6.1 肩关节的功能评估在线视频

同学们大家好

今天我们要学习的内容是

肩关节的功能评估

肩关节是全身最灵活的关节

也是上肢三大关节中最大的关节

连接上肢和躯干

肩关节的功能直接影响

整个上肢的功能活动

当肩部出现疼痛或是损伤时

准确高效的评估

可以帮助治疗师更迅速地

找到功能障碍的原因

确定损伤的严重程度和治疗思路

第一部分的工作是视诊

让患者暴露整个肩关节

治疗师分别从前后侧方

整体观察患者身体姿态和肩部的状态

在整体观察中

注意患者头部颈部

肩关节的关系

颈部的位置是否居中

有无双肩不等高脊柱后凸和侧弯

有无骨盆前倾或后倾

下肢是否等长

重点观察肩关节局部的状态

有无关节畸形皮肤瘢痕

软组织肿胀或肌肉萎缩

肩峰锁骨肩胛骨的位置是否对称

有无翼状肩胛肱骨是否下垂

前屈内旋等

第二个工作是触诊

触诊皮肤的温度和出汗情况

触诊肌肉的丰满程度和硬度

对比双侧感觉是否一致

在肩峰喙突关节囊

肩袖肌腱斜方肌上部

三角肌等部位

重点检查有无压痛

注意询问疼痛的位置

深度 性质等信息

接下来进行关节活动范围检查

包括主动活动范围和被动活动范围

在检查过程中

注意双侧对比先健侧后患侧

常规的检查包括前屈后伸

外展 内收 外旋 内旋

水平内收和水平外展

其中前屈 外展 内外旋

是日常生活和运动

最常使用的应该重点评估

在外展或前屈活动范围检查时

除了观察肩关节活动的最大角度

还应该注意肩胛骨的活动范围

即肩肱节律（scapulo-humeral rhythm ）

当肩关节外展0-30°时

我们的肩胛骨基本无活动锁骨抬高

当肩关节外展30-90°时

肩胛骨外旋20°

肱骨外展40°

呈1:2的关系

当肩关节外展90-180°时

仍存在1:2关系

但是此阶段锁骨发生旋转

治疗师双手固定患者双侧肩胛下角

嘱患者双臂同时前屈或外展

观察双侧肩胛下角的启动位置

移动速度和终末位置

以确定肩胛骨与肱骨运动的协调程度

也可以使用摸背试验的三个功能性动作

来评估肩关节的活动范围

一 肩内收将手搭在对侧肩上

确定手指能触及肩胛骨的位置

评估肩关节内收的活动范围

二 后伸和内旋

将手置于背后

并尽量向上触及肩胛骨

确定手指能触及的位置

评估肩关节后伸和内旋的活动范围

三 前屈和外旋

将手搭在同侧肩上

并尽量向下触及肩胛骨

确定手指能触及的位置

评估肩关节前屈和外旋的活动范围

在检查过程中

除了角度的差异之外

治疗师还应该注意在动作的过程中

有无疼痛疼痛的位置

性质 程度等

以确定活动原因受限的可能原因

这三个功能性动作

除了可以评估活动范围

还可以评估治疗效果

四 肌肉力量检查

肩关节是全身稳定性最差的关节

肌肉在维持肱骨头

和肩胛骨的稳定中发挥了重要的作用

盂肱关节的稳定主要依赖于

肩袖肌群的功能

肩关节抗阻外展评估冈上肌

肩关节中立位抗阻外旋

评估冈下肌和小圆肌

肩关节中立位抗阻内旋评估肩胛下肌

注意所有的检查尽量在肩胛骨平面完成

肩袖功能的缺失

会直接引起盂肱关节不稳

进而增加肩袖肌群损伤

盂唇损伤肩峰撞击的风险

肩胛骨的稳定性也不容忽视

通过锁骨的连接

肩胛骨在手臂与胸廓提供了骨性连接

同时也是许多关键肌肉的附着点

通常肌电和生物力学研究发现

前锯肌斜方肌中束和下束

菱形肌对肩胛骨的稳定至关重要

因此治疗师也要评估

这些肌肉的力量和协调性

以便进行整体的康复治疗

通常采用徒手肌力检查

先健侧后患侧双侧对比

肱二头肌在肩关节中立位屈肘抗阻

斜方肌下束在肩外展120度时

肩胛骨回缩和下降

斜方肌中束在肩外展90度时回缩

前锯肌将肩胛骨固定在胸壁上

如果力量下降

则会出现翼状肩胛

五 肌肉长度检查

肌肉长度和张力的变化

也会影响肩胛骨和肱骨的位置

影响肩关节的功能

在肩关节周围肩胛提肌

胸大肌 胸小肌 斜方肌上束

肩胛提肌背阔肌肱二头肌

后关节囊

都是比较容易紧张的

进而导致肩胛骨上移前伸

上回旋肱骨头前移内旋

进而影响肩关节的功能

胸小肌紧张时

患者仰卧位时

肩峰最后面与床面之间的距离

正常是2.5厘米

治疗师将手掌置于喙突上

同时向后推肩部

感觉僵硬程度或抵抗感

胸大肌长度检查时

患者采用仰卧位

检查胸骨束时肩关节被动外展120度

并完全外旋

检查锁骨束时肩关节被动外展90度

并完全外旋

使手臂垂向地面

正常情况下能够达到桌面的高度

注意双侧对比

检查肩胛提肌长度

患者仰卧位被动屈曲颈椎

向对侧屈并向对侧旋转

治疗师寻找抵抗感或症状的重现

检查后关节囊长度

患者仰卧放松

肩被动前屈90度并水平内收

直到感觉到末端感觉

使用量角器测量水平内收的范围

可以帮助我们精确的评估后关节囊的长度

六 特殊检查

肩关节周围的附属结构

如果出现了结构性损伤

需要通过一些针对性的特殊检查

来确定损伤的部位和程度

常见的损伤包括肩袖损伤

盂唇损伤 肩峰撞击

肱二头肌长头肌腱损伤等

肩袖损伤时

使肩关节在内旋 外旋 外展位

保持一段时间并持续用力

如果患者上肢不能维持在要求的位置

则提示相应肌肉的损伤

力量下降

常用的检查方法包括

压腹试验（Belly press test）

内旋滞后试验（Internal rotation lag sign）

外旋滞后试验（External rotation lag sign）

和垂臂试验（Drop arm test）

常见的盂唇损伤是SLAP损伤

可以进行二头肌负荷试验

Speed试验

Yergason试验

曲柄试验 旋后外旋抗阻试验等

使肱骨头有更大的活动范围并接近末端

挤压损伤的盂唇

并重现之前的症状

怀疑肩峰撞击时

可进行疼痛弧测试

Hawkins试验Neer试验

诱发肱骨头与肩峰的挤压

进而重现患者之前的症状

七 临近关节检查

肩关节的活动除了盂肱关节

和肩胛骨有关之外

还与多个关节的活动有关

比如肩锁关节胸锁关节

第一肋胸椎等

肩锁关节和胸锁关节活动受限时

锁骨的活动范围不足

进而影响肩胛骨的活动

限制肱骨的活动

触诊锁骨并加压

检查其附属运动和僵硬的程度

第一肋弹簧测试患者仰卧

治疗师被动地将患者的头部

侧屈和旋转至对侧

用拇指将斜方肌上束推向后方

对第一肋骨施加向脚部方向的力

寻找症状和或僵硬的变化

对胸椎进行附属运动检查

评估胸椎伸展的程度

对肩部损伤的评估和治疗

也是非常重要的

康复治疗是从评估开始以评估结束

对肩部功能障碍进行系统的评估和分析

思路清晰

对阳性表现进行详细的询问和记录

找到症状产生的原因

进行有效和全面的治疗和训练

达到最佳的康复效果

今天的内容就到这里谢谢大家