骶髂关节损伤的表现和检查1在线视频

大家好

下面我们来学习

骶髂关节损伤的表现和检查

骶髂关节

是由骶骨和髂骨

构成的这样一个关节

它的关节面

很特别的是一个耳状的关节面

骶髂关节是一个稳定性

要求较高的关节

所以它本身的活动度很小

是一个微动的关节

那么骶髂关节的稳定性

主要靠什么来支撑呢

我们可以看到

骶髂关节的周围

有很多的韧带

来加强它的稳定性

我们看这个图

骶髂关节的前方

有骶髂前韧带

而骶髂关节的后方

有髂腰韧带

骶髂后的长韧带

以及短韧带

在这个图上

水平走形的韧带就是短韧带

而垂直走形的就是长韧带

在骶骨跟坐骨结节之间

还有结节韧带

我们从这个图可以看到

这些韧带在骶髂关节的周围

它的位置

除了韧带对骶髂关节的稳定

提供支持以外

在骨盆 骶髂关节

和髋关节周围

还有很多的肌肉

在这个图上我们可以看到

髂骨的上方有腰方肌

髂骨的外侧有臀中肌

髂骨的内侧有

髂肌和腰大肌构成的髂腰肌

实际上在骨盆的周围

还有很多的其他的肌肉

比如说腹直肌

还有后面的腘绳肌

它们的存在

都或多或少的

会影响到骨盆的位置

以及它的功能

在骶髂关节附近

主要的神经就是

坐骨神经

由骶丛形成

在骨盆穿行

坐骨神经在这个位置

可能会受到

后方的梨状肌的影响

而出现神经的卡压

而在骨盆的前方

有一条骨外侧皮神经

从髂前上嵴的下面

从腹股沟韧带的后面

往下穿行

当我们的骨盆

出现了异常的旋转

那么可能造成神经出现卡压

而出现大腿外侧的

一些疼痛的症状

我们再来看一下

骶髂关节的受力

以及它的运动

我们说骶髂关节

它是躯干和下肢之间的

一个重要的连接

对于稳定性的要求是非常高的

当我们静止站立的情况下

骶髂关节

既承受着上半身的重力

也会承受地面对

身体的一个反作用力

而在运动过程当中

我们的躯干以及下肢

出现较大幅度的运动的时候

骶髂关节

可能出现微小的运动

而正是这种微小的运动

保证了我们相应的运动的完成

如果骶髂关节的运动出现了障碍

那么可能会带来一系列的问题

我们来看一下

骶髂关节

它主要的运动方式

下面这个图就是

骶骨和髂骨之间的

一些相对运动的方式

当我们的髂骨

旋后的时候

骶骨是一个相对旋前的一个运动

那么我们可以把它理解为

一个点头的动作

而髂骨出现旋后的动作的时候

骶骨是一个反点头的运动方向

那么这个是骶骨和髂骨之间

相对的主要的运动

那么除了这个运动以外

在骨盆运动当中

也受其他方向的运动的力的影响

而产生微细的运动

骶髂关节的损伤的原因

主要有以下几类

第一个就是直接暴力

那么在骶部或者是臀部

突然遭受由后向前

或者由前向后的

这样一个

直接的暴力的作用

可能会造成骶髂关节的损伤

那么在很多项目当中

这种对抗性的冲撞

可能就造成这样的损伤

比如说篮球足球当中

运动员相互的撞击

而体操运动员落地

单侧臀部的着地

这些情况都是直接暴力

可以造成骶髂关节的一个损伤

还有一种原因就是间接暴力

间接暴力主要是一种力的传导

比如从高处落下

单腿着地

地面的反作用力就传导上去

直接作用在

骶髂关节的部位

然后造成骶髂关节的一个错位

就出现了骶髂关节的损伤

还有一类就是激素水平的影响

特别是女性

在怀孕期间

那么孕激素的作用

导致韧带的松弛

这个时候也可能出现

骶髂关节的损伤

而出现腰痛等问题

除了以上原因以外

还有肌力不平衡的问题

我们前面说了

在骶髂关节的周围

有很多的肌肉附着

而这些肌肉

对于骨盆的位置

有着一定的影响

我们看这个图

如果是骨盆前方 前上方肌肉

比如腹部的肌肉

以及骨盆后下方的腘绳肌

在交叉线上的肌肉太弱

而骨盆的后方的背部的肌肉

以及骨盆前下方的髂腰肌

或者是股四头肌

这些肌肉过紧

就可能导致骨盆的旋前

而这样的一种异常的体态

它可以是双侧的

也可以是单侧的

所以在骶髂关节的损伤当中

它的损伤的模式

障碍的模式有很多种

按照骶髂关节的

流行病学的一个调查

80~90%的成年人

可能出现骨盆姿势的不良

而骨盆的旋转不对称性

是最常见的原因

在这些不对称的形态当中

右髋的旋前

以及左髋的旋后

占到了80%

除了旋转以外

髂骨也可能出现单纯的一个上滑

比如我们从高处落下落地

一个间接的暴力

导致一侧的髂骨上移

那么它就出现一个位置的异常

这个占到了10%

所以我们在检查

骶髂关节损伤的时候

我们要去做一个诊断

通常要结合以下的内容

第一个

对于患者来说

他有个明确的一个受伤史

他回忆在过去一段时间里

可能有腰底部受到撞击

或者是有从高处落下的这样一个经历

这个可以帮助我们去判断

他是不是可能会存在

骶髂关节的问题

患者通常是比较明显的

腰骶部的疼痛

而这种疼痛在一定程度上

它可以向下放射到臀部或者大腿

这些患者在站立位

在骨盆的扭转的时候

就是在体位变换的时候

这种疼痛会加重

那么行走的时候

患侧通常会出现防痛的步态

出现跛行

而坐位的时候

由于受伤的一侧

受力会感觉到疼痛

所以通常是由健侧的臀部来承重

我们在检查的时候

可以做以下的检查

第一个就是对骶髂部的一个叩击

这个叩击可能诱发出叩击痛

而相应的韧带的部位

我们在触按的时候

可以摸到压痛

我们有一些特殊试验检查

帮助我们判断

是不是发生了

骶髂关节的损伤

这些检查

包括骨盆的分离实验

挤压实验

床边实验

4次实验

以及大腿冲击实验

这些特殊试验

它有不同的敏感性和特异性

通常我们结合多个试验

来帮助我们佐证

骶髂关节的问题

在我们确认

骶髂关节出现问题了以后

我们就要对骶髂关节损伤的类型

进行一个评估

而这种评估

对于我们的治疗

是有非常重要的指导意义的

除了体格检查以外

我们还要结合影像学的检查来排查

在腰骶部可能出现的

比如说强直性脊柱炎

等等

其他的一些问题

来鉴别诊断

下面我们来看一下具体的检查

在做韧带的触诊的时候

我们主要重点做这三条韧带的触诊

一个是骶结节韧带

一个是骶后髂短韧带

以及骶髂后的长韧带

骶髂后的短韧带

在髂后上棘的内侧

我们用拇指找到髂后上棘

然后向内一公分触按骶骨的背面

就可以压到这条韧带

我们找到髂后上棘的位置

然后往下

这个时候触按的就是

长韧带

那么在骶髂关节损伤当中

这两条韧带

触按的时候

可能出现疼痛的问题

还有一条韧带叫骶结节韧带

骶结节韧带

检查的时候

首先要找到坐骨结节

往上触按一个条数

这就是骶结节韧带

那么不同的损伤类型

这些韧带可能出现不同的表现

骶结节韧带

在髂骨

出现旋后的障碍的时候

它可能出现疼痛

而其他的可能是在旋前的状态下

我们触按的时候会出现疼痛

下面我们来看一下

特殊试验检查

特殊试验检查

第一个就是骨盆分离和挤压试验

这个检查主要让患者

首先处于仰卧位

检查的人用掌根按压

患者的髂前上棘

往两侧用力

让骶髂关节产生一个扭转

这个时候

如果骶髂部出现疼痛

就是阳性表现

挤压实验是让患者侧卧位

膝关节屈曲

然后检查的人

垂直向下用力挤压

患者的骨盆

这个时候骶髂关节

可能产生一个挤压力

如果出现疼痛的话

就是阳性表现

下一个试验是床边试验

又叫盖氏试验

这个检查让患者处于床边的位置

一条腿置于床下

一条腿屈髋屈膝

检查的人一手按压患者

屈髋屈膝的这只腿

另外一只手按压伸髋的那只腿

然后产生一个骶髂关节的扭转

在这样的一个剪切力作用下

如果出现骶髂部的疼痛

就是阳性体征

另外一个检查

就是4字试验

4字试验

是让患者盘腿

小腿置于另外一只腿的膝关节上方

检查人一手按压对侧的髂前上棘

固定骨盆

另外一手按压屈膝的这只腿

然后同时向下用力

这个时候骨盆也会产生一个扭转

而挤压到骶髂关节

如果出现疼痛

就是阳性表现

还有一个试验

就是大腿冲击试验

这个检查让患者仰卧位

一条腿自然伸直

另外一只腿是屈髋90度 屈膝位

检查的人一手固定对侧的髂前上棘 固定骨盆

另外抱住屈髋的这一只腿

然后给屈髋的这只腿

一个向下的冲击力

这个时候

如果出现了骶髂关节后方的疼痛

就是阳性体征

在骶髂关节的特殊试验检查当中

有研究表明

骨盆的分离实验

以及大腿的冲击实验

有比较好的敏感性和特异性

那么在临床工作当中

我们对于这些特殊试验

也可以有选择的进行检查

有2~3个检查都出现阳性

那么可以帮助我们

判断他有骶髂关节损伤的问题

那么随后我们就需要

对骶髂关节的损伤类型

进行一个评估

在评估的基础上

采用相应的治疗手段

进行骶髂关节损伤的治疗

那么以上就是

骶髂关节损伤的检查