8.1 腕关节与手部的功能评估在线视频

同学大家好

今天我们要学习的内容是

腕关节和手部的功能评估

腕关节和手部是人体上肢的最远端

承担着完成生活自理活动

和精细动作的重要任务

手的功能可以分为力性抓握

精确抓握和对掌活动

包括悬垂 托举 触摸 推压

击打 动态操作 球形掌握

球形指尖掌握 柱状抓握 勾拉

二指尖捏 多指尖捏侧捏等

13种基本形式

腕手的评估

除了与其他关节相类似的方面以外

还需要评估其感觉

精细操作能力和灵活性

一询问病史

首先了解患者受伤或患病的时间

原因机制受伤的范围和程度

以及接受治疗的情况等

其次我们会关注患者现在的症状

由于手部的感觉末梢更为丰富

对疼痛麻木会异常敏感

如果出现腕关节和手指的活动范围受限

必然影响手指的灵活性

和整个手的功能

此外

治疗师还要重点询问患者的利手

生活和职业特点

以判断手部损伤对患者的影响程度

是否需要补偿适应性的训练

二 视诊

治疗师需要重点观察

皮肤 指甲 姿势 畸形等

一 皮肤

手部皮肤的色泽营养状况

有无缺失 伤口 瘢痕或变薄等

如果伤口则需要观察伤的位置

有无红肿渗出等

在治疗时需要保护伤口预防感染

如有瘢痕则需要评估瘢痕的范围

硬度长短影响程度

以决定下一步的治疗措施

观察双手是否对称

皮纹 横纹是否正常对称

大小鱼际形态轮廓是否正常等

二 指甲

正常指甲呈浅粉色

无凹陷或裂痕

其根部小月形区域应是白色

甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病

指甲呈凹形即匙状甲

提示霉菌严重感染

指甲呈半球形宽而大称为杵状甲

提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者

三 手的姿势（posture）

通常分类休息位和功能位

手“休息位”指在自然放松状态下

在不用任何力量时

手的肌群

处于相对平衡状态下手的姿势

腕关节背伸10°～15°轻度尺偏

MP及PIP关节呈半屈曲

从食指到小指

越向尺侧屈曲越多

各指尖端指向舟骨结节

拇指轻度外展

指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧

如手握笔姿势

手“功能位”

腕关节背伸20°～30°

拇指处于对掌位

拇指MP及IP关节微屈

其它手指略微分开

MP关节PIP和DIP关节微屈曲

如手中握球姿势

手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展

维持对指

避免短缩后限制关节活动

因此手部损伤后

应该固定在手的功能位

以期手功能最大程度地恢复

四 畸形（deformation）

手部某种组织损伤

造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤

肌肉 神经骨和关节等

在外观上可造成形态的改变

出现某种畸形

如猿手由正中神经损伤所致

爪形手由尺神经损伤所致

或因前臂缺血性肌挛缩所致

出现掌指关节过伸

近端指间关节屈曲畸形

垂腕是桡神经损伤后所致

或因外伤性伸腕肌腱断裂

锤状指（Mallet Finger）

因指伸肌腱止点及附近断裂

或撕脱骨折

杵状指（clubbed finger）

提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病

类风湿关节炎可以表现为

鹅颈指钮孔指畸形等

三 触诊

触诊是手功能评估中的重要内容

通过触诊

治疗师可以了解手部瘢痕

硬结的大小和硬度

以及肌肉的柔韧度

了解触痛的部位范围程度等

可以采用VAS评分评价疼痛的程度

当手部瘢痕硬结严重手功能时

可能需要外科手术的帮助

四 活动范围和灵活性测量

手部的活动范围和灵活性测量

比其他关节复杂

可以使用小号的关节角度尺

或皮尺来测量腕关节和手指的活动范围

腕关节的活动范围包括屈伸

尺偏 桡偏 前臂旋转 等多个方向

手指的活动范围包括掌指关节

近指间关节和远指间关节

屈伸活动范围

三个关节的总活动度正常约为260度

如果总活动度在正常范围的75%

即195度以上

对生活的影响程度较小

如果总活动度只有正常范围的50%以内

即不足130度时

会严重影响手指的活动

可以将手背贴于桌面上

测量指尖距离桌面的距离

以此表示伸指的活动范围

用皮尺测量指尖至掌横纹的距离

也可以表示活动范围的大小

小于1.5厘米时

对手功能的影响程度较小

另外拇指还要评估其对掌的活动范围

测量拇指指尖至食指指尖

或小指根的距离

以此来表示拇指的对掌活动

需要注意的是

主动和被动活动范围均需要测量

如果存在主动与被动范围的差异

提示存在肌腱粘连或其他病变

而不是关节或其它结构的问题

手指的灵活性

是在精细操作中体现出来的

普渡钉板测验9孔插板试验

Jebsen手功能测试等

都是常用的标准化评估方法

如Jebsen手功能测试包括7项小测试

包括写一句话模仿翻书

拾起小件物品堆放棋子

模仿进餐移动大而轻的物品

移动大而重的物品

检查粗大运动的协调性

此外系解钮扣使用筷子和牙刷

织毛衣系鞋带等

也可以评价

患者在日常生活的手功能状态

围度测量包括上肢围度测量

和手掌手指的围度

可以帮且治疗师

了解手部肿胀和肌肉萎缩的情况

以及评估治疗效果

通常使用皮尺

在周径变化最明显的部位测量

五 肌力

可以采用徒手肌力检查

评估患者腕关节和手指的肌力

也可采用握力计捏力计进行定量评估

正常情况下

手部的握力是体重的50%以上

用拇指分别与其他四指的指腹对捏

来测量捏力 捏力大约为握力的30%

六 感觉评估

手部的感觉较为敏感

感觉功能是手功能的重要保障

感觉的减退或消失

必然增加手部受伤的风险

对于存在手部感觉障碍的患者

浅感觉深感觉和复合感觉

都应进行重点评估

以了解感觉障碍的范围和程度

便于制定针对性的治疗方案

浅感觉包括痛觉 触觉 温度觉

深感觉包括位置觉 运动觉 震动觉

复合感觉包括皮肤定位觉

图形觉 两点辨别觉 实体觉等

手掌部位的感觉比手背更加重要

手掌占感觉重要性的50%

拇指20% 食指和中指各10%

环指和小指各5%

手功能与日常生活能力密切相关

需要治疗师仔细评估

才能发现患者问题和治疗重点

帮助制定治疗方案

今天的内容就到这里 谢谢大家