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5.3 Treatment of Depression在线视频

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5.3 Treatment of Depression课程教案、知识点、字幕

抑郁症具有三高一低的特征

即发病率高、复发率高、自杀率高

和治愈率低的现状

针对临床不同类型的抑郁症

以抑郁症状的严重程度

可灵活选择不同的抑郁症治疗方法

鉴于抑郁症的生物学机制和生理变化

抗抑郁药物在治疗抑郁中

起着中流砥柱的作用

从某种程度上看

人类抑郁症的治疗史

就是一部抗抑郁药物的研发史

我们不妨从这一角度走进抑郁症的治疗

在上个世纪30年代

抗抑郁药物还未问世

因此广泛的采用胰岛素电休克疗法

来治疗抑郁症

异丙肼原是一种抗结核药

在试验中意外发现

其具有良好的改善情绪的效果

1957年将其试用于抑郁症患者并获得成功

无独有偶研究者原计划将丙咪嗪

当作一种抗精神病药物来研发

但临床试验却发现

该药对精神分裂症无效

但能够改善患者的抑郁心境

以上这两种抗抑郁药

都是在偶然中发现的

但却因此拉开了抗抑郁药物治疗的大门

20世纪70年代

5-HT再摄取抑制剂SSRI类药物开始研制

美国礼来公司的百优解1986年上市

随后便引起了轰动

由于其独特的药理作用和安全疗效

备受患者和医生青睐

鉴于百优解对人类社会的突出贡献

1999年底被《财富》杂志

誉为“世纪之药”

刚才提到的丙咪嗪属于三环类抗抑郁药

简称TCA类抗抑郁药

是最早用于治疗抑郁症的药物

迄今为止还没有哪一种药物的抗抑郁效果

超过三环类的药

但由于心脏副作用多而且比较严重

因此并不常用

另外单胺氧化酶抑制剂

简称MAOI类的抗抑郁药

因为副作用和药物相互作用大较少使用

而选择性5-HT再摄取抑制剂

SSRI类药物

这是目前最常用的抗抑郁药

如常用的五朵金花

氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明

舍曲林和西酞普兰

SSRI类药物不同于三环类药物

过量服用业较安全没有心脏毒性

随后上市的是5-HT/NE再摄取抑制剂

简称SNRI类抗抑郁药

起效快具有明显的抗焦虑和抗抑郁作用

此外还有NE能和5-HT能神经拮抗剂

简称NaSSA如米氮平

药物种类不限于此

但几乎所有的抗抑郁药

都是通过增加突触间隙

单胺类的神经递质水平

以及受体功能来发挥作用的

目前SSRI、SNRI和NaSSA类药物

仍是治疗抑郁的主流药物

根据最新的CANMAT指南

阿戈美拉汀、安非他酮和米氮平

西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰

氟西汀等仍是治疗重性抑郁的一线药物

不仅能抗抑郁还能抗焦虑改善睡眠

二线的抗抑郁药物主要有

阿米替林、吗氯贝胺、喹硫平等

三线的药物有苯乙肼、瑞波西汀等

实际上药物之间的治疗作用相对差异很小

医生会根据药物的副作用来选择用药

并根据个体化的原则合理的用药

新型抗精神病药物也用于抑郁症的治疗

是因为他们具有情绪稳定剂作用

以及抗抑郁增效作用

特别是对于伴有焦虑特征

明显失眠症状及精神病症状的抑郁症患者

其治疗增效作用是非常明显的

许多患者担心药物存在副作用而不愿服药

这对患者的康复是非常不利的

因此患者需要与医生多进行沟通多交流

减少对抗抑郁药的错误认知

抗抑郁药是一类具有

神经调节营养作用的脑保护剂

不成瘾也没有依赖性

帮助调节兴奋的大脑进入抑制保护状态

老百姓经常说“是药三分毒”

认知上只看到了三分毒

看不到药物的七分治疗作用

经常等待延误抑郁治疗的最佳机会

症状逐渐的加重而导致患者自杀

因此要按照医嘱服药

如果出现明显副作用

需尽快联系医生以及时调整药物

总体上抗抑郁药物的治疗

有效率约为60到80%

抑郁症复发率也高达50%到85%

为减少高复发性提出全病程治疗原则

全病程治疗分为急性期

巩固期和维持期

急性期治疗8到12周

治疗目标尽可能的达到临床治愈

并使功能恢复到病前的水平

巩固期治疗4到9个月

原则上应继续使用

急性期治疗有效的药物剂量

维持期治疗时间并没有严格要求

一般来说至少2到3年

对多次复发以及有明显残留症状的患者

最好长期维持治疗

但实际上很多患者没有意识到

维持期治疗的重要性

往往擅自停药导致抑郁的反复发作

经过抗抑郁药物治疗

大部分患者抑郁症状会缓解

但仍有约15%的抑郁症难以达到临床治愈

20%到35%的患者会有残留症状

对于药物治疗效果欠佳的患者

还可以采用物理治疗

如电休克疗法和重复经颅磁刺激TMS

传统的电休克疗法

可能会引起患者的记忆障碍

已较少使用

现在更多使用的是改良电休克疗法MECT

对于有严重自杀企图

木僵、拒食、幻觉妄想的患者

MECT有非常好的疗效

TMS也较常用于治疗抑郁症的一种方法

对于改善抑郁症患者的睡眠疗效

也非常不错

我们常说“心病还需心药医”

抑郁症的心理治疗是非常重要的

尤其是认知行为治疗简称CBT

是轻中度抑郁症患者的一线治疗方法

心理治疗和药物治疗有异曲同工之妙

杏仁核负责产生和调节情绪

抑郁症患者的杏仁核过度活跃

进而抑制前额叶的皮层

影响人的高级认知功能

经过药物治疗之后

杏仁核的过度活跃性有所下降

前额叶皮层的激活程度也随之提高

这样额叶才能正常调节人的思维

情感和行为

CBT治疗是通过矫正认知理念

激活前额叶皮层

它是直接作用与前额叶皮质的激活

反射性抑制过度活跃的杏仁核情绪脑区

而起到治疗抑郁症的作用

CBT的创始人贝克教授

提出认知理论他提出

引起我们伤心和难过的不是事件本身

而是我们对事件持有的态度与看法

这就是CBT的

“思维 情绪 行为”的认知三角模型

我们举一个例子

抑郁症患者路遇一个朋友

他说怎么没有跟我打招呼一定是不喜欢我

之后就闷闷不乐一整天

我们分析一下情绪闷闷不乐的原因

是因为思维上出现了

“不喜欢我”的观念

诱发了事件是没有打招呼

让他伤心的是不被喜欢

认知行为疗法治疗重点就是针对

自动化的思维“不喜欢我”

核心的信念是“我是不可爱的”

针对这些自动化思维和信念

进行认知矫正

从而改善其情绪状态

在2012NICE指南

就推荐了儿童青少年抑郁症患者

建议首选CBT治疗

其他治疗方法如光疗、运动和音乐治疗

都可以起到辅助的治疗作用

抑郁症的治疗目标是早期诊断

即时规范治疗

是最大限度减少复发率和自杀率

促进社会功能的康复提高生活质量

抗抑郁药物是治疗

各种抑郁症的主要治疗方法

部分患者需要采取物理治疗

CBT推荐治疗轻中度抑郁症和儿童抑郁症

总之抑郁症并不可怕

要有信心总会找到合适的方法

驯服这条小黑狗

Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own 课程列表:

Chapter 1 Understanding Personality

-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!

--1.1 Character = Temperament = Personality? NO!

--1.1PPT

--1.1Test

--1.1Expand Resources 《Rorschach Ink Test and Freud》

-1.2 Characteristics of Personality

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--1.2Test

-1.3 Is Personality Measurable?

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--1.3PPT

--1.3Tesst

-Unit 1 Test

Chapter 2 Personality Disorder

-2.1 Personality Traits and Personality Disorders

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--2.1PPT

--2.1Test

--2.1Expand Resources

-2.2 Types of Personality Disorders

--2.2 Types of Personality Disorders

--2.2PPT

--2.2Test

--2.2Expand Resources

-2.3 Can Personality Disorders are Treated?

--2.3 Can Personality Disorders are Treated?

--2.3PPT

--2.3Test

--2.3 Expand Resource 《What is Dialectical Behavior Therapy (DBT) in Psychotherapy》

-Unit 2 Test

Chapter 3 The Prelude of Mental Disorders

-3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders

--3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders

--3.1PPT

--3.1Test

-3.2 Symptomatology of Mental Disorders

--3.2 Symptomatology of Mental Disorders

--3.2PPT

--3.2Test

-3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders

--3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders

--3.3PPT

--3.3Test

--3.3Expand Resources

--《Assessment of Bereavement》

-Unit 3 Test

Chapter 4 Are Hyperactivity and Twitch Diseases in Children? -- Developmental Disorders in Children

-4.1 Mental Retardation

--4.1 Mental Retardation

--4.1PPT

--4.1Test

--4.1Expand Resources

-4.2 Autism

--4.2 Autism

--4.2PPT

--4.2Test

--4.2Expand Resources

-4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder

--4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder

--4.3PPT

--4.3Test

--4.3Expand Resources

-4.4 Twitch Disorder

--4.4 Twitch Disorder

--4.4PPT

--4.4Test

--4.4Expand Resources

--《How to Carry out Psychological Rescue in Epidemic Situation》

-Unit 4 Test

Chapter 5 I Have a Black Dog -- Depression

-5.1 Concept and Causes of Depression

--5.1 Concept and Causes of Depression

--5.1PPT

--5.1Test

--5.1Expand Resources

-5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression

--5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression

--5.2PPT

--5.2Test

--5.2Expand Resources

-5.3 Treatment of Depression

--5.3 Treatment of Depression

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--5.3Test

--5.3Expand Resources

-5.4 Women and Depression

--5.4 Women and Depression

--5.4PPT

--5.4Test

-Unit 5 Test

Chapter 6 Emotion is Like Riding a Roller Coaster -- Bipolar Disorder

-6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder

--6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder

--6.1PPT

--6.1Test

--6.1Expand Resources

-6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.2PPT

--6.2Test

--6.2Expand Resources

-6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.3PPT

--6.3Test

--6.3Expand Resources

-6.4 treatment of Bipolar Disorder

--6.4 treatment of Bipolar Disorder

--6.4PPT

--6.4Test

--《Self-identification and management of bipolar disorder in epidemic situation》

-Unit 6 Test

Chapter 7 The Invisible World -- Schizophrenia

-7.1 What is Schizophrenia?

--7.1 What is Schizophrenia?

--7.1PPT

--7.1Test

-7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia

--7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia

--7.2PPT

--7.2Test

-7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia

--7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia

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--7.3Test

--7.3Expand Resources

-7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia

--7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia

--7.4PPT

--7.4Test

--Film Analysis of《A Beautiful Mind》

-Unit 7 Test

Chapter 8 The Department of Psychiatry "Cancer" -- Obsessive-Compulsive Disorder

-8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder

--8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder

--8.1PPT

--8.1Test

-8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD

--8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD

--8.2PPT

--8.2Test

-8.3 Treatment of OCD

--8.3 Treatment of OCD

--8.3PPT

--8.3Test

--8.3Expand Resources 1

--8.3Expand Resources 2

-Unit 8 test

Chapter 9 Panics, Chest Tightness, Are There Something Wrong with the Heart? -- Anxiety Disorde

-9.1 What is Anxiety Disorder?

--9.1 What is Anxiety Disorder?

--9.1PPT

--9.1Test

-9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders

--9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders

--9.2PPT

--9.2Test

--9.2Expand Resources

-9.3 Treatment of Anxiety Disorder

--9.3 Treatment of Anxiety Disorder

--9.3PPT

--9.3Test

--9.3Expand Resources 1

--9.3Expand Resources 2

--《Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders》

-Unit 9 Test

Chapter10 Are Cowards Born? -- Phobia

-10.1 Classification and Causes of Phobias

--10.1 Classification and Causes of Phobias

--10.1PPT

--10.1Test

-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks

--10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks

--10.2PPT

--10.2Test

--10.2Expand Resources

-10.3 Treatments of Panic Attacks

--10.3 Treatments of Panic Attacks

--10.3PPT

--10.3Test

-Unit 10 Test

Chapter 11 The Struggle of the Skinny and the Fat -- Eating Disorders

-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders

--11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders

--11.1PPT

--11.1Test

-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders

--11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders

--11.2PPT

--11.1Test

-11.3 Treatments of Eating Disorders

--11.3 Treatments of Eating Disorders

--11.3PPT

--11.1Test

-Unit 11 Test

Chapter 12 Bring Your Own Smoky Eyes Every Day -- Sleep-Related Disorders

-12.1 Insomnia Disorder

--12.1 Insomnia Disorder

--12.1PPT

--12.1Test

--12.1Expand Resources

-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome

--12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome

--12.2PPT

--12.2Test

-12.3 Other Sleep-Wake Disorders

--12.3 Other Sleep-Wake Disorders

--12.3PPT

--12.3Test

-Unit 12 Test

Chapter 13 The Survivor's Misfortune -- Stress Disorder

-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder

--13.1 Post-Traumatic Stress Disorder

--13.1PPT

--13.1Test

-13.2 Stress Disorder

--13.2 Stress Disorder

--13.2PPT

--13.2Test

-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders

--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders

--13.3PPT

--13.3Test

-Unit 13 Test

Chapter 14 Is Bad Memory a Disease? -- Alzheimer’s Disease

-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease

--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease

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--14.1Test

-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia

--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia

--14.2PPT

--14.2Test

-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia

--14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia

--14.3PPT

--14.3Test

-Unit 14 Test

Chapter 15 Summary and Discussion

-Summary and Discussion

Final Exam

-Final Exam

5.3 Treatment of Depression笔记与讨论

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