2.2 骨折的处理原则及康复流程在线视频

同学们好

今天我们一起来学习一下

骨折的处理原则和康复流程

通过前面的学习我们知道

外伤 疲劳 骨质疏松等均有可能造成骨折

骨折病人往往会感受到剧烈的疼痛

伤处肿胀 同时会有运动障碍

此外 还会有肢体局部的畸形

异常活动

出现骨擦音或骨擦感这三个特有体征

骨折种类众多

对骨折的治疗

应该以最大限度恢复肢体功能为目标

不同骨折类型的处理方法不同

也要注意处理的顺序和注意事项

针对不同情况

骨折处理的原则有手术治疗和保守治疗

骨折治疗的三大原则为复位

固定和功能锻炼

治疗方案的选择取决于骨折部位

移位的程度以及病人的年龄

以股骨颈骨折为例

若是年轻人

根据程度的严重性

可选择保守治疗或手术固定

因为一方面人工髋关节的使用寿命有限

另一方面年轻人的组织愈合能力较好

但若是发生在老年人身上

因为老年人的血液循环情况

功能活动能力

组织的恢复速度与程度都不如年轻人

所以一般会选择髋关节置换手术

复位的准确性十分重要

它直接影响到骨折的愈合和功能的恢复

另外 复位时还需要考虑对早期活动

及住院时间的影响

并注意防止一些潜在并发症的发生

由于损伤会造成局部肌肉张力增高

肌肉发生保护性收缩

也就是肌卫现象

肌卫现象的产生会对复位造成不良影响

因此 根据实际情况

骨折复位的方式

有闭合性复位和开放性复位

当骨折所造成的骨的移位较小

且复位后能够保持稳定

通常采取闭合性复位

也就是保守治疗

而在骨折断端对和不良

或者闭合复位失败情况下

则需要进行开放性复位

即进行手术治疗

此外 如果是需要准确对位的情况

如关节面间的软组织插入骨折碎片之间时

也需要进行开放性复位

保守治疗中

一般采用牵引来进行骨折复位

牵引是通过柔和持续的拉力使骨折对位

包括骨牵引和皮牵引

骨牵引常用于皮肤损伤或肿胀严重

创口感染或骨骼粉碎

不宜进行内固定的患者

图片所示的就是在胫骨结节

穿孔悬挂重物进行牵引的方式

牵引时需要注意避免过度牵引

皮牵引多用于儿童

不会造成组织损伤

像悬吊也常用来做皮牵引

牵引能够矫正骨的角度

重叠的断骨

维持骨的解剖力线

在骨折愈合过程中

通过牵引可以缓解前面提到的肌卫现象

从而减少肌肉痉挛

同时 牵引还有制动作用

辅助骨折愈合

及时调整牵引的角度和重量

还对畸形有矫正和预防的效果

采取骨科手术进行复位时

切开复位内固定

作为一个可选择的治疗手段

能够使骨折碎片重新定位并复位

到正常力线

再通过骨髓腔与螺钉 板 棒等

矫形硬件整合起来进行内固定

施行切开复位内固定手术时

需要考虑患者的医疗问题

以及围手术期死亡率的问题

还需考虑患者由于卧床时间延长

和牵引所可能造成的医疗危险

手术治疗中

对骨折的固定分为内固定和外固定

内固定的手术方法包括滑动式内固定

加压式内固定和多针内固定等

滑动式内固定使用的压缩钉或针

可在套筒内滑动

以股骨颈骨折为例

使用滑动式内固定早期承重

更利于骨折端的嵌插

加压式内固定能够产生轴向的压力

构成加压的力学结构系统

促进骨折愈合

多针内固定较为牢靠

能够减少对股骨头的损伤

对固定材料的选择

有骨水泥固定和生物型固定

二者各有优势

需根据病人的具体情况进行选择

外固定是将针和螺丝钉穿过骨折周围部分

并与皮肤外部作为稳定架的金属杆相连

进行固定的方式

外固定常用于伤口有感染的开放性骨折

或损害过于严重

即便是内固定

也无法维持良好力线对合的情况

保守治疗时

常采用石膏进行管形固定

但管形的拆除需要一定的时间

这期间 在不影响骨折处的情况下

相邻关节应该进行功能锻炼

防止关节僵硬

减缓肌肉萎缩进程

除石膏固定之外

还可采用塑酯 功能性支架等进行固定

做完骨折的复位和固定之后

接下来进入功能康复阶段

骨折康复治疗的目标为

在骨折正在愈合的阶段

储存并维持功能

当愈合完成时

恢复全部或最理想的功能

下面我们来了解一下骨折的康复流程

第一 评估患者的情况

确定患者的问题

首先需要获取第一手资料

这来源于主观检查和查体

主观检查就是要询问患者

迫切需要解决的问题是什么

对症下药

通过查体

可以知道患者目前的身体活动和功能状况

其次 还需要获取医疗记录

X线片 实验室报告 护理记录等二手资料

医疗记录包括手术记录和术后医嘱

通过X线片和病历

可以得知患者的骨折情况

实验室报告中一般会记录病史

护理记录中通常记录患者的呼吸

脉搏 血压 体温等生命体征

而体温大于等于38.5度

是我们做康复治疗的一个禁忌症

评定的内容包括骨折的愈合情况

关节活动度 肌力 肢体长度及周径

感觉功能 ADL等方面

在做康复治疗之前

首先需要通过X线片

来判断骨折处于愈合的哪个时期

是炎症期 组织愈合期 还是功能重塑期

是否形成了软骨痂或硬骨痂

X线片是评估骨折愈合的金标准

不同愈合时期的处理方式和禁忌是不同的

其次 评估关节活动是否受限

受限的范围是否严重影响了功能

此外 还要注意受限与疼痛的关系

评估肌力时以不影响骨折断端为原则

下肢发生骨折时

也要评估上肢肌力

因为下肢骨折的患者一段时间内需要拄拐

因此拄拐动作所需要的肱三头肌 三角肌

背阔肌等的肌肉力量也不能太弱

评估肢体长度和周径

一方面用于初期确认肿胀程度

另一方面用于较长时间之后

来确认肌肉是否发生萎缩

以及萎缩的程度

另外 还要评估患者的感觉功能

目的是判断有无神经损伤

若有神经损伤

康复时一方面应予以治疗

一方面也要注意保护

而评估ADL是为了

进一步解决困扰患者回归正常生活的问题

分清解决问题的先后缓急

第二 计划并实施适合的治疗

计划治疗时

我们需要就如下几方面加以考虑

骨折的部位和类型 潜在的并发症

复位与制动的方式

正处于的愈合阶段

外科手术的路径

患者的年龄

发病前的功能水平

精神状况以及在康复计划中的参与能力等

制定康复计划时需要综合考虑以上各方面

才能制定出个体化的有效方案

第三 评估治疗的有效性

每隔一段时间

对患者进行一次再评估

观察关节活动范围是否增大

疼痛是否得到了控制

肌力是否增强等

从而调整康复计划

向更高功能水平的康复阶段迈进

最终使患者康复到最佳功能状态

第四 观察和预防并发症

长时间制动会造成肌肉萎缩 瘢痕粘连形成

软组织和关节挛缩 软骨退变 循环减少

从而引起功能障碍 疼痛等

此外 还要考虑由于长时间卧床

带来的其他并发症

在康复治疗过程中

需要对这些并发症加以控制

如对呼吸循环系统的维持性练习

健侧肢体的练习等等

综上所述

治疗要遵循骨折的处理原则

根据患者的骨折类型和个体情况

进行治疗方案的选择

并按照 评估 计划 实施 再评估 的流程

进行康复治疗

期间还要注意对并发症的治疗和预防

循序渐进地实现功能恢复

帮助患者最大限度地重返正常生活

以上就是我们今天学习的内容