当前课程知识点：肌肉骨骼康复 > 9 髋关节的功能障碍康复 > 9.1 髋关节的结构与功能 > 9.1 髋关节的结构与功能
大家好
这次我们讲授的内容是
《髋关节的结构与功能》
大家学习过解剖学的相关知识
知道髋关节是人体一个较大的关节
在人体运动中有着重要的作用
除了解剖学的观点
我也可以通过其他的观点
来了解髋关节及其周围结构的重要性
大家来观察这两幅图
我们能很容易找到与此类似的图画
一幅漫画
描述了人类这种动物从何而来的
一幅漫画描述了
人类从人猿向现代人类进化的过程
如果我们仅仅是观察髋关节
或者说
腰椎 骨盆 髋关节这个联合区域
你会有什么发现
从运动功能的角度说
猿类不能长时间进行直立行走
如果以现代人的标准姿势作为参照物
我们可以清晰看到
猿类的骨盆是前倾的
脊柱也更直 身体重心靠前
上肢要辅助移动
所以
一路进化走到今天的现代人类
在腰椎 骨盆 髋关节这个联合区域
相较于那些原始的先祖
我们的骨盆后倾
髋关节周围的肌肉和韧带得到加强
腰椎前凸
最终形成的就是躯干头部
和上肢坐在了骨盆之上
形成了直立姿态
大家应该清楚
人类相较于动物来说
最大的特点之一是创造和使用工具
这一特点的基础是四肢分化
上肢作为自由肢
从支持和移动身体的工作中解放出来
而下肢则完全承担起
支持和移动身体的任务
在这一分化过程中
腰椎 骨盆 髋关节联合区域
是关键所在
通过骨盆后倾腰椎前凸
髋关节周围肌群和韧带的强化
最终得以通过这个区域将躯干
头部和上肢的重量
稳定的传递到双侧下肢
最后我们就能看到
现代人类的特点之一 直立行走
直立行走这个功能
对下肢提出了很高的要求
具体讲就是两个方面
一是要承载身体的重量
二是要维持身体的移动
承载重量需要结构稳定
维持移动需要结构灵活
这两个要求看上去是矛盾的
而人类的身体
是如何同时达成两种功能的呢
关节 关节理论
给我们提供了一种假设去解释
人类的身体是一个整体
虽然不同的部位有不同的功能
但是要现实人体的整体功能
例如行走拿放
都需要各个部位或环节参与其中
而关节的作用
就是将各个环节链接起来
已实现运动功能
这种顺序衔接称为运动链
以运动链的角度来看人体的运动
简单的讲
就是上肢运动链和下肢运动链
期间通过核心区
将上下肢的运动链连接起来
实现整体的运动功能
在运动链的基础
关节关节理论的假设是
运动链上的关节是按照
稳定和灵活的功能进行交替排列的
所以一个关节的功能如果是主导稳定
那么它相邻关节
就是主导稳定的
这是Michael Boyle提出来的理论
按照这样的假设
我们来观察人体的关节功能
会发现如图所示的一个有趣的现象
足部作为人体接触地面
获取支持的第一个环节
主导稳定
由此开始按照运动链的顺序展开
踝关节主导灵活
膝关节主导稳定
髋关节主导灵活
腰椎主导稳定
胸椎主导灵活
肩胛胸壁关节主导稳定
盂肱关节主导灵活
这里我们可以了解到
髋关节主导灵活
那么请大家思考
在临床实践中
髋关节出现功能障碍
是灵活性不足出现的几率高
还是稳定性不足出现的几率高
是灵活性不足的影响比较大
还是稳定性不足的影响比较大
接下来我们看看髋关节的构造及其特点
骨盆承载了其上部分身体的重量
分由左右两侧向下肢传递
骨盆与股骨是构成髋关节的主要骨性结构
股骨颈与股骨干之间形成的颈干角
大约为125度
颈干角的异常通常提示股骨的形状异常
是导致髋关节出现关节问题的常见因素
髋关节是一个球窝关节非常灵活
类似结构如盂肱关节
可以为关节提供很大的活动范围
但是过强的灵活性并不利于直立
和移动的稳定
所以在髋关节有一些
特异性加强的韧带将其包绕
我们从图中可以看到
髂股韧带 坐股韧带 耻股韧带
从而获得了更多的稳定性
除了韧带髋关节周围的肌群
也强化了它的稳定性
在腰椎 骨盆 髋关节联合区域
有数量众多的肌肉
很多是动力性的大肌群
在这些大肌群的环绕下
髋关节被深埋其中在
主导灵活功能的同时
也具有良好的稳定性
髋关节主导灵活功能
我们可以从图中观察到
髋关节的不同运动的关节活动范围
如曲屈 伸展 内收 外展 和内外旋转
与下肢其他关节相比较
其关节活动范围不仅种类多而且范围大
但是请大家记住髋关节的灵活是有范围的
而且其关节周围得到了韧带和肌肉的加强
所以当我们看到某一些动作中
髋关节有异常的活动范围时
我们需要仔细辨别
原因可能有两种类型
一是其他关节的功能代偿
显得髋关节过于灵活
二是髋关节的稳定结构出现变化
关节稳定性下降真的过于灵活
思考一下我们看到的艺术体操运动员
是属于哪一类呢
此外为了维持站立和移动
骨盆需要需要通过髋关节
形成横向稳定
站立时双侧下肢支撑形成横向稳定
移动时单侧下肢支撑形成横向稳定
如果髋关节附近的肌肉出现问题
例如臀中肌阔筋膜张肌等
会破坏骨盆的横向稳定
我们能观察到异常步态
如果髋关节出现功能异常
我们常常能观察到以下一些情况
一是弹性减弱
关节周围构造出现问题
髋关节不能很好的吸收冲击
和传导动作
这些负荷会向上传递到腰椎
甚至整个脊柱
二是长短腿的问题
颈干角异常
可能造成一侧股骨较长或较短
为了代偿结构异常
股骨相关的髋关节和膝关节
会有相应的调整
这些代偿最终可能导致髋关节功能异常
髋关节周围有数量众多的肌肉
这些肌肉相互形成了
复杂的拮抗协同稳定关系
一旦这些关系出现问题
就会导致肌肉失衡
解决这些功能异常就是我们任务与目标
好的以上就是这次要讲授的全部内容
谢谢大家 再见
-1.1 肌肉骨骼康复的原则及方法
-1.2 运动康复方案的制定与实施
-1 肌肉骨骼系统康复概述
-2.1 骨折的分类及愈合特征
-2.2 骨折的处理原则及康复流程
-2.3 制动对骨折的影响
-2.4 骨折运动康复方案的制定
-2.5 骨折的运动康复治疗
-2 骨折的运动康复
-3.1骨质疏松症的功能障碍及评估方法
-3.2 骨质疏松症的运动康复方法
-3 骨质疏松症的运动康复
-4.1 腰痛的分类特征
-4.2 腰痛的功能诊断及评估方法
-4.3 脊柱姿势异常与力线纠正
-4.4 腰痛运动康复方案的制定
-4 腰痛的运动康复
-5.1 颈痛的分类特征
-5.2 颈部功能评估
-5.3 颈部稳定性训练
-5 颈痛的运动康复
-6.1 肩关节的功能评估
-6.2 肩胛骨的动力障碍
-6.3 肩关节稳定性训练
-6.4 肩袖的功能与训练
-6 肩关节的功能障碍康复
-7.1 肘关节的功能评估
-7.2 网球肘的运动康复
-7.3 肘关节内侧韧带损伤的运动康复
-7 肘关节的功能障碍康复
-8.1 腕关节与手部的功能评估
-8.2 腕管综合征的运动康复
-8.3 手部肌腱损伤的运动康复
-8 腕关节和手的功能障碍康复
-9.1 髋关节的结构与功能
-9.2 髋部肌肉拉伤和肌腱损伤的运动康复
-9.3 弹响髋和髂胫束综合征的运动康复
-9 髋关节的功能障碍康复
-10.1 膝关节的结构与功能
-10.2 膝关节前交叉韧带损伤的运动康复
-10.3 半月板损伤的运动康复
-10.4 髌前疼痛的运动康复
-10 膝关节的功能障碍康复
-11.1 踝关节的结构与功能
-11.2 踝关节扭伤的运动康复
-11.3 踝关节功能性不稳的运动康复
-11 踝关节的功能障碍康复
-期末考试
