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3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders课程教案、知识点、字幕

同学们好

本节课我们将学习精神障碍患者的治疗选择

在中世纪的欧洲和中国

精神障碍患者往往被认为是被鬼神附体

一旦有人出现精神异常

家人就会请僧侣

牧师为患者“驱魔送邪”

企图将患者“治”好

随着神经外科的发展

外科医生们又采取额叶切除术

即将患者大脑的一部分切除

来治疗改善患者的精神症状

那么 现在如何治疗精神障碍呢

氯丙嗪是上世纪50年代出现的

世界上首个治疗精神分裂症的药物

氯丙嗪的研发

拉开了系统治疗重症精神障碍的序幕

随着医学的发展

精神障碍患者的治疗选择越来越多

疗效也越来越好

首选 我们看看药物治疗

治疗精神障碍的药物分类

包括抗精神病药物

目前非典型抗精神病药物治疗为主

如奥氮平 喹硫平 利培酮

阿立哌唑等等

尤其长效抗精神病药物注射针剂的开发

对于增加患者治疗依从性

减少疾病复发提供支持

抗抑郁药物以5-HT再摄取抑制剂为主

如氟西丁 氟伏沙明为主的五朵金花

5-HT和去甲状腺素再摄取抑制剂

简称SNRI类药物

如文拉法辛和度洛西丁等为主流的

抗抑郁治疗

心境稳定剂包括碳酸锂

以及丙戊酸钠等使用较为广泛

抗焦虑 失眠治疗以苯二氮卓类药物

和非苯二氮卓类药物为主

非苯二氮卓类抗焦虑药物有

坦度螺酮和丁螺环酮

新型失眠药物如唑吡坦

佐匹克隆等等使用较多

药物治疗可以说是

中重度精神障碍治疗的首选

药物治疗的机制原理

主要是调节精神障碍患者

大脑神经递质浓度的水平

使其达到正常

研究发现脑内五-羟色胺

多巴胺等神经递质及受体功能异常

与精神障碍的发病有关

因此 通过药物调整功能

来改善大脑精神症状

首先大家看这是神经突触

是神经元之间交换信息的场所

这些穿黑衣服的快递员就是神经递质

我们称之为五羟色胺

他们负责将一些化学信息传递到突触后膜上

他们会与这些穿蓝工作服的工作人员

也就是神经递质的受体进行信息的传递

这些受体接收到信息以后

将信息传到神经元胞体上

而这些传递员在完成任务以后

会经由五羟色胺再摄取受体

重新回到突触前膜

然而 抑郁症患者的突触间隙

五羟色胺的浓度是明显下降的

他们的快递员特别少

无法进行正常的信息传递

抗抑郁药物的作用就是通过

阻止快递员重新回到突触前膜

从而让突触间隙的快递员变多

所以我们看到

当这些快递员送完货物

继续保持在突触间隙

阻止他们回到突触前膜

同时突触前膜又派出新的快递员

于是患者突触间隙的快递员

数量就变得正常

心理治疗在精神障碍的治疗中

占有重要地位

从时间上来看

心理治疗比药物治疗的发展更早

早在19世纪前后

弗洛伊德便开始采用精神分析理论

对患有癔症的患者进行系统的心理治疗

创建了心理治疗的精神分析流派

成为十九世纪末三大发现之一

精神分析理论强调人的无意识理论

人格理论和防御机制

之后 心理治疗理论不断发展

出现了百花齐放

百家争鸣的盛况

比如罗杰斯着重强调

人自身发展的人本主义流派

提出以患者为中心

以及无条件尊重原则

森田正马着重强调

“顺其自然 为所当为”的森田疗法

基于行为主义理论的行为疗法

如系统脱敏治疗 暴露治疗等等

二十世纪50年代以贝克为代表人物的

认知行为疗法风靡全球

抑郁症患者在发病时

出现歪曲不合理的认知

当病情好转以后

这些歪曲的不合理的思维也随之消失

治疗重点调整患者错误的认知方式

经过治疗指导让他们产生新的适应性行为

而且 循证医学证据也表明

认知行为疗法对于轻度 中度抑郁症

焦虑症和恐惧症的患者具有显著的疗效

是可靠的治疗方案之一

而且脑影像研究也证实

认知行为疗法的作用机制

是通过提升和激活额叶功能活动

降低杏仁核兴奋而起到抗抑郁作用

除了药物治疗和心理治疗外

物理治疗也逐渐受到精神医学界的发展

常用的物理疗法有电抽搐治疗

和重复经颅磁刺激治疗两种

电抽搐治疗 也称电休克治疗

简称ECT

目前更多采用无抽搐性电休克治疗

简称MECT

MECT治疗具有多重功效

其作用机制也有多种理论

包括5-羟色胺敏感性的改变

抽搐的直接影响

激素分泌增加和神经细胞的再生

它对难治性抑郁症

和具有强烈自杀意念的患者疗效显著

而且这种治疗效果比药物更加迅速和广泛

另一个常用的物理疗法是

重复经颅磁刺激治疗 简称TMS

研究表明精神障碍患者的大脑活动

跟健康人不同

患者部分脑区比健康人更加活跃

而部分脑区则缺乏“运动”

基于这个研究发现

重复经颅磁刺激治疗应运而生

它主要通过在头皮表面

发放高频磁信号

去刺激那些不活跃的脑区

让它们变得活跃

同时又发放低频磁信号

让那些过于活跃的脑区“休息”

从而调整患者的整体大脑活动

重复经颅磁刺激对于精神分裂症

抑郁症 双相情感障碍 焦虑症

失眠等具有显著的疗效

本节课我们了解到精神障碍的治疗

从上个世纪50年代

第一个抗精神病药氯丙嗪问世至今

取得了长足进步

促进了精神病学的迅速发展

尤其新型第二代抗精神药物的出现

增加了精神病患者服药的依从性

减少了复发的风险

提升了治愈率和有效率

也提高了精神障碍患者的生活质量

而且整体精神医学的工作重点

也已经从重型精神疾病

向轻性精神疾病为主

专科医院精神障碍患者的管理模式

也转变为开放式或半开放式

增加了非药物治疗的方法

如开展各类的心理治疗

家庭治疗和物理治疗等

根据患者的病情特点

以及疾病的严重程度

选择合适的治疗方式

对于难治性的精神障碍

联合多种治疗方式进行综合干预和治疗

相信精神障碍患者未来回归社会更加容易

增加社会接纳度

减少病耻感

接下来下面的章节我们分别介绍

各种精神障碍的成因

临床表现

诊断以及治疗

期待下次与同学们再见

Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own 课程列表:

Chapter 1 Understanding Personality

-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!

--1.1 Character = Temperament = Personality? NO!

--1.1PPT

--1.1Test

--1.1Expand Resources 《Rorschach Ink Test and Freud》

-1.2 Characteristics of Personality

--1.2 Characteristics of Personality

--1.2PPT

--1.2Test

-1.3 Is Personality Measurable?

--1.3 Is Personality Measurable?

--1.3PPT

--1.3Tesst

-Unit 1 Test

Chapter 2 Personality Disorder

-2.1 Personality Traits and Personality Disorders

--2.1 Personality Traits and Personality Disorders

--2.1PPT

--2.1Test

--2.1Expand Resources

-2.2 Types of Personality Disorders

--2.2 Types of Personality Disorders

--2.2PPT

--2.2Test

--2.2Expand Resources

-2.3 Can Personality Disorders are Treated?

--2.3 Can Personality Disorders are Treated?

--2.3PPT

--2.3Test

--2.3 Expand Resource 《What is Dialectical Behavior Therapy (DBT) in Psychotherapy》

-Unit 2 Test

Chapter 3 The Prelude of Mental Disorders

-3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders

--3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders

--3.1PPT

--3.1Test

-3.2 Symptomatology of Mental Disorders

--3.2 Symptomatology of Mental Disorders

--3.2PPT

--3.2Test

-3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders

--3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders

--3.3PPT

--3.3Test

--3.3Expand Resources

--《Assessment of Bereavement》

-Unit 3 Test

Chapter 4 Are Hyperactivity and Twitch Diseases in Children? -- Developmental Disorders in Children

-4.1 Mental Retardation

--4.1 Mental Retardation

--4.1PPT

--4.1Test

--4.1Expand Resources

-4.2 Autism

--4.2 Autism

--4.2PPT

--4.2Test

--4.2Expand Resources

-4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder

--4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder

--4.3PPT

--4.3Test

--4.3Expand Resources

-4.4 Twitch Disorder

--4.4 Twitch Disorder

--4.4PPT

--4.4Test

--4.4Expand Resources

--《How to Carry out Psychological Rescue in Epidemic Situation》

-Unit 4 Test

Chapter 5 I Have a Black Dog -- Depression

-5.1 Concept and Causes of Depression

--5.1 Concept and Causes of Depression

--5.1PPT

--5.1Test

--5.1Expand Resources

-5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression

--5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression

--5.2PPT

--5.2Test

--5.2Expand Resources

-5.3 Treatment of Depression

--5.3 Treatment of Depression

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--5.3Test

--5.3Expand Resources

-5.4 Women and Depression

--5.4 Women and Depression

--5.4PPT

--5.4Test

-Unit 5 Test

Chapter 6 Emotion is Like Riding a Roller Coaster -- Bipolar Disorder

-6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder

--6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder

--6.1PPT

--6.1Test

--6.1Expand Resources

-6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.2PPT

--6.2Test

--6.2Expand Resources

-6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.3PPT

--6.3Test

--6.3Expand Resources

-6.4 treatment of Bipolar Disorder

--6.4 treatment of Bipolar Disorder

--6.4PPT

--6.4Test

--《Self-identification and management of bipolar disorder in epidemic situation》

-Unit 6 Test

Chapter 7 The Invisible World -- Schizophrenia

-7.1 What is Schizophrenia?

--7.1 What is Schizophrenia?

--7.1PPT

--7.1Test

-7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia

--7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia

--7.2PPT

--7.2Test

-7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia

--7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia

--7.3PPT

--7.3Test

--7.3Expand Resources

-7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia

--7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia

--7.4PPT

--7.4Test

--Film Analysis of《A Beautiful Mind》

-Unit 7 Test

Chapter 8 The Department of Psychiatry "Cancer" -- Obsessive-Compulsive Disorder

-8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder

--8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder

--8.1PPT

--8.1Test

-8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD

--8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD

--8.2PPT

--8.2Test

-8.3 Treatment of OCD

--8.3 Treatment of OCD

--8.3PPT

--8.3Test

--8.3Expand Resources 1

--8.3Expand Resources 2

-Unit 8 test

Chapter 9 Panics, Chest Tightness, Are There Something Wrong with the Heart? -- Anxiety Disorde

-9.1 What is Anxiety Disorder?

--9.1 What is Anxiety Disorder?

--9.1PPT

--9.1Test

-9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders

--9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders

--9.2PPT

--9.2Test

--9.2Expand Resources

-9.3 Treatment of Anxiety Disorder

--9.3 Treatment of Anxiety Disorder

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--9.3Test

--9.3Expand Resources 1

--9.3Expand Resources 2

--《Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders》

-Unit 9 Test

Chapter10 Are Cowards Born? -- Phobia

-10.1 Classification and Causes of Phobias

--10.1 Classification and Causes of Phobias

--10.1PPT

--10.1Test

-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks

--10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks

--10.2PPT

--10.2Test

--10.2Expand Resources

-10.3 Treatments of Panic Attacks

--10.3 Treatments of Panic Attacks

--10.3PPT

--10.3Test

-Unit 10 Test

Chapter 11 The Struggle of the Skinny and the Fat -- Eating Disorders

-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders

--11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders

--11.1PPT

--11.1Test

-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders

--11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders

--11.2PPT

--11.1Test

-11.3 Treatments of Eating Disorders

--11.3 Treatments of Eating Disorders

--11.3PPT

--11.1Test

-Unit 11 Test

Chapter 12 Bring Your Own Smoky Eyes Every Day -- Sleep-Related Disorders

-12.1 Insomnia Disorder

--12.1 Insomnia Disorder

--12.1PPT

--12.1Test

--12.1Expand Resources

-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome

--12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome

--12.2PPT

--12.2Test

-12.3 Other Sleep-Wake Disorders

--12.3 Other Sleep-Wake Disorders

--12.3PPT

--12.3Test

-Unit 12 Test

Chapter 13 The Survivor's Misfortune -- Stress Disorder

-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder

--13.1 Post-Traumatic Stress Disorder

--13.1PPT

--13.1Test

-13.2 Stress Disorder

--13.2 Stress Disorder

--13.2PPT

--13.2Test

-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders

--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders

--13.3PPT

--13.3Test

-Unit 13 Test

Chapter 14 Is Bad Memory a Disease? -- Alzheimer’s Disease

-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease

--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease

--14.1PPT

--14.1Test

-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia

--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia

--14.2PPT

--14.2Test

-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia

--14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia

--14.3PPT

--14.3Test

-Unit 14 Test

Chapter 15 Summary and Discussion

-Summary and Discussion

Final Exam

-Final Exam

3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders笔记与讨论

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