当前课程知识点:Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own > Chapter 4 Are Hyperactivity and Twitch Diseases in Children? -- Developmental Disorders in Children > 4.1 Mental Retardation > 4.1 Mental Retardation
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同学们好 我们先看一段视频
这是一位智力障碍患者的演讲
智力障碍
是儿童青少年常见的神经发育障碍之一
智力障碍患者犹如折了翅膀的天使
虽然他们存在先天智力缺陷
但是一样能够拥有自己的精彩生活
什么是智力障碍呢
智力障碍又称智力发育障碍
是指发育阶段
发生智力和适应能力两方面的缺陷
智力障碍的全球患病率约为1%
严重智力障碍的患病率约为0.6%
据我国1987年和2006年的两次
全国残疾人抽样调查的数据显示
我国智力障碍的患病率为
0.43%到0.96%
智力障碍这一术语
通常用于描述5岁以及5岁以上的儿童
5岁以下儿童的智力障碍称为
全面发育迟缓
指智力功能的若干方面
无法符合预期的发育进程
且无法接受系统性智力功能评估
也包括因年龄太小
而无法参与标准化测试的儿童
因此全面发育迟缓的患病率不详
但需要注意的是
并非所有的全面发育迟缓儿童
将来都符合智力障碍的诊断标准
主要原因是由于
智力测验和适应行为测试
在这个年龄组的准确性
可靠性和可重复性较低
尤其是婴幼儿阶段
因此早期评估对于尽早发现儿童
是否存在智力缺陷
尽早干预具有重要意义
但不能准确的预测未来智力
如果你身边有不足5岁的孩子
怀疑有智力轻度发育迟缓
一定要早期进行适当的支持性干预训练
这样可能5岁以后再次进行评估
便不再符合智力障碍的诊断
如果5岁以上的儿童
存在感觉或者躯体障碍 如失明
听力丧失 特定运动障碍
或存在严重行为问题和精神障碍等
其智力缺陷评估存在困难或者无法进行
可考虑未特定的智力障碍
这一诊断只在特殊情况下使用
且需要间隔一段时间以后再评估
也就是说儿童的躯体以及精神心理障碍
会影响智力评估
且发育期的孩子智力会有很大的可塑空间
导致儿童智力障碍或
全面发育迟缓的病因有哪些呢
首先 非遗传性因素对于轻度智力障碍
或者全面发育迟缓的起病影响很大
如孕期因感染病毒引起感冒
或者其他感染
接触致畸物质或者环境污染
如饮酒 吸烟 毒品 铅 汞
放射性物品辐射和接触化学药物等
围产期出现早产 低出生体重
产伤 窒息 缺氧 颅内出血等
或者儿童成长发育时中枢神经系统感染
脑外伤 高热惊厥等脑损伤
缺钙引起的佝偻病 甲状腺功能低下
碘缺乏 营养不良 核黄疸
肿瘤以及社会文化心理因素
或环境因素导致的社交隔离等
先天遗传性因素约占智力障碍的50%
在中 重度智力障碍患者中尤为突出
高达70%
遗传性因素主要包括
染色体的数目和结构异常
单基因病 线粒体病
多基因病和表观遗传异常等
那么同学们会问
儿童智力障碍在哪些方面会表现出异常呢
通常智力障碍的患儿在感知
记忆 思维 语言 个性等方面均有不足
感知方面表现为反应相对迟钝 缓慢
辨识事物的能力弱
记忆方面表现为记忆速度缓慢
注意力不专注 记忆能力差
智力障碍患儿的思维
长期停留在直观形象阶段
缺乏目的性和灵活性
不善于独立思考问题
语言方面表现为语言发展迟缓
通常只能说较为简单的短语或者陈述句
此外 智力障碍患儿交往被动
缺乏主动性
如果儿童存在上述智力障碍表现
如何诊断与筛查智力障碍儿童呢
第一步先确认诊断
根据DSM5诊断标准
诊断智力障碍需符合下列3项标准
经过临床评估和标准化的智力测验
确认智力功能的缺陷
如推理 问题解决 计划 抽象思维
判断 学业学习
和从经验中学习的能力困难
根据不同的年龄选择韦克斯勒智力测验
测试智商
智商分数低于平均值2个标准差
即低于70个IQ
智力功能的缺陷
导致未能达到个人的独立性
和社会责任方面的发育水平
和社会文化标准
在没有持续支持的情况下
智力功能缺陷导致一个或多个
日常生活功能受限
如与人交流 社会参与度和独立生活能力
且发生在多个环境中
如家庭 学校 工作和社区
采用儿童适应行为量表
进行标准化测试得分
低于平均值2个标准差
也就是70分以下
则存在适应功能的损害
同时要求这种智力和适应缺陷
在发育阶段发生
当符合上述三条标准
诊断明确以后
寻找可能的非遗传性病因
排除目前是否持续存在高危的环境因素
和社会文化经济因素
可通过颅脑影像学检查
是否有脑结构异常或者髓鞘发育异常情况
同时需要排查各种遗传性以及代谢性病因
如进行染色体核型分析
检查确定患儿
是否存在特定的病因和特定的综合征
如唐氏综合征
进行基础代谢筛查
是否存在遗传代谢性疾病
如苯丙酮尿症 线粒体病等
对仍不能明确病因和智力障碍
或全面发育迟缓的患儿
推荐脆性x综合征检测以及基因检测
或全基因组测序等等
如经过以上遗传学评估
仍然没有明确诊断
则再次对患儿的临床以及实验室检查结果
进行评估
重新分析数据 再评估以及随访
同时要评估存在的共患病
经过以上检查评估基本可以确定
智力障碍的诊断以及其病因
治疗上针对病因进行生物学治疗
针对临床表现进行相应的认知训练
心理支持和教育指导
如果出现共患病如
焦虑 抑郁情绪 注意缺陷多动障碍
和精神障碍等
则需要进行相应的临床药物干预治疗
通过本次课程
我们学习了智力障碍
和全面发育迟缓的概念 病因
以及其诊断筛查
具体的量表评估如韦克斯勒智力测验
以及儿童适应能力测验
请大家参见拓展知识进一步学习
虽然智力障碍患者存在先天智力缺陷
但经过后天的训练与努力
同样可以为社会做出贡献
下节课我们将学习神经发育障碍的
另一个疾病 孤独症
我们下节课再见
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-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
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-11.3 Treatments of Eating Disorders
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-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
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-12.3 Other Sleep-Wake Disorders
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-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
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--13.1Test
-13.2 Stress Disorder
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--13.2Test
-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
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--13.3Test
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-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
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--14.1Test
-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
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-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
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--14.3Test
-Unit 14 Test
-Final Exam