肩关节损伤的表现和检查2在线视频

大家好

我们继续学习

肩关节损伤的表现和检查

前面我们给大家介绍了

肩关节的一个结构

以及肩峰下撞击综合征的临床表现

那么对于肩部的疼痛来说

还有很多其他的原因

也可能出现肩部的疼痛

那么我们怎么去检查

诊断

以及做出相应的治疗

下面我们给大家介绍一下

肩关节检查的方法

通常损伤的检查

包括以下的内容

问诊

视诊

运动学检查

触诊

特殊试验检查

以及影像学检查

首先第一个我们看一下问诊

对于一个肩痛的患者来说

我们需要知道他的年龄

他的职业

以及他是否从事某一项运动项目

那么不同的职业和运动项目

可能与他的肩痛有密切的关系

另外我们还要知道

肩痛患者

他曾经是否有受伤的情况

受伤的时候

是一个什么样的动作

这种疼痛

是一种什么样性质的疼痛

是否有夜间的疼痛

是否有一些特殊的动作

可能会加重这种疼痛的发生

或者是某些动作

可以让疼痛缓解

患者是否有力弱的问题

比如说肩袖的撕裂

就可能表现出外展的力弱

抬肩的困难

此外还需要询问患者是否有其他的疾病

以及用药的这样一个历史

最后还要去了解一下

患者目前或者之前

他接受过哪些治疗

而这些治疗

是否对他的疼痛

有缓解的作用

第二个检查就是视诊

视诊通过我们的观察

来发现肩部的一些异常

比如说

这个图我们就可以看出

肩关节形成一个方肩的畸形

这是盂肱关节脱位的

一个典型的表现

这个图 在锁骨的肩峰端

呈现一个明显的

上抬的形态

这是典型的

肩锁关节脱位的一个表现

而胸锁关节脱位的时候

在锁骨的胸骨端

可能出现突起的这样一个表现

这些都是我们从他的体表

可以看到的

从后方我们主要检查两侧的肩

是否在一个水平上

是否有高低肩的存在

两侧的肩胛骨的位置

是否有异常

如果是前锯肌出现问题

那么肩胛骨在做手撑墙

这样动作的时候

可以出现翼状肩胛的表现

如果单侧的翼状肩胛

非常明显

那么这一侧

可能存在运动的障碍

除此之外

我们也可以通过体表的观察发现

比如冈上肌和冈下肌的一个肌肉

的萎缩的问题

而这种萎缩

往往跟支配肌肉的神经的卡压

有密切的关系

那么下面我们就要做

肩关节的一个运动检查

通过运动的检查

去评估和观察它的关节活动度

那么在肩关节的运动当中

有一个非常重要的概念

就是肩肱节律的概念

肩肱节律

是指的当我们肱骨

做一个外展上举的动作的时候

肩胛骨是按照一定的比例

参与到这样的一个运动当中

那么这个比例是什么样的呢

当我们肱骨做0~30度的外展运动的时候

肩胛骨保持静止不动

当肱骨继续外展向上的时候

肩胛骨这个时候

按照1:2的这样一个速度

伴随肱骨

做上回旋的运动

那么要完成外展上举的动作

肩胛骨是要参与到这个里面去

那么肩胛骨是伴随肱骨

一起完成外展上举的这样一个动作

除了肩胛骨的运动以外

锁骨在肱骨外展的过程当中

它也会出现上抬

和旋转的这样一个变化

那么这些运动共同帮助

完成了肩关节的外展上举

那么肩肱节律的这样一个运动特点

对于肩痛的预防和康复

有着非常重要的作用

下面一个就是 触诊的检查

那么大家可以结合这个图上的

标识

对一些重要的体表标志

进行一个触诊的检查

如果在触诊过程当中

出现了形态的异常

或者是有疼痛的发生

往往就提示了相应的部位

有损伤的存在

在肩关节的检查当中

我们有非常多的特殊试验检查

来帮助我们去判断

损伤的类别

比如说盂肱关节脱位的检查

我们会用到搭肩试验

盂肱关节不稳的检查

会用到恐惧试验

肩锁关节的检查

会用到水平内收试验

以及肩锁关节

出现三度的损伤的时候

它会表现琴键征的一个体征

那么上盂唇的检查

我们可以通过曲柄试验

和O‘brien试验

来进行检查

肩袖的损伤

可以通过空罐试验

内外旋抗阻试验

以及抬离试验来进行检查

前面我们介绍的

肩峰下撞击综合征

可以通过Neer试验

以及Hawkins试验来进行检查

而肱二头肌长头肌腱炎症的检查

我们可以通过Speed试验

和Yergason试验的检查

来帮助我们来判断

下面我们就对

相应的特殊试验检查

给大家做一个介绍

下面给大家演示搭肩试验

如果患者有盂肱关节脱位的问题的时候

搭肩试验

往往出现阳性的表现

可以让患者做一个患侧手

搭到对侧肩的这样一个动作

如果在搭肩过程当中

他的肘不能贴于胸壁

就是阳性体征

提示有盂肱关节的脱位

下面给大家演示恐惧试验的操作方法

恐惧试验是检查盂肱关节稳定性的

那么我们让患者

肩关节外展90度

一手放于肩关节的后方

一手

握住患者的前臂

让肩关节被动的外旋

这个时候患者表现出恐惧的表情

就代表试验的阳性

下面给大家演示

肩锁关节损伤的一个检查

第一个检查就是水平内收试验

水平内收试验 是在患者的患侧

一手放在患者的后背

一手握住患者的上肢

做被动的内收

在这个过程当中

如果出现了肩关节的疼痛

就是阳性表现

那么对于肩锁关节来说

如果有三度脱位的情况的话

在肩锁关节的位置

可以看到有锁骨的翘起

我们去触按翘起的锁骨端

锁骨可以往下移动

当手拿开过后

锁骨端又翘起来

这样就是我们所说的琴键征

下面我们给大家演示

上盂唇损伤的特殊试验检查

第一个检查是曲柄试验

曲柄试验可以在坐位进行检查

也可以在仰卧位进行检查

我们给大家演示坐位

那么检查的时候

让患者的手

外展上抬160度

屈肘90度

然后我们一手放于患者的肘部

一手握住患者的前臂

然后做旋转

挤压的这样一个动作

在这个过程当中

如果他的肩关节

出现了疼痛或者弹响

代表试验的阳性

另外一个试验就是O’brien试验

O’brien试验让患者肩关节前屈

90度

做前臂的旋前

然后内收10度

这个时候让患者跟检查者进行

对抗

那么检查的人

给他一个从上往下的力

让患者抗阻

这个时候患者出现肩关节疼痛

那么让患者做前臂的旋后

再做向下的一个抗阻

来跟我对抗

那么在这个过程当中

他疼痛出现了消失

那么就是阳性的体征

反映的是上盂唇的损伤

下面给大家演示肩袖的肌力的检查

第一个是冈上肌的检查

我们用空罐试验

让患者

肩关节在肩胛骨平面外展

90度

然后前臂旋前

这个时候我们给他一个阻力

从上往下

让患者跟我们对抗

在这个过程当中

如果患者有一侧出现疼痛

或者是力弱的情况

就是阳性体征

检查

肩胛下肌的肌力的时候

我们同样可以用

内旋抗阻的实验

让患者

肘关节的屈曲90度

这个时候

让患者做一个肩关节内旋

那么跟检查者做一个对抗

来对抗

那么在这个过程当中

两侧一对比

如果有一侧有疼痛

或者力弱的情况

代表肩胛下肌

可能有损伤的问题

那么检查肩胛下肌

还有一个检查就是抬离试验

抬离试验

转过来

让患者手背在背后

然后让他的手抬离他的背

这个时候可以给他一个阻力

让他的手贴近背

在对抗过程当中

如果出现了肩关节的疼痛

就是试验的阳性

下面我给大家演示一下

在检查肩峰下撞击综合征的特殊试验

第一个是Neer试验

Neer试验是让患者前臂旋前

肩关节被动的前屈上抬

在这个过程当中检查的人

另外一手放在他的肩后

在上抬的过程当中

如果出现了肩关节的疼痛

就是阳性体征

另外一个试验是Hawkins试验

Hawkins试验是让患者

肩关节前屈90度

肘关节屈曲90度

然后一手放于他的前臂

一手放在他的上臂

那么让他的肩关节做一个

内旋的这样一个动作

那么在这个过程当中

如果出现了肩关节疼痛

就是阳性体征

下面给大家演示

肱二头肌长头肌腱炎的特殊试验检查

第一个试验是Speed试验

Speed试验是让患者

在前臂的旋后位

肩关节的屈曲位

做抗阻

这个时候如果有肩关节的疼痛

表示试验的阳性

另外一个检查是Yergason试验

是让患者

在肘关节屈曲90度的体位下

做一个肩关节的外旋

和前臂的旋后

这样一个动作

然后检查的人给他对抗

来跟我对抗

在这个过程当中

如果出现了肩关节的疼痛

就是阳性体征

在肩关节的检查里面

我们还可以通过x光片

以及核磁

以及超声的影像的检查

来帮助我们判断

损伤的类型

最后留给大家两个作业

对肩关节损伤进行检查

包括哪些内容

第二

各种损伤相关的特殊试验检查

如何进行操作

今天的内容就介绍到这