臂丛牵拉实验

臂丛牵拉试验

检查者在被检查人的侧面

一手推他的头部

向对侧偏

另外一个手拉他的上臂往斜下方

在相对用力的作用下

如果他出现上肢的疼痛

串麻就是阳性体征

下面演示一下

颈压轴试验的操作方法

检查者站在患者的后方

两个手从上往下

挤压患者的颈椎

我们从中立位开始

在往下挤压的时候

如果出现了患侧的

手的串麻和疼痛

就是阳性体征

如果这个时候没有出现症状

我们可以让头往后

仰

偏向患侧

这个时候

再做由上往下的挤压

如果这个时候

诱发出症状

就是阳性体征

颈椎的叩击试验操作方法

检查者站于患者体测

一手放在患者的头部

另外一手轻轻的叩击

患者的头部

如果出现了上肢的串麻疼痛

就是阳性体征

这也是一个诱发试验

下面给大家演示颈引伸试验

颈引伸试验 检查的人

手放于患者的前方以及枕部

同时往上提拉他的颈部

这个时候 如果之前存在的

上肢的串麻和疼痛

有所缓解或者消失

就代表试验的阳性

通过特殊试验的检查

我们可能诱发出

跟他平时感觉一样的功能障碍

而这些功能障碍

往往跟神经的分布

有密切的关系

所以我们要去给

神经根型颈椎病

进行诊断的时候

往往需要结合

影像学检查的结果

和我们体格检查的

神经定位的查体

一起来下诊断

我们来看这个表

不同的神经节段

它可能表现出不同的疼痛

和感觉障碍

以及肌力减退的这样一个部位

这个表里列了

颈5 颈6 颈7 颈8

常见的神经根型颈椎病

可能压迫的这些神经根的位置

那么通过这个表的对应关系

我们可以在神经查体中

找出压迫的具体的位置

颈5神经根 从颈4 5椎间孔发出来

如果在这个地方

有神经根受压的症状

那么患者会表现出

肩部和上臂外侧的疼痛

在做感觉检查的时候

在肘窝前外侧

有感觉减退的情况

而三角肌

肱二头肌

在力量检查的时候

出现力量减弱的情况

肱二头肌的腱反射出现减弱

除了体格检查以外

我们还需要对颈椎

做影像学的检查

第一个就是常规的x光片

拍摄颈椎的正侧位片

通过正侧位片

我们可以看到

椎间隙的一个变化

椎间孔的一个变化

然后如果有骨质增生

也可以通过x光片发现

对于颈椎

怀疑有稳定性障碍的这种患者

通常我们要让他拍摄

过屈位和过伸位的这样一个

X光片来发现

是否有颈椎椎体的滑脱的问题

通过CT和核磁检查

可以帮助我们确诊定位

那么影像学检查的结果

与体格检查的结果

进行对应

如果一致

那么我们就可以做出

神经根型颈椎病的这样一个诊断

那么以上就是神经根型颈椎病

它的临床表现以及检查

留给大家两个作业

颈椎病的发生的原因有哪些

神经根型颈椎病的临床表现有哪些

如何进行检查

今天的课就到这里