5.1 颈痛的分类特征在线视频

同学们好

今天我们来学习颈痛的分类及其特征

美国物理治疗协会骨科分会编写的

《功能残疾和健康国际分类相关临床实践指南》

颈部篇中提出

颈痛是指单纯的颈部疼痛

不伴有其他严重的临床

和心理疾病的症状与体征

并伴随有颈部和上胸椎部活动受限

头痛上肢的牵涉痛或放射痛的症状

颈部疼痛是一个常见的症状

颈部的疼痛和功能障碍十分常见

据估计22％至70％的人口

在他们的生命中将出现颈痛的问题

伴随着年龄的增长

颈肩痛的发病率呈递增趋势

并以50岁左右的中年女性最为常见

虽然从颈部疼痛的自然病史看

愈后良好

但它的复发率和转变为

慢性病的几率很高

有研究报道

30%的颈部疼痛患者

将会出现一些慢性症状

对于那些

曾经出现颈部疼痛的人群来说

其中14%的人受影响时间超过6个月

导致颈部疼痛的因素有很多

包括骨性关节炎 椎间盘病变

外伤 肿瘤 感染 肌筋膜 疼痛

斜颈 颈部挥鞭样损伤等

颈痛的分类方法也有很多

一般我们可以按照颈痛的机制

可分为特异性颈痛或非特异性颈痛

按照病程的长短分为

急性颈痛和慢性疼痛

根据美国物理治疗协会骨科分会

功能残疾和健康国际分类

相关临床实践指南颈部疼痛篇中

将根据ICF诊断对出现颈部疼痛的患者

进行如下分类

颈痛伴活动受限颈痛伴头痛

颈痛伴活动协调性受损

颈痛伴放射痛

以上的诊断是对无严重内科

或心理疾病症状的颈部疼痛患者做出的

下面就详细介绍一下这种分类方法

1 颈痛伴活动受限

该类型主要症状是当患者

存在单侧颈部疼痛 颈部活动受限

经常在不经意间诱发症状

并且与某个姿势有关时

那么我们要考虑

患者存在颈痛伴活动受限类型的颈痛

其诊断条件是

当患者符合以下条件的时候

根据ICF诊断判断其为

我们可以把他归纳为

颈痛伴活动受限

这些条件如下

年轻患者（年龄小于 50 岁）

急性颈部痛（持续时间小于 12 周）

症状局限于颈部

或颈部活动受限

该类型主要身体功能障碍

包括颈椎活动范围受限

在主动或者被动活动范围末端

出现颈部疼痛

颈椎和胸椎的节段性运动受限

受累的颈椎或胸椎上段受到刺激时

会诱发颈部和上肢疼痛

该类型主要检查方法

主要使用以下的诊断方法

颈椎主动活动度

颈椎和胸椎的节段性活动度检查

颈痛伴随活动受限的

干预原则与方法主要是

颈椎松动术加上手法治疗

胸椎松动术加上手法治疗

以及牵拉练习

牵拉就包括了前中后斜角肌

斜方肌上束肩胛提肌

胸小肌和胸大肌的牵拉

协调练习

首先激活颈部深层屈肌

包括头长肌颈长肌

随后进行低强度旋转抗阻练习

那么通常要进行力量练习耐力练习的训练

2 颈痛伴头痛

该类型主要症状是

当患者出现间断性单侧颈痛和头痛

或者当颈部活动

或长期保持同一姿势时

头痛出现或加剧时

这个时候我们要考虑

患者可能患有颈痛伴随头痛类型的

颈部疼痛

该类型的诊断条件

是当患者出现以下表现时

可以根据ICF诊断

判断患者为颈痛伴头痛类型颈部疼痛

即单侧头痛

伴随颈部或者枕骨下部症状

随颈部活动或位置改变而加重

由身体同侧颈后部肌筋膜

及关节的激惹而引起头痛或加重

颈椎关节活动度受限

颈椎节段性活动度障碍

该类型主要身体功能障碍是

颈椎上段受到刺激时引发头痛

颈椎活动范围受限

颈椎上段节段性活动受限

颈部深屈肌的力量和耐力下降

这一类颈痛的检查方法主要是

颈椎主动活动度检查

颈椎节段性活动度检查

以及颅颈屈曲实验

颈痛伴随头痛的干预原则与方法

主要是颈椎松动术加上手法治疗

牵拉练习的肌肉和方法

类似于颈痛伴活动障碍这一类型

同样还需要加上协调练习力量练习

以及颈部耐力练习

三 颈痛伴活动协调性受损

该类型主要是

通常在遭遇加速或减速损伤

或者叫挥鞭样损伤机制后

出现系列症状的

当患者出现颈部疼痛合并上肢疼痛

并且症状持续一段时间的时候

那么就要考虑患者存在

颈痛伴活动协调性受损的问题

该类型主要诊断条件

主要是患者出现长时间的颈部疼痛

持续时间大于12 周

那么我们要注意患者可能出现

颈痛伴活动协调性受损

当患者符合以下条件时

我们可根据ICF诊断进行判断

确诊为此类颈部疼痛

条件如下

头颈部屈曲试验不正常或不达标

深层屈肌耐力实验不正常或不达标

颈部和上肢的肌肉调节性

力量和耐力受损

这里包括了颈长肌

斜方肌中束斜方肌下束前锯肌

那么上肢肌肉柔韧性不足

包括前中后斜角肌斜方肌上束

肩胛提肌 胸小肌 胸大肌

重复性动作时工作效率低下

该类型主要身体功能的障碍是

颈部深层屈肌力量耐力

协调性下降

中立位颈部疼痛

活动范围末端疼痛更严重

受累颈椎节段受到刺激时

会诱发颈部和上肢疼痛

颈椎可能存在不稳定

这是由于受累颈椎附近肌肉痉挛

限制检查出不稳的可能性

该类型主要实验检查是

头颈屈曲实验颈部深层屈肌耐力测试

颈痛伴随协调性受损的干预原则与方法

主要是对患者进行教育并提供咨询

协调性练习 力量练习 耐力练习

以及牵拉练习

最后是颈痛伴放射痛

该类型主要症状

是当患者存在颈椎疼痛的同时

同时有放射到上肢的

类似串麻刀割样疼痛症状

以及患者存在上肢皮肤感觉异常

麻木 肌力下降的症状时

这些症状出现的时候

要考虑患者存在颈痛伴放射痛的问题

当患者符合以下条件时

我们根据ICF诊断判断他为

颈痛伴放射痛类颈部疼痛

即 上肢症状通常为放射痛或牵涉痛

在 Spurling 试验

也就是颈部挤压试验和上肢张力测试时

诱发或加重

在颈部分离试验时症状减轻或消失

颈部向患侧旋转时角度减少（<60°）

神经根压迫症状明显

经过初步检查和有针对性的干预治疗后

上肢症状明显改善

在该类型主要身体功能障碍

就是在进行Spurling

颈椎伸展向患侧旋转和侧屈时

这个检查的时候出现阳性

上肢张力试验时

会诱发颈部疼痛和与此有关的放射痛

该类型主要实验检查方法

包括上肢张力牵拉试验Spurling 试验

分离试验等

就是我们刚才介绍的这些试验

颈痛伴放射痛的干预原则与方法

主要是上肢神经松动术牵引

胸椎松动术加手法治疗

那么上述四类颈痛

就是临床常见的功能分类

大家通过学习

可以将相关颈痛进行有针对性的

归类处理

在治疗中有的放矢

更有效地指导临床工作

那么今天学习就到这里