11.2 踝关节扭伤的运动康复在线视频

大家好

这次我们讲授的内容是

《踝关节扭伤的运动康复》

踝关节扭伤是最常见的踝关节损伤

有研究表明

每一年每一万个人中

就会有61个人发生踝关节扭伤

14到24岁的男性和30岁以上的女性

是踝关节扭伤发生率较高的人群

男性常常在运动场上发生扭伤

而女性则是在家中

踝关节扭伤依据损伤程度及康复方法不同

对患者的后期影响也有极大不同

一般踝关节扭伤的后遗症包括反复扭伤

慢性踝关节不稳及骨性关节

这不仅造成了巨大的医疗负担

还给患者的足踝功能

和生活带来了很大的影响

踝关节负重状态下的突然失稳

是踝关节扭伤的最主要的原因

决定踝关节稳定性的因素主要有三个

①关节负重状态下骨的整合

和关节面的适应性

②韧带和关节囊的限制

③踝关节周围肌肉的保护

对应以上三个要素

我们不难发现由于外踝低于内踝

外侧韧带弱于内侧韧带

外翻肌群弱于内翻肌群

因而踝关节最常见的扭伤

主要为发生于前足内收

后足内旋

踝关节跖屈位内翻的情况下

外踝扭伤包括踝关节外侧韧带的部分

和全部断裂

这些韧带有距腓前韧带

跟腓韧带 距腓后韧带

73%的外踝扭伤

包括单纯距腓前韧带损伤

踝关节发生崴脚后

在进行治疗前

我们需要确定患者

是否发生了踝关节的骨折

是否需要拍X光片

我们可以用Ottawa法则来确定

如果有踝区的疼痛

并且符合下列任一标准

即需要影像学测试加以判断

1 沿外踝尖6cm处后缘顶端有疼痛

2 沿着内踝疼痛

3 不能承受体重行走4步

如果有中足疼痛并且符合下列任一标准

也需要影像学测试加以判断

1 第五跖骨底疼痛

2 足舟骨上疼痛

3 不能承受体重行走4步

确定了患者是否需要进行影像学诊断后

我们还需要判断以下其扭伤的严重程度

从这个表我们可以看到

踝关节扭伤的程度从I型到IIIB型

随着严重程度的增加

恢复的天数也逐渐增多

一般踝关节扭伤的康复治疗

可以遵循以下几个步骤

①保护受伤组织

②减轻疼痛 肿胀及痉挛

③重建关节活动度灵活性及组织延展性

④重建神经肌肉控制

肌肉力量 肌肉耐力及爆发力

⑤重建本体感觉 协调性及灵敏性

⑥重建功能能力

对于踝关节扭伤的患者

在进行康复治疗时分期是极为重要的

我们通常情况下

将踝关节的扭伤分为急性期

亚急性期和恢复期三个阶段

在急性期的判断标准为

炎症反应

即疼痛 温度 血肿

肿胀的程度以及功能的缺失

在这一时期

踝关节扭伤的患者

一般是从扭伤后即刻一直持续3-5天

在这一时期的治疗方法

要结合组织的损伤程度来决定

I型损伤的人组织破坏程度较轻

会比其他类型的人康复过程进阶更快

我们在急性期的康复目标为

保护受伤组织

促进组织修复

限制与炎症相关的疼痛 肿胀及痉挛

维持无伤组织的功能

维持全身机能状态

①保护受伤组织

通过完全休息来保护受伤组织

并不是一个好的选择

应该让患者在无痛的范围内

同时保证不牵拉到受累韧带的情况下

活动踝关节

对于I型的患者而言

可以进行轻微到中度的活动

而对于II型及III型的患者而言

在受伤后的前几天

应该避免做会牵拉到受伤韧带的

踝关节跖屈及内翻动作

而夹板固定 护具

贴扎都是可以应用的方法

②促进组织修复

一般患者其自身都具有组织修复能力

所以只需进行组织保护和适当的休息

其足部组织会逐渐修复

③限制与炎症相关的疼痛

肿胀及痉挛

炎症反应的过程

其实是一种机体进行修复的自我保护机制

需要明确的是

炎症反应阶段是需要控制的

以防止其转变为慢性炎症

可以通过冰敷

抬高患肢及加压包扎来达到这一目的

对于I型损伤的患者而言

对胫腓骨远端关节进行一些关节松动术

也可以减轻由于损伤后

位置改变问题所导致的疼痛

④维持无伤组织的功能

维持全身的机能状态

在踝扭伤后应保持未受伤组织的功能

尤其是对于那些II型及III型损伤的患者

他们可以进行一些练习

例如 踝泵

在可以忍受范围内

进行被动或主动地跖屈和背屈练习

小腿肌群的牵拉

使用我们的下肢进行字母

或者是汉字的书写

脚趾抓毛巾或捡东西

髋关节 上肢及躯干的各个方向上的活动

在急性期以后即是我们的亚急性期

在亚急性期的目标包括

防止进一步损伤

将疼痛及炎症反应控制在最小

促进组织恢复

重塑关节活动度及柔韧性

重塑神经肌肉的控制

肌肉力量及耐力

重塑本体感觉

灵敏及协调能力

维持全身功能状态

①防止进一步损伤

早期瘢痕组织仍较为脆弱

所以亚急性期的早期

也要限制踝关节最大范围的跖屈

和内翻活动

对于II型及III型损伤的患者而言

在这一时期仍需要使用的保护性装置

例如护具或贴扎

②将疼痛及炎症反应控制在最小

这一阶段我们可以应用超声波治疗等方式

缓解疼痛和痉挛

在活动后进行冰敷

我们也可以再这一阶段应用

I级 及II级的关节松动术

这一时期可以继续进行手法治疗

并可以加入一些能产生热效应的

物理因子介入治疗

③促进组织恢复

超声和热疗均可以促进组织修复

关节活动度和力量训练

也可以改善瘢痕组织的延展性及纤维排列

按摩可以促进血液循环

后期可以到对瘢痕组织进行松解

以促进其纤维排列

④重塑关节活动度及柔韧性

增加活动的组数和次数

加大牵拉的强度

用BAPS装置进行练习来维持活动度

患者需缓慢有控制的去做

⑤重塑神经肌肉控制

肌肉力量和耐力

可以用抓毛巾卷

和拾物的方法来进行肌力训练

患者可以维持踝关节中立位

进行踝关节跖屈

背屈 内外翻以及等长肌力练习

等张训练可以通过徒手抗阻

弹力带或沙袋进行

患者也可以进行足跟走

足尖走来增加力量

PNF技术也是可以选择的方法

⑥重塑本体感觉

灵敏及协调能力

利用关节位置重置练习来改善本体感觉

例如重心转移

上下楼梯训练

⑦维持全身功能状态

我们可以进行下蹲 弓步

提踵提高下肢力量和神经肌肉功能

少量跑步 游泳 跑楼梯来维持心肺能力

在亚急性期的工作完成后

我们即进入我们的恢复期

在恢复期的目标包括

防止再次损伤

重塑关节活动度及柔韧性

改善肌肉力量 耐力及爆发力

改善本体感觉 灵敏性及协调性

改善功能能力或运动技能

维持身体整体机能

这一阶段需要根据患者

从事运动项目来针对性的设计

突出专项化和个性化的特点

如果不是运动员或运动爱好者

恢复日常生活能力

降低在损伤风险即可完成康复

好的

以上就是这次要讲授的全部内容

谢谢大家 再见