6.3 肩关节稳定性训练在线视频

同学们 大家好

今天我们要学习的内容

是肩关节稳定性训练

肩关节是人体最大活动范围的关节

但也是稳定性最差的关节

无论是发育的原因

还是损伤所致的骨结构缺损 盂唇病变

关节囊或韧带过度松弛

以及肩关节周围肌肉麻痹等原因

都可导致肩关节不稳

肩部的骨性支持结构相对薄弱

肩胛盂表面只有1/4与肱骨头相接触

因此关节囊 韧带及肌肉等软组织

在肩关节稳定机制中起重要作用

肩关节稳定机制分以为静力性稳定

和动力性稳定

首先介绍静力稳定机制

1 韧带

肩关节囊前方局部增厚表现为盂肱韧带

又分为上 中 下盂肱韧带

肩关节处于不同位置时

上 中 下盂肱韧带

对肩关节稳定发挥不同作用

肩关节囊韧带主要在肩关节

处于最大活动度时发挥作用

正常活动范围内所起的作用较小

2 肩关节面的几何形态

肱骨头近似球形

与关节盂接触面非常小

但肱骨头凸面与关节盂凹面的曲率接近

肩关节属于球窝关节

其旋转中心与肱骨头的曲面中心几乎重叠

两者几何形态的匹配

有效增加了肩关节的稳定性

3 重要的（02：15）肩关节盂唇

盂唇是关节盂边缘附着的纤维软骨

它增加了50%的盂窝深度

盂唇对肱骨头具有吸盘样作用

盂唇的下方较为牢固地贴于关节盂

增加了关节盂的面积

保证了肩关节下方的稳定

而其上方较为松弛

使肩关节活动范围不受影响

其次 肩关节腔内负压

也有助于稳定肩关节

肩关节腔内负压可产生真空机制

限制肱骨头的活动

特别是当肩关节处于内旋和中立位时候

其在对抗肱骨头移位的过程中非常重要

当两个关节面紧贴时

关节腔中间浸润了1～2ml关节液

就可产生很强的粘合附着力

增加关节稳定性

其次肩关节的凹面挤压机制

也有助于关节的稳定

肩袖肌群 肱二头肌长头

以及肩部其他肌肉收缩时

将肱骨头压入由盂唇

和关节盂共同构成的凹面关节窝内

形成了凹面 挤压机制

使肩关节保持稳定

最后一项是肩肱平衡机制

肩肱平衡指作用于盂肱关节的关节应力

在通过肱骨头和关节盂窝时能保持平衡

其要求关节应力力线必须通过

由关节盂和盂唇构成的弧面

如果关节囊过度松弛或者是盂唇损伤

肱骨头的活动范围将变大

应力线将不通过关节盂的弧面中心

进而破坏了肩肱平衡

但在实际情况下

静力性的稳定只起少方面的作用

肩关节动力性的稳定更为重要

接下来我们介绍 动力性稳定机制

在肩关节不稳的康复治疗中

治疗师会更加关注意动力性稳定机制

首先我们介绍肩袖肌群

肩袖由冈上肌 冈下肌

小圆肌和肩胛下肌肌腱组成

成袖套样附着于肱骨上端的大小结节

其腱性部分在止点处相互交织

形成腱帽样结构

牢固地将肱骨头包于关节盂内

在肩关节运动时

肩袖产生的被动张力提供了

关节面之间的压缩应力

参与了凹面—挤压机制的稳定作用

此机制在肩关节整个活动范围内

均发挥作用

在中度活动范围时作用更为明显

其次是肱二头肌长头

起源于上盂唇和盂上结节

下行于关节腔内肱骨头前方

结节间沟内

当肩关节活动时

尤其在外展外旋位

肱二头肌长头紧张

将肱骨头压在关节盂内 维持稳定

同时还对下盂肢韧带

起着分担负荷的作用

第三方面是肩关节本体感觉

位于关节囊 韧带 肌肉

及皮肤上的本体感受器

可感知关节的位置及运动

通过反馈作用调节肌肉运动

从而维持关节稳定

这种调节作用在关节处于最大活动度

或受较大外力及突然加速

或减速运动时尤为明显

关节囊韧带的过度松弛

可导致本体感受器敏感度下降

进而诱发肩关节不稳

接下来我们介绍肩关节不稳

肩关节不稳指肩关节活动时

肱骨头相对于肩胛盂出现

超出生理范围的异常活动

并且伴随疼痛不适和肌力的减弱

在日常活动中就容易出现脱位

因此 肩关节不稳严重影响患者日常生活

需要高度重视

肩关节不稳与其他伤病一样

仔细询问病史和全面体检

是诊断肩关节不稳的关键步骤

在询问病史时

应特别注意患者是否具备以下

一些独立的危险因素

比如男性 年龄

家族史 关节盂位置异常

过度活动综合征 参加身体对抗运动

既往存在脱位史等等

除常规的肩关节检查和评估外

还应该重点进行关节松弛和不稳的检查

如沟槽征（Sulcus test）

恐惧试验(Apprehesion Test)

加载移位试验（load and s hift test）

Jerk试验等

影像学检查

也对肩关节不稳的诊断有很大的帮助

接下来我们介绍肩关节不稳康复训练

治疗肩关节不稳时

治疗师应根据患者的病史

体格检查和影像学结果

首先对患者进行分类

通过分类明确病变的特征

制订合理的治疗方案

最终取得较好的治疗效果

对肩关节不稳的治疗

分为保守治疗和手术治疗

保守治疗适合于肩关节

周围肌肉肌力不平衡引起不稳的患者

康复理疗可以加强肩关节周围

肌肉的力量训练

和肩胛骨协调肩胛骨的运动控制

增加肩关节的运动范围

改善盂肱关节囊和肩袖肌群的本体感受器

稳定肩关节 降低复发率

康复训练针对盂肱关节的稳定性

肩胛骨的稳定性和本体感觉功能进行

YTWL动作是常用的

肩胛骨稳定性训练动作

每个动作在末端保持2秒钟 缓慢放下

当我们完成Y动作时

动作末端双臂之间保持约60度夹角

拇指向后

双臂与躯干呈Y形

帮助我们激活斜方肌下束

当完成T 动作时

动作末端双臂是与两肩在同一平面内上

与身体垂直

拇指向后 双臂与躯干呈T形

帮助激活斜方肌中束 菱形肌

在W动作时

动作末端双手与两肩在同一平面内

肩关节外展30度 肘屈曲60度

双上臂和前臂形成W形

帮助激活斜方肌中束和下束 菱形肌

在L动作时

肩外展 肘关节屈曲90度

肩关节旋后使上肢与身体在同一平面内

上肢呈L形 刺激冈下肌和小圆肌

在不稳定平面上进行肩关节本体感觉训练

也是常用的方法

常用的不稳定平面是瑞士球

BOSU球 平衡垫 平衡板等

通常以上肢的闭链动作完成

可以根据患者自身的伤病情况

设计不同难度的动作

通过支撑面的稳定性 支撑面积的大小

力臂的长短 有无外加阻力调整难度

对于存在肩关节不稳的患者

治疗师一定要仔细评估

寻找不稳的原因

提出合理的治疗建议

制定有针对性的康复治疗方案

争取最佳的治疗效果

与盂肱关节不稳定

相关的肩袖肌群康复训练

我们将在下一节详细讨论

今天的内容就到这里

谢谢大家