当前课程知识点:Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own > Chapter 7 The Invisible World -- Schizophrenia > 7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia > 7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia
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症状表现是诊断精神分裂症的重中之重
但仅仅根据临床症状
是不足以诊断精神分裂症的
随着精神医学的发展
对于精神障碍逐渐形成了不同体系的
诊断标准
今天我们主要学习DSM5中
精神分裂症的诊断标准
精神分裂症的诊断中必须考虑的因素有
初次起病在18到30岁多见
隐袭缓慢起病
患者多有前驱期症状
在典型症状出现前
患者常常伴有不寻常的行为方式
或者态度表现
可能持续数月至数年
包括 神经衰弱症状 如失眠 孤僻
胆怯 情绪低落 对抗性增强 缺乏亲情
不可理解的行为和生活习惯改变
症状学特征
Schneider在1959年提出
精神分裂症的“一级症状”
各国的诊断标准都以此作为精神分裂症
症状学标准的基本框架
并认为一级症状具有明确诊断意义
一级症状包括
思维化声 第三人称幻听
评论性幻听 内脏幻觉 思维被夺
思维插入 思维被广播 妄想知觉
被影响 被控制体验等
DSM5中
精神分裂症的诊断标准第一就是症状标准
要求在幻觉 妄想 言语紊乱
或者紧张行为 阴性症状 如情绪表达减少
或者动力缺乏等5项症状中
存在2项或更多
病程要求每一项症状
均在1个月内相当显著的一段时间里存在
而且妄想 幻觉 言语紊乱中
至少要包含一项
严重程度要求1个或多个的重要方面的
功能水平 如工作 人际关系或者自我照顾
明显低于障碍发生前具有的水平
当发生于儿童或青少年时
则表现为人际关系 学业或者职业功能
未能达到预期的发展水平
排除标准要求
排除分裂情感性障碍
或者双相情感障碍伴有精神病性特征
并且要求这种障碍
不能归属于某种物质的生理效应
或者其他的躯体疾病
经过上一章节的影片学习
可以发现纳什的症状
是非常典型的精神分裂症的阳性症状
有幻觉 有妄想
根据电影的时间线
我们可以发现纳什的症状潜伏期
持续长达几年
症状完全出现超过了1个月的标准
患病期间纳什无法正常工作和正常生活
符合严重程度标准
同时未发现纳什患有其他疾病
符合排除标准
因此 纳什可以明确诊断为精神分裂症
有学者建议 对于患者进行多轴诊断
提出了
精神障碍患者进行5个方面的全面评估
轴I评估患者的临床症状
轴II评估人格障碍与精神发育迟滞
轴III评估躯体情况
轴IV评估患者面临的社会心理
和环境问题
轴V全面评估患者的社会功能
精神分裂症患者的量表评估
可以对患者的精神症状分型
以及严重程度进行打分
如简明精神症状评估量表 简称BPRS
PANS阳性症状和阴性症状评估量表等
可以用于研究 评估药物治疗效果等等
约3分之1的精神分裂症患者
可获临床痊愈
自我感受与过去有所不同
具有发作性病程
复发往往与社会心理因素有关
患者遗留人格改变 社会功能下降
病程发展具有渐进性
每一次发作都有人格的衰退和病情的加重
第一次发作的患者75%可以治愈
20%可持续终生健康
精神分裂症的结局也是多种多样的
可能是一种独立的疾病
其病程受外界因素的影响
也可能是由不同预后的
各自独立的亚型所组成
预后良好的精神分裂症具有以下一些特征
如急性起病 明显的情感症状
病前的社交与适应能力良好
病情发作与心因关系密切
女性患者预后好
偏执型 起病年龄晚 良好的病前人格
以及良好的工作表现和社会关系
良好的依从性和已婚
都预示着精神分裂症会有较好的结局
因精神分裂症临床表现的多样性
容易与其他疾病相混淆
极易造成误诊 漏诊
因此鉴别诊断也显得尤为重要
首先精神分裂症需要与
器质性精神障碍鉴别
当大脑受到损伤
尤其是额颞叶受到损伤时
或其他脑器质性病变如脑炎等
患者可能表现出精神症状
但器质性精神障碍的精神症状
通常与器质性损伤在时间上密切相关
病情常与原发疾病相平行
而精神分裂症的起病是一个慢性过程
且常于青年期甚至成年早期发病
而且器质性疾病所致精神障碍的患者
急性期存在意识障碍
片段的幻觉和妄想为主
通常神经系统检查和实验室检查
可有阳性发现
对有精神症状为主要表现的急性患者
应十分警惕有无器质性疾病的可能
需要完善相关检查以作鉴别
其次 部分精神分裂症患者在前驱期
常出现焦虑 抑郁 失眠和个性的改变
此时要注意与神经症鉴别
神经症患者的自知力充分
且对症状有一定的认识 故求治心切
而精神分裂症患者早期对症状有所认知
但对症状的情感反应较为淡漠
治疗愿望不迫切
而且精神分裂症患者的早期症状
通常具有离奇 荒谬和不可理喻的特点
所以 详细地了解病史
进行定期的随访观察
给予适当的对症治疗 观察疗效
可进一步进行鉴别诊断
最后精神分裂症
还要与双相障碍进行鉴别
严重抑郁的患者思维迟缓 行为动作减少
有时达到木僵或者亚木僵的程度
常与精神分裂症的紧张型难以区分
实际上二者有着本质的不同
抑郁症患者的表情动作虽然缓慢
但眼神交流常流露出忧心忡忡
和欲语却难的表情
表明患者与周围人仍有情感上的交流
而紧张型木僵患者
不能引出患者相应的应答和情绪反应
患者表情淡漠 不语不动
伴有违拗或者紧张性的兴奋
部分起病较急的精神分裂症患者
可出现兴奋躁动 行为动作增多
需要和躁狂发作鉴别
躁狂患者情感活跃 主动热情
有一定的感染力
外部的行为表现与其思维活动是一致的
保持着与周围人情感上的交流
而精神分裂症患者是不协调性的
精神运动性兴奋
虽然行为动作增多 但情绪并不高涨
表情常呆板淡漠 动作单调而杂乱
有时怪异 与环境刺激不协调
而且精神分裂症患者存在思维破裂
幻觉妄想等 要需要加以鉴别
综上所述 我们不难发现
双相障碍与精神分裂症的最大鉴别点
即为情绪与周围环境刺激是否协调
此外 抑郁发作或者躁狂发作
如伴发幻觉和妄想时
应与精神分裂症鉴别
此时难度可能会增加
就需要详细的询问病史和精神检查
明确情绪的改变和幻觉妄想出现的先后顺序
来帮助鉴别诊断
人格分裂时常被误诊为精神分裂症
精神分裂症患者只有一个人格
而人格分裂是指一个人
同时具有两种或者多种截然不同的人格表现
如同“一个身体居住着好几个灵魂”
就像第一章《认识人格》中
列举的《七个我》中人格分裂的案例
精神分析学派认为
人格分裂的实质是心理过程的分离
一部分行为和经验被单独保留
彼此之间没有交流
当分离全面进行时
主体人格便会忘却自己的身份
并由后继人格取而代之
主体人格是积极的 友好的
顺应社会的表现
而后继人格可能是消极的 攻击的
逆反或杂乱无章的行为
但是人格分裂的每一个人格都是健全的
通常不存在精神病性症状
本节课我们学习了精神分裂症的诊断
V轴诊断标准
以及对精神分裂症进行症状量表的评估
病程预后与鉴别诊断等
下节课一起学习精神分裂症的治疗
同学们再见
-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
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--1.1PPT
--1.1Test
--1.1Expand Resources 《Rorschach Ink Test and Freud》
-1.2 Characteristics of Personality
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-Unit 1 Test
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-Unit 2 Test
-3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders
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-3.2 Symptomatology of Mental Disorders
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--3.3Test
-Unit 3 Test
-4.1 Mental Retardation
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--4.1Test
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--《How to Carry out Psychological Rescue in Epidemic Situation》
-Unit 4 Test
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--5.1PPT
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--5.2Test
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--5.3PPT
--5.3Test
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--5.4PPT
--5.4Test
-Unit 5 Test
-6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
--6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
--6.1PPT
--6.1Test
-6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder
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--6.2Test
-6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder
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--6.3Test
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--《Self-identification and management of bipolar disorder in epidemic situation》
-Unit 6 Test
-7.1 What is Schizophrenia?
--7.1PPT
--7.1Test
-7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia
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--7.2PPT
--7.2Test
-7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia
--7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia
--7.3PPT
--7.3Test
-7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia
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--7.4PPT
--7.4Test
--Film Analysis of《A Beautiful Mind》
-Unit 7 Test
-8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
--8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
--8.1PPT
--8.1Test
-8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
--8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
--8.2PPT
--8.2Test
-8.3 Treatment of OCD
--8.3PPT
--8.3Test
-Unit 8 test
-9.1 What is Anxiety Disorder?
--9.1 What is Anxiety Disorder?
--9.1PPT
--9.1Test
-9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
--9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
--9.2PPT
--9.2Test
-9.3 Treatment of Anxiety Disorder
--9.3 Treatment of Anxiety Disorder
--9.3PPT
--9.3Test
--《Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders》
-Unit 9 Test
-10.1 Classification and Causes of Phobias
--10.1 Classification and Causes of Phobias
--10.1PPT
--10.1Test
-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2PPT
--10.2Test
-10.3 Treatments of Panic Attacks
--10.3 Treatments of Panic Attacks
--10.3PPT
--10.3Test
-Unit 10 Test
-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1PPT
--11.1Test
-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
--11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
--11.2PPT
--11.1Test
-11.3 Treatments of Eating Disorders
--11.3 Treatments of Eating Disorders
--11.3PPT
--11.1Test
-Unit 11 Test
-12.1 Insomnia Disorder
--12.1PPT
--12.1Test
-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2PPT
--12.2Test
-12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3PPT
--12.3Test
-Unit 12 Test
-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1PPT
--13.1Test
-13.2 Stress Disorder
--13.2PPT
--13.2Test
-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3PPT
--13.3Test
-Unit 13 Test
-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1PPT
--14.1Test
-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2PPT
--14.2Test
-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3PPT
--14.3Test
-Unit 14 Test
-Final Exam