9.3 弹响髋和髂胫束综合征的运动康复在线视频

大家好

这次我们讲授的内容是

《弹响髋的运动康复》

弹响髋（Coxa asltans/snapping hip syndrome）

是常见的骨科问题

患者经常会在体育运动中

或进行下肢活动时

听见或感觉到髋部的弹响

约有5%-10%的人

都会存在一定程度上的髋关节弹响

通常的受众人群

为处于生长发育期的青少年运动员

和突然增加体育活动的人群

且女性发生率高于男性

一般情况下

弹响髋不会引发疼痛

也不会带来任何长期问题

但是对于高水平运动员和舞者

他们的弹响髋可能会引发疼痛

肌肉力量减弱及运动表现降低等问题

弹响一般是由于

人体组织结构的摩擦导致的

在髋关节处的弹响

由其机制可分为三种

一类是关节外弹响

包括内旋弹响和外旋弹响

一类是关节内弹响

外旋弹响是最为常见的髋关节弹响

一般是由于髂胫束的后侧

或者臀大肌的前侧肌腱增厚

在滑过股骨大转子时

导致的卡压感或滑落感

同时可能伴随大转子处的滑囊炎

并引发疼痛

结合解剖来看

阔筋膜张肌和髂胫束

是从髂前上棘及髂嵴延伸

至膝关节外侧的纤维带

起着髋关节屈曲外展和内旋的作用

髂胫束在髋关节屈曲时

会移动到股骨大转子的前侧

伸展时会移动到大转子的后侧

由于组织处于表浅层

所以此处的弹响一般是可见的

临床诊断较为容易

外旋弹响是导致

股骨大转子处疼痛的原因之一

其他潜在因素包括大转子滑囊炎

拉伤 肌腱病

髋关节内收肌的机械性问题

通常患者只会感觉到弹响

但一般无疼痛症状

临床辨别检查时

一般存在大转子处的处压痛

髋关节旋转及屈曲时疼痛

内旋弹响主要是由于髂腰肌肌腱

与骨盆的髂骨耻骨边缘摩擦导致的

结合解剖我们知道

髂腰肌是由三个部分组成

即髂肌 腰大肌及腰小肌

髂肌起于髂骨翼

腰大肌起于

T12至L5的横突椎体及腱组织

两块肌肉交汇于腰大肌肌腱

最终止于股骨小转子上

此外60%的人存在腰小肌

其起于T12至L1的椎体

并止于髂耻骨基线上

髂腰肌韧带是一个肌肉肌腱复杂组织

其主体肌腱来源于腰大肌

也有部分来源于髂肌的副韧带

髂耻骨基线和骨盆前侧缘

对髂腰肌的收缩起着滑轮作用

当髋关节伸展时

增加的肌肉肌腱张力

使得肌肉很容易在滑轮处脱离

有研究显示

腰大肌肌腱在髋关节屈曲0-15°时

会与股骨头相接触

屈曲至约50°时

会与髂耻骨基线接触

这就解释了为何髂腰肌

与骨盆前侧结构会产生摩擦

并引发弹响

当然其他原因包括髂腰肌肌腱

滑过股骨小转子髂股韧带

滑过股骨头

坐骨处松弛的股二头肌长头肌腱

和髂前下棘的摩擦

内旋弹响在临床上

没有外旋弹响那么常见

但一旦发生其引发症状的频率会更高

一般此类患者可以发现臀中肌力量减弱

弹响声音更大的情况

髋关节内弹响主要是由于

髋臼唇撕裂圆韧带撕裂

疏松体和关节不稳引起的

与关节外弹响不同

关节内弹响的临床指征差异较大

并且具有间歇性

患者所描述的弹响感是一种勾住

卡住的感觉

通常是由于髋臼唇或者疏松体的问题

影响了关节运动所致

而理论上

任何髋关节内部结构的退化

都会造成髋关节内的弹响

弹响髋的三种类型辨别诊断

可以通过患者主诉的疼痛

弹响位置和特殊试验检查

来加以确定

进而进行针对性治疗

由于张力高的肌腱滑过骨性标记点

一般患者会抱怨

髋关节该处的疼痛和紧张感

一般情况下

体力活动会加重症状

部分患者会存在皮肤下的跳跃感

在触诊时出现的疼痛

一般是由于滑囊组织

频繁滑过骨性标志点

而导致的组织增厚及炎症引发的

步态及肌肉力量的评估

可以帮助我们判断患者的关节稳定性

和肌肉平衡情况

外展外旋的步态通常预示着

关节囊松弛和关节不稳定

在内旋弹响髋的患者身上

通常会发现髋关节外展肌力不足的情况

为了分辨内旋弹响髋和旋弹响髋

可以应用Ober试验来进行

而应用FABER髋关节屈曲外展外旋测试

及FADIR（髋关节屈曲内收内旋）测试

可以用于分辨关节内弹响

结合患者主诉疼痛情况

触诊 活动度 弹响音

和特殊试验

我们可将弹响髋分辨清楚

弹响髋的康复一般包括

药物治疗 牵拉 运动疗法

超声指导下的关节注射

必要情况下的手术干预

许多人经历良性的

无症状偶尔发作的髋关节弹响

对于此类人群

我们不需要进行针对性治疗的

对于已经产生症状的人来说

可以首先尝试保守治疗

无效情况下再考虑手术介入

物理治疗和评估

我们的重点是确定肌肉紧张的来源

这些肌肉通常包括髂胫束

髂腰肌 梨状肌 腘绳肌和股四头肌等

如果这种紧绷感

来源于肌肉张力过高或长度缩短

可以通过静态牵拉来加以改善

同时结合姿势纠正

不良运动模式调整进行预防

如果弹响是由于肌肉过度激活

和张力过高导致的

则应该进行神经肌肉训练

在肌肉长度拉长的同时

保证良好的离心控制能力

一般内旋弹响髋的患者

通常存在肌肉放松不足的情况

而外旋弹响髋的患者

通常是由于臀大肌

与阔筋膜张肌的激活程度失衡所致

一般经过6到12个月的针对性治疗后

髋关节可以不发生弹响

并恢复正常功能

建议在功能恢复后

继续动作模式调整训练

牵拉紧张肌肉以防止髋关节弹响的复发

非甾类抗炎药和冰敷的应用

帮助缓解疼痛和治疗滑囊炎

控制运动量和一段时间的停训

也有利于改善症状

如果保守治疗不能够有效缓解疼痛

改善日常生活

激素注射也是一种选择

通常可以帮助降低髋关节周围

和滑囊的疼痛及炎症

激素注射是将携带着激素

和局部麻醉剂的药物

在超声的引导下注射进目标组织

值得注意的是

通常结合肌肉牵拉的药物注射治疗

可以彻底解决髋部疼痛问题

但是在进行注射治疗时

治疗人员一定要注意

注射后患者关节内外是否存在感染

其症状包括水肿 红斑 发烧

不适 发冷及注射部位疼痛等反应

对于那些由病理因素导致的弹响髋

当保守治疗无效时可以选择手术治疗

一般手术治疗会进行滑囊切除

Z形髂胫束成形术

髂腰肌肌腱松解术

移除疏松体

关节唇瓣清创和修复术等

好的

以上就是这次要讲授的全部内容

谢谢大家 再见