3.1 HIV职业暴露与暴露后预防-1在线视频

各位同学大家好

今天呢

我们讲的这个内容是

HIV职业暴露与不暴露后的预防

这部分内容呢

主要涉及到在医院

或者是在这个学校从事

相关研究的这些同学

我们给大家讲一下

这个职业暴露的问题

那么首先呢

我们可以看见有一些事故

他是跟医务人员他的职业相关的

医务人员其实在平时这个处理血样

还有进行我们跟患者接触的过程中

其实也涉及到一些职业暴露

那么

这种职业暴露是指

医务人员在从事诊疗护理过程中

接触到有毒有害的物质

或者传染病病原体

从而损害健康以及危及生命的一类

职业暴露

那么它会对医务人员造成

比较大的这个危害

我们今天的重点是

讲HIV的职业暴露

这个HIV呢

到底是什么大家可能听过

它是一种获得性免疫缺陷病

这个症状呢

是指人

被这个HIV病毒感染之后

他的免疫力会逐渐丧失的一个病症

那么

HIV职业暴露呢

是指工作人员

比如说实验室的技术员

医生

护士

护理

还有警察

监狱管理人员等等

那么

在从事艾滋病防治工作中

或者是相关有关的工作中意外的

这里面意外的接触到

HIV感染者

或者艾滋病病人的血液体液

我接触到这些物之后呢

那么他就可能会被

含有HIV的血液

体液

污染的针头

以及其他的锐器刺破皮肤

比如说做手术的时候不小心

或者是呢

在注射的时候或者是给HIV病人

打针的过程中不小心

都会伤害到医护人员

或者是相关的其他人员

造成HIV的感染

这就HIV的职业暴露

所以

通过这几个

概念的介绍大家知道

其实我们在对HIV这个防治过程中

医护人员风险是很高的

那么我们要注意什么呢

首先我们要了解

这样的病毒到底是一个什么样的类型

那么它造成感染之后

这个病症又是什么样的

HIV它是一种缩写

它是人类免疫缺陷病毒的缩写

那么这个病毒呢

属于逆转录病毒

它感染之后呢

会整合进入宿主细胞

大家知道这个宿主细胞是什么吗

就是我们免疫系统的T细胞

感染之后

它会导致艾滋病艾滋病AIDS

它实际上是

我们英文四个单词的缩写

翻译成中文

叫做获得性免疫缺陷症

我们简称艾滋

那么艾滋病呢

它是后天的一种细胞

我们人体的细胞免疫功能出现缺陷

造成了严重的随机感染

以及继发肿瘤最终致命的一种疾病

那我们看到这张图片就知道

我们的免疫系统

缺陷实际上就是T细胞

已经被破坏了

最终就会导致我们有可能

会被其他的

比如说鸡瘟

猪瘟甚至是真菌感染

最后致命的这样一种病症

所以它比较危险

那么它最早起源于1920年

非洲金沙萨

1981年的时候在美国被发现

并且识别

而且

发展成为全球的大流行

只有两张图

我们可以看到不同的颜色

以及咱们中国整个地区

它的这个流行的这个情况

我们看到有不同的这个颜色的深度

颜色越深

说明我们携带者是越多的

整体来说

全球有3690万的艾滋病携带者

而且这个数值啊其实是不准的

因为很多这个携带者

他并没有检测

就是他在做血检的时候

如果不进行相关的这个

HIV检测

我们是不知道他是不是携带者的

那么

这种艾滋病病毒仍然是一个全球

主要的公共卫生问题

那么在咱们大陆地区

其实也有这样的一个

相关的防治的风险

目前呢

我们看到已经造成

三千五百多万人死亡

2017年

全球有九十四万人死于

艾滋病相关的病症

所以HIV其实也是我们的一个

很重要的社会问题

那么

HIV它到底有没有治愈的方法

我们可以看见HIV治愈的新药

其实很少很少

而且对于感染之后的这个携带者

它的效果并不是太好

所以现在是没有针对

艾滋病病毒感染的治愈方法的

这个治愈大家注意这两个词

防治方法还是有的

但通过有效的抗逆转录

病毒的药物可以使病毒得到控制

这点我们现在是可以做到的

而且可以有利于预防传播

从而使艾滋病病毒感染者以及

面临很大风险的人员

就比如说

我们这个医护人员

警察

能够长期地享有健康和有益的生活

所以我们今天的内容主要是

跟大家介绍

怎么样避免这个职业暴露

以及怎么预防

就是你暴露之后怎么样的

在72小时之内进行预防

这个是我们今天的重点

首先呢

我们要看一下这个HIV

职业暴露的传染源

在刚才介绍的很多暴露的事故之后

大家知道

就医护人员而言

工作中常见的HIV暴露源

就是有可能造成传染

这个暴露源是什么呢

就是HIV感染者

或者艾滋病病人的血液

含血的体液

精液

阴道分泌物

以及含有HIV

实验的实验室样本

生物制品器官

这些都是我们所说的暴露源

这个暴露元源其实也是分级别的

我们后面会有详细的介绍

由于这个艾滋病潜伏期很长

HIV感染者从外表没有办法判定

却具有传染性

那么这个是它们一个特点

另外呢

因为艾滋病

它没有特异的临床表现

大家知道这个免疫缺陷

就是指免疫力越来越低

病人呢

经常会到各科室

有内科

皮肤科

神经科

口腔科去就医

有的时候呢

医生就没办法进行判断

因为它很难

想到这是免疫缺陷造成的

就诊的时候就不容易

做出及时的诊断

所以医护人员在临床工作中

也是有潜在的危险的

面临着非常多的这个潜在的感染源

那么有的时候呢

这个甚至做美容

相关的科室也会有这个暴露的危险

暴露方式主要是针头刺伤

暴露发生的时候

这个人员呢

由防疫站工作室相关的工作人员

那么可以逐步扩大到基层

综合临床的医护人员

警务人员这个是暴露方式

这意思是什么呢

我们经过统计发现

这个职业暴露

大部分是由于针头或者利器

刺伤皮肤

那么根据刺伤程度不同

我们有这个分歧

暴露的人员就是刚才我所说的医护人员

还有警务人员

那么

在国外的这种职业暴露流行情况

我给大家做一个简单的介绍

1984年国外报道了首例医务人员

由于职业暴露导致HIV感染

这就是这个第一例的这个

职业暴露

截止到1997年六月

美国能有52例职业暴露

HIV的感染

那么

对883名医护人员

进行调查之后发现

有80%的人

跟艾滋病病人有皮肤接触

剩下还有20%人呢

是有这个经粘膜接触

这样的一个几率

这是国外流行的情况

那么在国内

咱们近年来HIV职业暴露

情况不断发生

而且呈上升趋势

还记得刚才有一个咱们国家

分布的图

就是不同省市HIV携带者的这个

分布是不一样的

那么所涉及到的

我们所说的CDC

以及我们医护人员

他们所对这些病人的这个处理过程

都是具有这个风险的

2000年呢

我们发现它比1999年

增长了两倍

那么

比1997年增长了五倍

所以咱们国家的这个流行情况

也是在逐年上升的

在确认艾滋病

它传染

然后全国医护人员感染HIV

数据不完全统计已经超过了六十

比如说咱们国家这个医护人员

在职业暴露之后感染HIV的人数

现在是至少六十人

那么

这样的一种暴露

到底怎么样感染HIV

那么我们把这些病例经过统计

发现它的暴露途径主要是以下四种

第一个呢

就是这个医护人员

或者是其他相关的人员

被含有艾滋病

病毒的这个血液以及体液

污染之后的医疗器械

或者其他利器刺伤皮肤

这个是一个比较常见的感染

第二个呢

是被艾滋病病毒感染的患者

以及病人的这个血液体液

污染的皮肤粘膜感染的

刚才第一条是说的是它的医疗器械

比如说我们的针头

第二个呢

是患者

他被他的血液

体液污染的皮肤粘膜感染

第三个呢

是被艾滋病病毒携带者的生物样本

废弃物污染的皮肤或者粘膜感染的

第四个

就是因其他职业活动发生有可能

感染艾滋病的

这四条都是常见的

这就是我们所说的HIV暴露

整个的职业暴露

特别是医护人员还有相关的警察

要格外的注意这四条途径

如果发生了暴露

我们应该怎么预防

我们简称了PEP

PEP的意思就是暴露后的预防

它是指无论是由职业暴露还是性行为

引起的这些暴露

在暴露之后

通过短期使用抗病毒治疗

减少感染HIV的可能性

它是一种预防

这个预防呢

我们后面会详细讲

它要怎么做怎么服用

怎么进行减少感染的这种可能性

在卫生系统内部暴露后的预防

它应该作为一个

普遍预防综合服务的组成部分

让大家都掌握这个相关的知识

这样的才能够降低发生暴露

工作人员的感染风险

自2006年以来

世界卫生组织一直没有对

职业暴露后的预防

进行指南

也就是说这个指南呢

其实对所有相关的人员都非常关键

那么直到2014年

世界卫生组织对指南进行了更新

目前呢

我们都建议HIV感染暴露后

预防的疗程是28天

就是四周

第一季药物

应该是在暴露后的72小时之内

要尽早的应用

感染之后有可能有这个风险

一定要到相关的

科室去进行诊断

而且有的会在两小时之内

就会给你用药

所以这个大家注意这是

72小时之内要尽早的应用

暴露后的预防药物应该根据

各国针对HIV一线的

抗病毒治疗方案进行选择

刚才讲了暴露后的预防

也就是PEP发生之后

我们要做的一些需要注意的事项

我给大家讲一下这个历史

那么CDC在1990年的时候

就已经提出相关的这个建议

要考虑对我们所说的HIV

职业暴露后的预防要有一些措施

那直到1996年的CDC呢

就建议把齐多夫定

作为PEP的一个方案

这是一个抗艾滋病病毒的药物

那么97年的时候呢

有的案例

特别是这个防控风险案例就说明

当你实行了PEP之后

特别适用齐多夫定之后

HIV感染了这个风险

降低了81%

所以这个方案就一直被推广

那么

CDC进行了完善

在1998年的时候

它就推广了两个方案

第一个方案是两个药

联用它叫基本方案

第二个呢

是三个药

联用了一种扩展方案

在2001年的时候CDC呢

就说我们除了要防止HIV

还有一个HCV HBV

那么这两个分别是丙肝跟乙肝

当HIV HCV

HBV职业暴露之后

要怎么进行暴露后的预防

CDC也进行了一些规定

过了四年

2005年的时候CDC呢

就把相关的基本的还有扩展疗法

都已经进行了优化

那么也扩展了范围

到了2013年CDC呢

还把这个这个相关的用途呢

推广

具体来说

我们看一下这个暴露后的预防

总体来说

当发生这个暴露后

我们应该立即处理暴露的部位

就暴露部位分为三个地方

大家看了第一个呢

是皮肤第二个呢

是

粘膜第三个是伤口

当发生了我们前面所说的HIV

HBV HCV以及梅毒等等

相关的这个职业暴露之后

我们应该怎么做

如果是皮肤上

这里面大家可以看见要用肥皂水

或者是其他的相关的预防功能的

水要清理被污染的皮肤

如果是粘膜上

要用生理盐水进行清理

如果是伤口

它分为这个伤口

这个深度要进行及时的处置

要去找医生进行处置

然后要把你这个可能发生感染的

这些器械

还有你当时在做什么事情

要跟医生都说清楚

然后进行下面详细的步骤操作

大家可以看到我们把这个

暴露后的处理

其实分的很清楚的