髋关节撞击综合征的表现和检查在线视频

各位同学 大家好

我们介绍髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征又称为股骨髋臼撞击综合征

顾名思义 问题发生在股骨和髋臼的撞击

其发生原因主要是髋关节形态和结构的异常

包括股骨和髋臼的解剖结构异常

在髋关节运动时

股骨近端和髋臼边缘会发生撞击

进而引起髋关节盂唇以及相应软骨的损害

进而出现髋部疼痛的症状

在髋关节完成屈曲内旋动作时

挤压感明显 疼痛也更加明显

进而出现一系列的症状

最终会诱发髋关节的骨性关节炎

所以如果一旦这个患者发生了髋关节疼痛

我们需要去通过诊断和评估

发现患者是否为髋关节的撞击

如果是撞击的话

可能我们需要寻求医生的帮助

来解决撞击的问题

就髋关节发生撞击的原因而言

髋关节的解剖结构异常是最重要的因素

既包括股骨近端的异常

也包括髋臼边缘的异常

股骨近端的异常主要是局部有

不应该出现的骨性突起

以及股骨头形态的异常等等因素

而髋臼的异常主要包括发育的畸形

髋臼过深 内陷等等一系列的问题

不管因为谁的原因

最终的表现都是股骨近端与髋臼的异常撞击

根据髋关节撞击的部位和形态结构的异常

我们可以分成三个类型

第一类是凸轮样撞击

常见于活动量较大的青壮年男性

发病的原因是股骨近端畸形

产生了额外的凸起

当髋关节活动时凸起的部位

就会和髋臼发生相应的撞击

通常表现为前部的撞击比较明显

第二类撞击称为钳夹型撞击

这次的问题不发生在股骨的近端

而是发生在髋臼的部位

常见于女性 髋臼的解剖结构异常

是出现钳夹型撞击的必要条件

通常是由于髋臼过深

髋臼前倾不足或过度后倾

塌陷等等相应原因引起的

当髋关节活动时

股骨过度地与髋臼产生了接触

进而发生了相应的撞击

第三个类型称为混合型撞击

大部分类型都是混合型的病例

同时存在髋臼和股骨颈结构双方面的异常

如果这样的患者症状非常明显

则需要进行手术的治疗来解除撞击

后续进行针对性的康复

可以恢复患者髋关节和行走的功能

对于髋关节撞击综合症的症状

其实是比较容易被发现的

通常以髋部的疼痛为主

主要表现为腹股沟区域以及臀部深处的疼痛

在髋关节的浅表很难触及这样的疼痛

因为髋关节相对来说比较深

我们靠外周结构的触诊是很难产生压痛的

患者主诉疼痛的部位在髋关节的深处

同时也可以表现为大腿前方以及膝关节的疼痛

如果我们去详细地询问患者疼痛的感受

通常患者会诉说是以一种隐隐的疼痛

或者酸胀感为主

在步行时疼痛会加重

步行的距离越长 症状越明显

经过适当的休息之后 症状可以得到缓解

对于撞击严重的患者而言

如果出现了髋臼结构的损伤

则会发生关节绞锁和相应的弹响

在这种情况下

我们都需要去寻求医生的帮助

通过影像学的检查来判断

撞击的类型和撞击的程度

以便决定接下来的治疗方案

当一个患者他主诉髋关节疼痛的时候

我们可以对他的整体情况

以及髋关节局部的状况进行相应的检查

来确定其损伤的原因

当我们对患者进行查体时

多数患者行走的功能是可以的

短距离的步行是没有问题的

少数的患者由于局部的疼痛

患肢的发力程度减少

会诱发臀部肌肉的萎缩

进而出现步态的异常

同时患者可能出现腹股沟区域的压痛

少数患者在大结节区域有压痛

但通常这种疼痛表现在关节的深部

同时较多的患者会出现

髋关节屈曲和内旋的活动受限

在前方撞击时 这样的表现会更加明显

患者会主诉不能够蹲下

或者跷二郎腿动作的时候疼痛感加重

少数的患者出现外展和外旋活动的受限

特别是后方撞击型的患者

会以这样的主诉为明显的表现

另外我们可以通过特殊试验的检查

来确定患者是否存在髋关节撞击

通过这样的检查结果

我们可以建议患者

接下来要做什么样的检查和治疗

当我们怀疑患者存在前方撞击时

我们可以进行前方撞击征的检查

检查的动作是让患者的髋关节屈曲

内收 内旋 在这个动作时

髋关节的前方受挤压是最为明显的

如果在这个动作时出现疼痛

我们则怀疑他有前方的撞击

髋关节前方撞击征的检查

患者仰卧位

将患侧髋关节屈曲至90度

被动内收

同时内旋髋关节 询问患者的症状

现在有不舒服吗

髋内侧疼痛

和原来的感觉一样吗

是一样的

通过这个动作

我们诱发出了患者熟悉的症状

说明前方撞击试验阳性

提示患者存在髋关节前方撞击

关于前方撞击征的介绍就到这里

另外如果患者主诉为臀部和髋关节后方的疼痛

我们则可以进行后方撞击征的相关检查

通常患者取仰卧位

双下肢伸于床外

我们让髋关节在伸展的同时做外旋的动作

在这个时候髋关节的后侧被挤压最为明显

可以诱发出患者原来熟悉的疼痛

我们则可以确定是后方撞击试验阳性

可能患者存在髋关节后方的撞击

接下来我们介绍髋关节后方撞击试验

患者坐位 将骶骨置于床上

双手抱于胸前

好 缓慢躺下

双下肢完全置于床外

在髋关节伸展位完成髋关节的被动外旋动作

如果诱发出髋部疼痛

则说明后方撞击试验阳性

提示患者髋关节后方存在撞击

关于髋关节后方撞击试验

我们介绍到这里

此外我们还可以进行Drehmann征的检查

患者取仰卧位

当患者屈曲髋关节的时候

会表现为髋关节被动的外旋

也是髋关节撞击的一个重要的表现

接下来我们介绍Drehmann征

也是帮助我们确定

患者有无髋关节撞击的一个检查方法

患者仰卧位

让患者屈曲髋关节

在这个过程中

出现了髋关节的被动外旋且患者无法控制

说明存在髋关节撞击

屈髋外展外旋试验也被称为4字试验

是检查髋关节撞击非常常用的一个检查方法

患者取仰卧位

患肢屈曲 外展 外旋 摆成“4”字的样子

检查者向下按压患者的膝关节

如果产生了髋关节的疼痛

则提示可能存在髋关节撞击的问题

但需要注意的是

这个检查缺乏特异性

在骶髂关节疼痛的时候也可能出现阳性

所以如果患者诉说在动作的过程中有疼痛

我们需要去详细地询问疼痛感发生在哪里

如果是骶髂关节疼痛

则表现为骶髂关节的挤压痛

如果是髋关节的问题

则表现为髋关节后侧的挤压疼痛

是需要治疗师去详细辨别和检查的

接下来我们介绍屈髋外展外旋试验

也称为4字试验

患者仰卧位

健侧腿伸直

患侧髋关节屈曲 外展 外旋

将患脚置于健脚的膝盖上

一手固定髋关节

一手下压膝盖

患者会感觉到患侧髋关节疼痛

同时膝关节下压的程度低于健侧

提示4字试验阳性

关于屈髋外展外旋试验我们介绍到这里

通过上述检查

我们已经大致可以确定

患者是否存在髋关节撞击的问题

那接下来我们可能会建议患者去到医院里边

进行相应的影像学检查

其中x线检查和核磁共振检查

是相对比较常用的

当我们拍摄髋关节的正位X线时

可以发现在股骨的近端以及髋臼的部位

出现了额外的骨质的增生

那么这种情况

必然会在髋关节活动的过程中

诱发相应部位的撞击

此外我们还可以通过核磁共振的检查

来检查盂唇受损的状况

来决定患者是否需要进行手术

解决他现有的问题

所以对于一个患有

髋关节撞击综合征的患者而言

整个的治疗措施可以分为

保守治疗和手术治疗两大部分

对于髋关节疼痛对日常生活和工作

影响程度不大的患者而言

保守治疗是非常重要的

我们可以指导患者去进行合理的生活

避免对髋部过度的使用

同时在生活中还要避免引起髋部疼痛的动作

可以服用非甾体类的抗炎药

缓解局部的疼痛

另外 加上髋关节局部的功能训练

也可以提高患者的步行和日常生活能力

对于那些髋部疼痛明显

同时伴随绞锁症状的患者而言

手术治疗也是必须的

在关节镜下可以实施关节盂唇的修补

以及相应骨性突起的消磨成形术

进而从结构方面来解决髋关节的撞击

帮助患者减少相关的症状

恢复后续的功能

关于髋关节撞击综合征的治疗

我们介绍到这里 谢谢大家