7.3 肘关节内侧韧带损伤的运动康复在线视频

同学位大家好

今天我们要学习的内容

是肘关节内侧韧带损伤的运动康复

肘关节内侧副韧带损伤是肘部

常见运动损伤之一

下面我们将以肘关节内侧韧带损伤为例

讲授肘关节严重创伤后的运动康复方法

一 肘关节内侧韧带的解剖与肘关节稳定

肘关节有三条重要的韧带

内侧副韧带(MCL)可对抗外翻应力

并对肱尺关节提供支撑

MCL功能不全时

可出现肘内侧疼痛及外翻松弛

外侧副韧带(LCL)为肱骨

环状韧带(AL)及尺骨近端提供了稳定

以维持前臂近端与肱骨滑车

和肱骨小头之间的正常关系

外侧韧带功能不全相对少见

也没有特殊的运动方式

容易发生外侧韧带损伤

临床上可表现为后外侧旋转不稳定

环状韧带固定桡骨小头

维持上尺桡关节的稳定性

内侧副韧带分为

前束后束和横束

前束分为两个部分

前部在伸肘至屈肘60°时紧张

后部在屈肘60°至120°时紧张

前束在所有侧副韧带中强度最高

内侧韧带后束

很难与后关节囊的增厚相区别

横束变异很大

起点和止点均在尺骨上

所以对肘部的稳定作用很小

MCL复合体的功能是对抗外翻应力

维持肘内侧的稳定

最重要的组成都分是前束的前部

是屈肘30～120°范围的最主要稳定结构

对外翻稳定性的贡献率

由伸肘位的31%

增加至屈肘90度位的54%

桡骨头也可对抗外翻应力

是肱尺关节的次要稳定结构

接下来我们介绍内侧韧带的损伤机制

在运动中任何使肘关节

被动外翻过伸或前臂屈肌

旋前圆肌突然主动收缩

都可能造成肌肉或内侧副韧带损伤

常见原因是外翻引起的应力

过度伸展和摔倒造成的应力

韧带部分撕裂时

局部有出血疼痛肿胀

反复损伤则成慢性

严重急性损伤时

尺侧肌肉和韧带可单独或同时损伤

合并伤包括桡骨头骨折

鹰嘴骨折内上髁骨折

慢性肘关节内侧副韧带损伤

通常准备活动后不痛

重复受伤动作过度用力时痛

肘关节不能正确完成正常动作

有突然肘软现象

体检时应注意对MCL进行触诊

若属急性撕脱损伤．

其止点或起点将存在触痛

继发于韧带复合体的炎症

可出现尺神经炎的症状

外翻应力试验应在屈肘30°位进行

检查者一手稳定前臂

一手置于腋部握住上臂

对肘部施加外翻应力

三 肘内侧韧带损伤的康复治疗

对有症状的内侧韧带损伤患者

早期治疗包括休息停止投掷运动

物理治疗及使用非甾体类抗炎药物

对保守治疗无效的患者

可以考虑进行内侧韧带重建手术

恢复肘关节的稳定性

术后进行合理的康复

可使大多数患者取得最大功能的恢复

根据肘关节损伤术后骨折愈合

软组织修复的状况

康复治疗划分为三个阶段

术后0-3周为早期

术后3-6周为中期

术后6周以后为后期

早期康复对于功能的恢复是至关重要的

主要目的是消除肿胀缓解疼痛

保持损伤关节最大活动范围

预防相邻关节粘连

一 消除肿胀

被动措施包括抬高患肢

向心性加压按摩超短波超声波理疗等

主动措施是通过肌肉收缩

促进静脉血淋巴液回流达到消肿目的

最常用的是张手握拳练习

用力握拳保持10秒

再用力伸展手指保持10秒

握拳和伸展手指交替进行

每组10次每天完成5-6组

二 防止关节挛缩维持关节活动度

通过牵伸关节可以缓解疼痛

放松肌肉改善关节内的营养环境

治疗师一手固定肱骨远端

另一手牵伸尺桡骨远端

在无痛范围内维持30-40秒

重复3-4次

关节被动活动也是常用的方法

治疗师将肘关节

被动活动至伸展最大范围

在极限处停留5-8秒

缓慢放回屈曲的最大范围

为一次每组3-5次每日完成3-5组

疼痛下降后

可以进行主动辅助运动

鼓励患者主动做屈伸活动

治疗师可握住患肢腕部

在患者主动伸肘时稍微给一点助力

使关节活动至最大活动范围

康复治疗结束后局部冰敷

每次15分钟左右

三 预防相邻关节畸形

肩腕和手指各关节主动全方位

全范围活动

运动的顺序是从远端到近端

即手 腕 肩

可以进行肌肉静力性等长收缩

以减轻废用性肌萎缩

中期康复

主要目的是增加关节的活动范围增强肌力

首先是在早期治疗的基础上

继续增加关节活动度

可以使用关节松动技术

治疗关节疼痛

关节活动受限和关节僵硬

根据具体情况和目的

选择长轴牵伸 摆动 滑动手法

关节被动活动在关节松动术后使用

可以牵拉关节囊 韧带减轻挛缩

治疗强度注意遵循患者能耐受的原则

防止粗暴牵拉造成二次损害

鼓励患者在症状控制的情况下

进行主动活动

患者坐于桌前

肩前屈90度将上肢置于桌上

肘后垫枕双手等肩宽持一木棍

上身直立

主动屈肘达到极限保持10秒

再主动伸肘达到极限保持10秒

一个伸屈为一个动作

每组10-15个每天完成3组

在这一时期

可以对患者进行日常生活活动训练

通过日常生活动作改善或恢复关节功能

提高关节的灵活性协调性

患肢开始免负重所有日常生活活动

如洗漱 用餐 拧毛巾 接听电话等

同时还可以维持中枢对效应器官的反射

协调伸屈肌群的转换

增强肌力的训练也是中期的治疗重点

由主动活动逐渐增加到抗阻训练

阻力的方式有很多

治疗师徒手施加阻力

是方便安全有效的方法

还可以使用哑铃弹力带等

小工具进行等长或等张的抗阻训练

等长肌力训练更安全

等张肌力训练提倡低负荷

多重复的训练原则

接下来我们介绍后期的康复

目标是增加活动度接近正常

增强肌力恢复关节功能

首先增加关节活动范围

在康复的后期韧带损伤已基本愈合

可以增加牵拉的强度

配合关节松动术和关节主动活动

继续改善关节活动范围

如果此时关节已经僵直

可以考虑使用持续性牵拉支具进行治疗

通过小负荷持续牵拉的方法

改善关节的功能

二 增强肌力

借助各种设备及器械进行

等长等张等速肌力训练

肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离

有利于发挥手部的功能

肘关节功能障碍

严重影响人们的日常生活

在功能锻炼中

应把屈肘功能的恢复放在首要位置

在确保屈肘的前提下兼顾伸肘

在不影响韧带或骨折愈合的前提下

越早进行功能锻炼

对肘关节功能恢复的效果越好

视肘关节损伤情况

减少肘关节固定时间

是避免关节僵直的关键之一

提倡患者积极主动练习

避免对肘关节进行强力的按摩

被动活动及牵伸

这是防止肘关节僵直的有效方法

总之减少关节制动时间

早期开始功能锻炼

科学的锻炼方法

是功能获得恢复的基础

对于肘关节损伤的康复

就介绍到这里

谢谢大家