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6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder在线视频

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6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder课程教案、知识点、字幕

在上节课中

我们一起学习了

有关双相障碍的临床表现与评估诊断

但实际上

双相障碍的诊断是比较困难的

误诊率也很高

正确诊断延迟时间较长 平均为7年以上

个别患者可长达10到20年

共病也叫做“症状重叠”

也是导致双相障碍诊断困难的重要因素之一

“共病”是指同一个患者同时出现

两种或者更多的精神障碍的表现

根据大规模的临床流行病学调查的结果

双相障碍症状表现最复杂多样

共病发生率最高

最常见的共病为焦虑障碍

物质滥用 注意缺陷多动障碍

简称ADHD

这些共病症状对于双相的治疗和预后

都有显著的和不利的影响

也是双相障碍治疗过程中的难点和重点

共病是导致双相障碍

病情反复发作的重要因素

因此 早期识别 正确诊断

和处理这类共病

也成为有效治疗双相障碍的重要前提

与焦虑障碍共病

是双相障碍患者最常见的共病方式

焦虑障碍的症状

发生一般比双相障碍要早

容易被发现 但是不一定就诊

如果双相症状一旦发病

就会掩盖焦虑症状

另外 儿童青少年焦虑障碍

成年后患双相障碍的风险可能更高

双相障碍Ⅰ型患者更容易伴发焦虑障碍

同时 共病焦虑

也加重了双相障碍的症状

并增加了自杀风险和物质滥用的发生率

因此正确有效治疗焦虑症状

能减轻双相障碍的严重程度

提高患者的生活质量 减少自杀风险

根据 DSM5的分类

焦虑障碍包括惊恐障碍

广泛性焦虑障碍和恐怖障碍

尤其广泛性焦虑障碍

与双相障碍的共病率高

对于双相障碍的患者的影响也非常大

共病导致病程长 症状严重程度重

和社会功能损害重以及预后差的特征

目前认为双相障碍患者中有

26%到80%合并有惊恐发作

对于这两种疾病进行的

家族谱系研究和遗传学研究发现

它们在基因遗传方面具有相关性

因此 在临床工作中

对患有焦虑障碍的患者

医生就应该筛查

是否存在双相障碍的共病

如果患者出现药物治疗抵抗 效果不好

或者多种焦虑障碍并存

给予SSRI类抗抑郁药治疗焦虑障碍

如果出现兴奋转躁表现的时候

应充分考虑双相障碍共病的可能性

当双相障碍共病物质滥用时

患者产生自杀风险的比率

是无共病患者的两倍

这是因为共病物质滥用患者

一般依从性差

具有一定的人格障碍

常拒绝治疗或者漏服药物

几乎所有酗酒者也有情绪的快速转变

酒精中毒同样会产生欣快 夸大等

类似双相躁狂的症状

比如有些人醉酒后兴奋话多

甚至做出一些比较夸张

和与环境不协调的举动等等

注意酒精中毒引发的这些躁狂症状

通常只出现在大量饮酒后

体内酒精浓度代谢以后 基本恢复正常

因此可与双相障碍进行鉴别

但在酒精戒断和物质滥用戒断期间

也可出现抑郁症状

但由戒断引发的抑郁一般持续2到4周

患者为避免戒断症状发生

会反复觅酒行为

因此延长观察时间

如在戒断期结束后继续观察

对于双相障碍的鉴别诊断是十分重要的

也可能会出现二者共病的诊断

如果双相障碍诊断明确后

患者开始有物质滥用行为

那么双相障碍与物质滥用

是相对独立的状态 考虑共病诊断

如果双相障碍症状

在急性戒断症状或者严重中毒之后

相当长的一段时间

如超过一个月仍然存在

同样也要考虑共病诊断

相反就应该诊断物质滥用所致的双相障碍

双相共病物质滥用障碍的患者

可能对丙戊酸

等强效“抗点燃剂”反应更好

而非传统的锂盐治疗

注意缺陷多动障碍和双相障碍的关系

非常密切

我们也有一个专门的章节介绍ADHD

这是最常见的发育性障碍

ADHD是与年龄不相称的注意力缺陷

多动和冲动行为

为主要特征的神经发育型障碍

是儿童最常见的心理障碍之一

其中约有50%到70%的儿童ADHD

临床症状会持续到成年期

但是往往容易漏诊

儿童青少年双相障碍的常见共病

主要是ADHD

12岁以下的双相障碍患者中

共病率73%到98%

13岁以上的双相障碍患者中

共病率57%到74%

起病于13岁以前的成人双相障碍患者中

ADHD的共病率为20.4%

临床可见

双相障碍与ADHD存在部分症状的重叠

如冲动 情绪波动不稳定 易发脾气

焦虑 坐立不安 注意不集中等等

二者共病在男性患者更多

尤其儿童青少年患者

对立违抗以及易激惹行为更突出

品行问题以及学习困难也比较多见

以慢性持续病程为主

社会心理功能损害也更严重

研究显示

成年ADHD与双相障碍的共病率高达

5%到47%

且ADHD共病双相障碍的患者

认知功能受损更为严重

通常表现为注意力难以集中 记忆力减退

成人ADHD患者中

物质滥用是双相障碍的最强预测因子

有专家提出

ADHD可能是双相障碍早期发作的一个标志

因此 在临床实践中

对于诊断为ADHD的患者

应评估是否共病双相障碍

双相障碍患者共病ADHD时

也应重视心境稳定剂的使用

同时关注患者注意缺陷多动的药物治疗

由此我们可以知道

对于当前有焦虑 物质依赖

或ADHD的患者

应高度警惕其症状背后

同时存在的双相障碍的共病问题

注意患者

可能隐藏的躁狂或者轻躁狂发作的症状

同样 对于双相障碍患者的诊断

除了对双相障碍的类型 发作形式

做出诊断外

还应对其共病 如是否伴有焦虑障碍

物质滥用以及注意认知等共病

进行筛查鉴别 做出正确诊断

以便在治疗双相障碍的同时也对其

伴随的共病进行相应的治疗

提高患者的生活质量而减少复发率

本节课

我们学习了双相障碍共病的识别和诊断

对于常见的共病焦虑障碍

物质滥用以及ADHD进行了介绍

强调医生在诊断这些精神障碍的同时

不要漏诊 尽量全面问诊

早期发现共病 及早治疗 减少自杀风险

相信同学们

对于双相障碍共病的识别和诊断

有了更深的认识

课下关于共病诊断的问题可以给我留言

同学们可以提前预习

我们下节课将学习双相障碍

及其共病的治疗

Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own 课程列表:

Chapter 1 Understanding Personality

-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!

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--1.1Expand Resources 《Rorschach Ink Test and Freud》

-1.2 Characteristics of Personality

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--1.2Test

-1.3 Is Personality Measurable?

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--1.3Tesst

-Unit 1 Test

Chapter 2 Personality Disorder

-2.1 Personality Traits and Personality Disorders

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--2.1PPT

--2.1Test

--2.1Expand Resources

-2.2 Types of Personality Disorders

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--2.2Test

--2.2Expand Resources

-2.3 Can Personality Disorders are Treated?

--2.3 Can Personality Disorders are Treated?

--2.3PPT

--2.3Test

--2.3 Expand Resource 《What is Dialectical Behavior Therapy (DBT) in Psychotherapy》

-Unit 2 Test

Chapter 3 The Prelude of Mental Disorders

-3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders

--3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders

--3.1PPT

--3.1Test

-3.2 Symptomatology of Mental Disorders

--3.2 Symptomatology of Mental Disorders

--3.2PPT

--3.2Test

-3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders

--3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders

--3.3PPT

--3.3Test

--3.3Expand Resources

--《Assessment of Bereavement》

-Unit 3 Test

Chapter 4 Are Hyperactivity and Twitch Diseases in Children? -- Developmental Disorders in Children

-4.1 Mental Retardation

--4.1 Mental Retardation

--4.1PPT

--4.1Test

--4.1Expand Resources

-4.2 Autism

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--4.2Test

--4.2Expand Resources

-4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder

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--4.3Test

--4.3Expand Resources

-4.4 Twitch Disorder

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--4.4PPT

--4.4Test

--4.4Expand Resources

--《How to Carry out Psychological Rescue in Epidemic Situation》

-Unit 4 Test

Chapter 5 I Have a Black Dog -- Depression

-5.1 Concept and Causes of Depression

--5.1 Concept and Causes of Depression

--5.1PPT

--5.1Test

--5.1Expand Resources

-5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression

--5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression

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--5.2Test

--5.2Expand Resources

-5.3 Treatment of Depression

--5.3 Treatment of Depression

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--5.3Test

--5.3Expand Resources

-5.4 Women and Depression

--5.4 Women and Depression

--5.4PPT

--5.4Test

-Unit 5 Test

Chapter 6 Emotion is Like Riding a Roller Coaster -- Bipolar Disorder

-6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder

--6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder

--6.1PPT

--6.1Test

--6.1Expand Resources

-6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.2PPT

--6.2Test

--6.2Expand Resources

-6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder

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--6.3Test

--6.3Expand Resources

-6.4 treatment of Bipolar Disorder

--6.4 treatment of Bipolar Disorder

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--6.4Test

--《Self-identification and management of bipolar disorder in epidemic situation》

-Unit 6 Test

Chapter 7 The Invisible World -- Schizophrenia

-7.1 What is Schizophrenia?

--7.1 What is Schizophrenia?

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--7.1Test

-7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia

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-7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia

--7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia

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--7.3Test

--7.3Expand Resources

-7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia

--7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia

--7.4PPT

--7.4Test

--Film Analysis of《A Beautiful Mind》

-Unit 7 Test

Chapter 8 The Department of Psychiatry "Cancer" -- Obsessive-Compulsive Disorder

-8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder

--8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder

--8.1PPT

--8.1Test

-8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD

--8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD

--8.2PPT

--8.2Test

-8.3 Treatment of OCD

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--8.3Test

--8.3Expand Resources 1

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-Unit 8 test

Chapter 9 Panics, Chest Tightness, Are There Something Wrong with the Heart? -- Anxiety Disorde

-9.1 What is Anxiety Disorder?

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--9.1Test

-9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders

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--9.2Test

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-9.3 Treatment of Anxiety Disorder

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--9.3Test

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--9.3Expand Resources 2

--《Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders》

-Unit 9 Test

Chapter10 Are Cowards Born? -- Phobia

-10.1 Classification and Causes of Phobias

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-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks

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--10.2Test

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-10.3 Treatments of Panic Attacks

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--10.3Test

-Unit 10 Test

Chapter 11 The Struggle of the Skinny and the Fat -- Eating Disorders

-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders

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--11.1Test

-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders

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-11.3 Treatments of Eating Disorders

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-Unit 11 Test

Chapter 12 Bring Your Own Smoky Eyes Every Day -- Sleep-Related Disorders

-12.1 Insomnia Disorder

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-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome

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-12.3 Other Sleep-Wake Disorders

--12.3 Other Sleep-Wake Disorders

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-Unit 12 Test

Chapter 13 The Survivor's Misfortune -- Stress Disorder

-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder

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-13.2 Stress Disorder

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-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders

--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders

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--13.3Test

-Unit 13 Test

Chapter 14 Is Bad Memory a Disease? -- Alzheimer’s Disease

-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease

--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease

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-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia

--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia

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--14.2Test

-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia

--14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia

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-Unit 14 Test

Chapter 15 Summary and Discussion

-Summary and Discussion

Final Exam

-Final Exam

6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder笔记与讨论

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