腕关节损伤的表现和检查2在线视频

各位同学 大家好

接下来我们学习腕关节损伤的表现

和检查的第二部分

我们针对腕部常见的损伤它所出现的表现

和特殊检查进行重点的讲解

在这个部分里 我们主要涉及以下的四个常见问题

第一腕部骨折

手腕部的骨结构非常多

如果在发生暴力以及外伤的情况下

非常容易造成骨折

其中舟骨 尺桡骨远端

以及掌骨的骨折是非常常见的

手舟骨骨折是手腕部最常见的骨折之一

它大约占全身骨折的2%左右

舟骨的骨折通常与外伤史有关系

在摔倒的时候手部撑地

如果着力点刚好位于舟骨的部位

非常容易造成舟骨骨折

由于舟骨的解剖及血供的特殊性

早期的骨折不容易发现

即便是拍X线的片子

也不一定能够看到明确的骨折线

如果早期处理不当

非常容易发生骨折部位的缺血性坏死

造成不愈合

因此早诊断 早治疗是非常重要的

如果患者有跌倒的外伤史 手部撑地

同时诉说手腕部疼痛

我们在检查时发现舟骨所对应的

鼻咽窝位置变浅 有明显的肿胀

同时在触诊的过程中 在局部发现压痛点

当我们纵向敲击拇指的时候

在同样的部位也发生疼痛

那我们就怀疑存在舟骨骨折

需要进行影像学的检查

来确定骨折的程度有没有错位

以及骨折的类型等等信息

决定接下来的治疗方案

接下来我们介绍舟骨骨折的相关检查

当患者有外伤史 摔倒 手撑地

同时伴有手腕 桡侧疼痛时

可以进行针对性检查

首先我们可以观察到鼻咽窝变浅

在局部产生比较明显的压痛

同时轴向的推压拇指可能会引起局部的疼痛

这时我们怀疑舟骨骨折

可以进行X线检查以及时发现问题

关于舟骨骨折 我们介绍到这里

此外 尺桡骨远端的骨折也非常常见

大约占我们平时骨折的10%左右

这个骨折也与外伤史有关系

当我们在摔倒的时候

通常会习惯性的用手去撑地

手与地面接触的暴力就会沿着手部向上传递

尺桡骨的远端是首先被传递的部位

发生骨折的概率非常高

通常骨折发生在

尺桡骨远端的2-3厘米的范围之内

往往会伴随着桡腕关节以及下尺桡关节的破坏

当患者有跌倒的外伤史

同时发现腕部肿胀 压痛明显

同时手部和腕部的活动受限非常明显

当手腕部的骨折非常严重时

我们可以发现腕部存在明显的畸形

如果摔倒时是以手掌着地

则会发生伸直型骨折

表现为餐叉状和枪刺样畸形

如果是手背着地

则反应为屈曲型畸形其表现和伸直型刚好相反

同时在桡骨远端发生骨折时

还非常容易伴发正中神经的损害

所以当患者主诉手掌的

桡侧三个半手指有障碍的时候

我们还要去检查正中神经

如果伴发了神经损伤

也需要进行相应的治疗和处理

在医生治疗桡骨骨折的过程中

如果错位不是很明显 可以采用保守固定

但如果畸形很明显

则需要进行外科手术的固定

后续的过程中需要经过针对性的康复治疗

才能够恢复手腕的功能

否则手腕部位的肿胀 疼痛以及活动范围受限

在桡骨远端骨折的病人身上是非常常见的

接下来我们介绍TFCC损伤

TFCC是手腕部位在尺骨

和腕骨之间的一个软骨复合体

他的全称是三角纤维软骨复合体

它在腕关节的尺侧以及桡腕关节之间

是非常重要的稳定结构

既称它为复合体

那意味着它包括多个结构

其中他们之间的关节盘以及关节盘的同系物

掌侧和背侧的远尺桡韧带

以及尺侧伸腕肌腱鞘深层

尺侧的关节囊 尺月韧带和尺三角韧带

都是组成TFCC的重要结构

既然TFCC在腕骨和尺骨之间

是重要的力学结构

那意味着它也具有重要的功能

它可以分解和吸收尺骨和腕骨之间

在尺侧的应力

可以使腕关节可以进行平稳的运动

以及辅助前臂的旋转运动

在生活和运动过程中

TFCC是比较常见的损伤部位

但是TFCC没有特别特征性表现

患者通常主诉腕关节的部位疼痛

其中以尺侧的疼痛比较明显

疼痛的部位比较深在 不是浅层的疼痛

和手腕关节的活动有关系

在手腕用力抓握物体时 会疼痛加重

所以往往也会产生握力的下降

当我们进行腕关节尺偏

或者是腕关节用力的时候

疼痛感会大大加重 这些表现

都让我们怀疑患者是不是存在TFCC的损伤

那接下来我们就可以进行尺侧的挤压试验

我们把腕关节向尺侧用力

患者在同一部位疼痛的症状会加重

如果我们向桡侧用力这一症状则会得到缓解

这个时候我们往往要建议患者

去拍核磁的片子

来确定TFCC损伤的部位以及损伤的程度

为我们接下来的治疗提供相应的证据支持

就TFCC的损伤机制而言

主要包括外伤和退行性变

所以TFCC损伤是有别于手部的其他部位损伤的

对于TFCC损伤的患者而言

他可能没有外伤史

只是在生活中某一个用力动作的时候

扭到了腕关节

或者是老年人自身发生的功能退变

那也就意味着

我们在没有外伤史的患者身上

也要注意TFCC的损伤发生

当TFCC损伤时 患者主诉

以腕关节尺侧疼痛为主

同时伴有尺侧挤压试验阳性

好 这个地方疼吗

疼 转的时候会疼吗

疼

好 那接下来我们进行尺侧的挤压试验

当将腕骨向桡侧挤压时

患者的疼痛症状可以得到缓解

当向尺侧用力挤压时 患者的症状加重

这时我们怀疑TFCC有损伤

可以进行进一步的影像学检查

第三个方面 我们来介绍腱鞘炎

腱鞘炎不是手部特有的一个软组织炎症

但是它在手部的发生机率非常高

主要和我们在生活中

对手部的过度使用 密切相关

手部的腱鞘炎以桡骨茎突腱鞘炎

和手指屈肌腱的腱鞘炎最为常见

桡骨茎突腱鞘炎

主要表现为手腕桡侧的慢性疼痛

范围比较广泛

同时与拇指的活动密切相关

桡骨茎突腱鞘炎通常发生在

对手腕部使用比较多的人群身上

不管是运动员 还是家庭主妇都容易发生

所以我们把这种疾病也称为妈妈手

如何确诊桡骨茎突腱鞘炎呢

我们可以做屈拇 握拳 尺偏试验

当我们在完成屈拇 握拳 尺偏动作的时候

在桡骨茎突的部位发生了疼痛

那可以确定是桡骨茎突腱鞘炎

手指的屈肌腱腱鞘炎

是相对来说比较容易被发现的

在这个疾病刚刚发生的时候

主要表现为手指屈伸时

有关节的弹响和疼痛

随后随着症状的加重

逐渐产生关节活动的受限

以及关节部位的肿胀

如果腱鞘过分狭窄 肌腱不能够顺利通过

还会发生关节的绞锁

表现为手指伸直之后不能屈曲

屈曲之后不能伸直

严重影响手指的活动是需要进行

正规的治疗来缓解这一症状的

否则不经过正规的治疗

久而久之会严重影响手部的功能

当怀疑患者存在桡骨茎突腱鞘炎时

可以进行握拳 屈拇 尺偏试验

好 将拇指屈起来

四指把拇指包住 把拳头握紧

好 现在向下用力

这个地方疼吗 疼

此时 我们怀疑患者存在桡骨茎突腱鞘炎

可以进行针对性的治疗

最后我们介绍腕关节常见的损伤之一

腕管综合征

腕管综合征是我们全身周围神经卡压症状里

相对比较常见的

是因为我们的正中神经

在腕骨的部位通过了比较狭小的腕管的结构

如果由于各种原因导致了腕管的空间减小

则会压迫正中神经

继而出现手指远端的相关症状

所以我们了解了这个症状的发生原因

就可以知道他所产生的相应表现

当正中神经受压时

通常以正中神经支配的相关部位症状为主

所以桡侧的三个半手指出现麻木和疼痛

同时夜间或者是清晨比较明显

严重时疼痛的感受可以放射到肘部

同时影响了桡侧三个半手指的感觉和力量

伴随着拇指的外展和对掌无力 活动不灵活

既然腕管综合征最终影响的是我们的正中神经

如果压迫时间特别长 会产生神经的坏死

所以这种情况下

我们还是需要进行积极治疗的

当出现以下症状的时候

我们就怀疑这个患者有腕管综合征

当正中神经受压迫的时候

会表现为桡侧的三个半手指感觉异常

这种异常主要是麻木感 蚁行感

胀痛 灼烧痛等等

同时麻木的同时还会影响手指的灵活性

压迫的时间越长

肌肉受影响的程度就会越大

肌肉的萎缩程度也会越明显

正中神经相关的支配区域内

会发生外周的营养改变

包括拇指和食指发绀 出现营养性溃疡

甚至发生坏死

这些表现都是腕管综合征相应的特征性表现

如果发生这些问题的话

我们就需要去判断压迫的程度以及压迫的原因

通过科学的治疗来解决正中神经的压迫

解除患者的症状

确诊腕管综合征有两个特征性的检查方法

屈腕实验

是检查腕管综合征一个常用的检查方法

让患者主动屈曲腕关节

好 尽量向下用力

当屈腕时间延长时

会感觉到桡侧三个半手指的疼痛和麻木

说明屈腕试验阳性

可能怀疑有腕管综合征的存在

第二个检查方法称为神经叩击实验

当我们敲击刺激神经时会诱发出原有的症状

使用叩诊锤轻轻敲打患者的腕骨

现在有不舒服吗

麻痛

跟原来的症状一样吗 一样

通过敲击腕管诱发出了患者熟悉的症状

说明正中神经有卡压

患者存在腕管综合征

关于这个部分的内容

我们讲到这里 谢谢大家