当前课程知识点:Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own > Chapter 4 Are Hyperactivity and Twitch Diseases in Children? -- Developmental Disorders in Children > 4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder > 4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder
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同学们好
今天给大家介绍儿童时期
发病率最高的疾病
注意缺陷多动障碍
简称ADHD 又称多动症
我们首先来看一个临床案例
13岁的初二男生 景浩
在父母陪同下前来就诊
就诊的主要原因是好动
注意力不集中
母亲描述
经常接到老师投诉景浩上课时好动
话多 坐不住
经常独自走出教室
上课注意力不集中 影响课堂纪律
与同学相处极易引起冲突
父母交待其做的事情
拖拖拉拉 难以按时完成
需要家人反复督促才能完成个人
日常生活事务如刷牙以及家庭作业
且做事或做作业时容易粗心犯错
与父母说话时心不在焉
有时经常打断别人说话
这个我们眼中的“熊孩子”
到底是顽皮还是多动症
有家长问
我的孩子看电视玩游戏非常专注
几个小时都不动 是多动症吗
下面我们看看“熊孩子”
与正常孩子的活泼好动区别在哪里
ADHD是以注意力集中困难
注意持续时间短暂
多动 冲动为主要临床表现的
慢性神经发育障碍
常见于儿童期
ADHD可伴有学习困难
但智力通常正常或接近正常
全球患病率为1.2%到7.3%
2019年中国最新数据显示为6.26%
以男性居多
ADHD随着年龄增长脑发育逐渐成熟
可有65%的患儿症状有所缓解
其中15%的患儿到成年早期
可达到完全缓解
10%到60%的患儿症状持续到成人
ADHD的病因尚不明确
众多研究结果认为
ADHD是由多种生物学因素
心理学因素以及社会因素
如家庭环境 学校和社会因素
单独或协同作用形成的一种综合征
其中生物学因素主要涉及遗传因素和
大脑发育异常
如围生期 早产 难产 低出生体重
低出生体重指出生体重低于2.5KG以下
ADHD根据注意力障碍和多动冲动
两个症状维度进行分型
其中注意力障碍维度包括9项症状
如经常不能关注细节
难以维持注意力
与他人对话时经常看起来没有在听
回避 厌恶
或不愿做需要持续注意力的任务等
但是排除感兴趣活动或者游戏
所以专注游戏十几个小时
更可能是ADHD
多动冲动维度也包括9项症状表现
如经常手脚动个不停
在座位上扭动或者离开座位忙个不停
不能等待排队 讲话过多
上课时老师提问未完就脱口回答等
曾经有个孩子因为上课话多
被同学起了个绰号叫“多嘴猫”
根据ADHD表现
临床可分为注意缺陷为主型
多动冲动为主型和混合型
即同时符合两大维度的症状表现
那如何诊断注意缺陷多动障碍呢
依据DSM5诊断标准
诊断ADHD主要依据病程
症状表现和功能损害
病程要求六个月以上
症状表现方面
儿童则需满足两个症状维度的
其中任何一个维度 达到6个以上的症状
成人需满足5个及以上症状表现
同时要求患者在12岁前已具有症状表现
而且ADHD症状影响患者在
超过两个环境出现显著的功能损害
如影响社交 学业或职业的表现等
同时需排除其他精神障碍的诊断
或不能以其他精神障碍解释症状
此外
注意缺陷多动障碍易与其他疾病共病
单纯的ADHD不足20%
ADHD经常共患其他疾病
如学习困难70%
对立违抗障碍为35.2%
品行障碍为25.7%
焦虑障碍为25.8%
抑郁障碍为18.2%
抽动障碍 双相障碍和强迫障碍
也非常多见
当患儿以ADHD症状为主诉就诊时
要常规进行以上共患病的筛查
如果儿童因焦虑 抑郁情绪
失眠或者品行问题来诊时
要考虑是否同时存在ADHD的症状
通常年龄较小的ADHD儿童
伴有对立违抗障碍较多
随着年龄的增长
对立违抗障碍可能发展为品行障碍
据统计4%的ADHD患者
共病有双相障碍
如躁狂发作
当这部分患者以躁狂发作来诊时
经过详细了解病史可发现
大多早期符合ADHD诊断
而共病抑郁障碍的患儿进入青春期后
自杀风险增高
因此 ADHD共病的识别与治疗尤为重要
关于共病学习困难最常见
可能与ADHD患儿神经发育延迟
语言表达 感觉运动协调性差
或者存在书写障碍 阅读障碍等表现相关
孤独症和智力障碍同属于发育性障碍
共病ADHD比率相当高
综上我们应关注儿童ADHD的共病
在原发病治疗同时兼顾共病的治疗
以提高ADHD患儿生活质量和治愈率
那么如何治疗ADHD
首先ADHD的治疗强调家庭和学校配合
需要家长 教师与患儿共同参与
才能使治疗达到最佳效果
其次 治疗方案推荐
药物治疗和行为干预
相结合的综合治疗方法
最后对不同年龄
不同个体采取差异化治疗
最终改善患者ADHD的症状
减少共患病
促进患者社会功能的全面恢复
药物治疗是ADHD的重点
目前中国ADHD治疗指南推荐
中枢兴奋剂如哌甲酯
和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
托莫西汀
为六岁以上儿童ADHD的一线治疗药物
临床上商品名分别为专注达和择思达
其中 哌甲酯起效快 药效强
容易出现胃肠道的不良反应
托莫西汀胃肠道副反应少
但起效也相对较慢 约1到2周
对于患儿伴发的睡眠问题和对立违抗行为
也有帮助
心理治疗方法如行为干预
也是治疗ADHD的一个重要方法
循证医学研究显示
行为治疗与药物治疗同属一线治疗
采用行为干预ADHD时
应把治疗重点放在可观察到的外显行为上
根据“学习理论”
改善非功能性或者非适应性行为
建立良好的行为
最后需根据患者的年龄
进行个体差异化治疗
学龄前期4到5岁是治疗ADHD的关键时期
推荐心理教育和行为治疗作为一线治疗
如心理学家道格拉斯
曾提到做事情之前应先“听一听”
‘想一想’“停一停”
而小学6到11岁和
青少年期12到18岁的患者
首选药物治疗
同时联合认知行为心理治疗
治疗目标促进ADHD儿童功能的最佳化
如增加自我照顾 独立完成家庭作业
或者工作的能力
改善人际关系 减少破坏性行为
提高学习成绩或工作效率
改善自尊 提高生活安全性等
通过本次课程
我们学习了ADHD的成因 临床表现
诊断以及共患病
也学习了相关的治疗
我们认识到部分孩子调皮可能是ADHD
通过学习提醒老师以及家长
及时认识并早期干预
同时注意识别和诊断共患病
综合干预治疗
促进患者社会功能的全面恢复
今天的课程就到这里
我们下次课再见
-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
--1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
--1.1PPT
--1.1Test
--1.1Expand Resources 《Rorschach Ink Test and Freud》
-1.2 Characteristics of Personality
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-1.3 Is Personality Measurable?
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-Unit 1 Test
-2.1 Personality Traits and Personality Disorders
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--2.1PPT
--2.1Test
-2.2 Types of Personality Disorders
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-2.3 Can Personality Disorders are Treated?
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--2.3 Expand Resource 《What is Dialectical Behavior Therapy (DBT) in Psychotherapy》
-Unit 2 Test
-3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders
--3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders
--3.1PPT
--3.1Test
-3.2 Symptomatology of Mental Disorders
--3.2 Symptomatology of Mental Disorders
--3.2PPT
--3.2Test
-3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders
--3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders
--3.3PPT
--3.3Test
-Unit 3 Test
-4.1 Mental Retardation
--4.1PPT
--4.1Test
-4.2 Autism
--4.2PPT
--4.2Test
-4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder
--4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder
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--4.3Test
-4.4 Twitch Disorder
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--《How to Carry out Psychological Rescue in Epidemic Situation》
-Unit 4 Test
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--5.1 Concept and Causes of Depression
--5.1PPT
--5.1Test
-5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression
--5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression
--5.2PPT
--5.2Test
-5.3 Treatment of Depression
--5.3PPT
--5.3Test
-5.4 Women and Depression
--5.4PPT
--5.4Test
-Unit 5 Test
-6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
--6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
--6.1PPT
--6.1Test
-6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.2PPT
--6.2Test
-6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder
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--6.3Test
-6.4 treatment of Bipolar Disorder
--6.4 treatment of Bipolar Disorder
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--《Self-identification and management of bipolar disorder in epidemic situation》
-Unit 6 Test
-7.1 What is Schizophrenia?
--7.1PPT
--7.1Test
-7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia
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--7.2PPT
--7.2Test
-7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia
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--7.3PPT
--7.3Test
-7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia
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--7.4PPT
--7.4Test
--Film Analysis of《A Beautiful Mind》
-Unit 7 Test
-8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
--8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
--8.1PPT
--8.1Test
-8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
--8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
--8.2PPT
--8.2Test
-8.3 Treatment of OCD
--8.3PPT
--8.3Test
-Unit 8 test
-9.1 What is Anxiety Disorder?
--9.1 What is Anxiety Disorder?
--9.1PPT
--9.1Test
-9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
--9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
--9.2PPT
--9.2Test
-9.3 Treatment of Anxiety Disorder
--9.3 Treatment of Anxiety Disorder
--9.3PPT
--9.3Test
--《Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders》
-Unit 9 Test
-10.1 Classification and Causes of Phobias
--10.1 Classification and Causes of Phobias
--10.1PPT
--10.1Test
-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2PPT
--10.2Test
-10.3 Treatments of Panic Attacks
--10.3 Treatments of Panic Attacks
--10.3PPT
--10.3Test
-Unit 10 Test
-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1PPT
--11.1Test
-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
--11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
--11.2PPT
--11.1Test
-11.3 Treatments of Eating Disorders
--11.3 Treatments of Eating Disorders
--11.3PPT
--11.1Test
-Unit 11 Test
-12.1 Insomnia Disorder
--12.1PPT
--12.1Test
-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2PPT
--12.2Test
-12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3PPT
--12.3Test
-Unit 12 Test
-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1PPT
--13.1Test
-13.2 Stress Disorder
--13.2PPT
--13.2Test
-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3PPT
--13.3Test
-Unit 13 Test
-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1PPT
--14.1Test
-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2PPT
--14.2Test
-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3PPT
--14.3Test
-Unit 14 Test
-Final Exam