3.2 HIV职业暴露与暴露后预防-2在线视频

那么

职业暴露后我们要做哪些处理呢

刚才有一张指导的表

这里面大家还可以看见

我们总的流程呢

就是我们这边还有一张图

当发生这个暴露部位

出现有可能发生感染这种情况之后

那么首先呢

要进行局部的处理

这个局部的处理就要向

领导部门要进行报告

第一个

我们知道他要向单位负责人

还有当地的疾病控制中心进行报告

报告什么内容呢

主要就是要对暴露之后的危险程度

进行评估

评估之后

如果它不感染度

就是它暴露的风险比较低感染源

可能长时间

在体外或存储的时间过久

HIV病毒不可能存活的状况下

或者是我们及时进行处理

这个感染部位比较浅

只是手套上那这个时候呢

我们是不用进行吃药

或者是其他联合治疗的

第二种情况就是要及时进行

我们所说的PEP暴露后的预防

那么它后面所要做的是什么呢

不管是哪种结果

给不给于PEP相关的这个

试剂的治疗

我们都要追踪暴露源的血液

以及血清的检测结果暴露后

HIV的监测和随访都是要做到的

这样才能做到暴露后发生处理

它的一些基本的过程

那么暴露后的处理

我们要再仔细看一下

职业暴露之后的HIV感染

预防措施包括什么呢

刚才讲过

如果是伤口

如果是皮肤

如果是粘膜

方法都不一样

我们以伤口为例

如果不小心沾染了被HIV

病毒感染的血液或者是粘膜

污染的这些物质

粘到你自己的皮肤或者是伤口上

要怎么办呢

要把肥皂液或者是流动的水清

清洗之后要进行生理盐水清洗

粘膜

第二个呢

这个伤口的部分

你一定要把血挤出来

怎么挤呢

要从近心端向远心端挤出伤口的血

并且用流动的水不停的冲洗

您一边洗一边冲要冲15分钟

这个跟我们化学烧伤

还有这个平时不小心的割伤

是类似的

但是这点大家注意

一定要是近心端向远心端挤

伤口清洗之后用消毒剂

比如说75%的乙醇

5%的碘伏

这个在咱们的急救箱里都有

每个实验室的标配

我们都给大家准备了一个

行李箱一样的急救箱

消毒之后

我们要及时处理伤口

要去这个医院去处理伤口

那么如果被血液体液暴露之后

这个粘膜感染了

我们要用清水清洗

如果是眼睛的话

眼部的这个粘膜

也要用洗眼液进行清洗

这个是我们所说的

暴露后的处理

那么

在刚才这个指导的表里面

还涉及到一个暴露危险程度的评估

这个评估呢

是经过报告我们所说的

单位领导之后要做的一件事情

它主要做的内容的就是要确定

具有传染性暴露源

包括血液体液精液

还有阴道分泌物

这个是评估报告中的一部分

第二个呢

我们可以看见

经过统计之前暴露后

预防案例中的危险评估

我发现有一些感染源可能是

脑积液关节液

胸水腹水

那么还有其他的几种

它们都具有传染性

但是呢

它们引起传染感染的危险程度

它们引起传染感染的危险程度

并没有明确的报道

另外呢

第三类啊就是粪便鼻的分泌物

唾液

痰液

汗液

泪液尿液呕吐物通常认为

不具有传染性

因此我上面标红的这四个

都是具有传染性的暴露源

这是要评估的第一部分

那么第二部分呢

还要看这个暴露途径

还有它的危险程度

发生职业暴露途径

我们前面讲过了

主要的是割伤刺伤为什么呢

被我们所说的利器

针头

以及暴露源沾染

不完整的皮肤或者粘膜

这个也是暴露的一个途径

比如暴露源是HIV感染者的血液

那么经皮肤损伤暴露

感染HIV的风险是百分之零点三

如果是经粘膜暴露

这个感染的比例是百分之零点零九

经不完整皮肤暴露的这个危险程度

尚不明确

所以血液粘膜它的感染比例

还是比较高的

一般的认为

比粘膜暴露低

这就是刚才所说的这个皮肤暴露

高风险性的这个暴露

包括什么呢

包括暴露量大

危险器械

被污染的那些器械直接刺破血管

或者是组织损伤比较深的

这个我们叫它高危险性的暴露因素

这个是比较危险的

那么按照刚才的暴露源暴露程度

我们进行了一些分级

一级暴露是指什么呢

就是暴露源是体液血液

或者是含有体液血液的

这些医疗器械物品

有可能是医生在做手术的过程中

用到了这个手术器械以及针头

暴露类型呢

是暴露源沾染了不完整的皮肤粘膜

但暴露量比较小

暴露时间很短

你看这里面就说的

主要的是一级预防是暴露时间小

时间比较短

二级预防呢

就比一级预防要严重一点

它的暴露源也是体液血液或者含有

体液血液的医疗器械

但是暴露的类型就不一样了

暴露源沾染了不完整的

皮肤粘膜暴露量大

而且暴露时间长

那么这个就是二级的暴露

所以

要进行这个职业暴露分级

进行一些评级

还有一种情况也是二级暴露

就是这个暴露类型的是暴露源

刺伤或者是割伤皮肤

但它的伤害的程度比较轻

主要是表皮的擦伤

或者是针刺伤

这种针的不是大型的空心针

或者深部的

穿刺针就是它这个针头

并没有中间是大型的空心针

这样也属于二级暴露

三级暴露呢

比前面的更严重

它的暴露源跟一级二级是一样的

暴露类型的就比较危险了

它是属于刺伤或者割伤皮肤

割伤程度损伤程度比较重

而且深部的伤口或者是割伤物

有明显可见的

这个血液

暴露源伤害到我们的组织跟皮肤

伤害程度比较重

这属于这个三级预防

那这样的话

我们就知道

在进行危险程度分级的过程中

这个暴露源

它分为轻度重度

暴露源不明确这三种类型

经过检验的

如果暴露源是艾滋病病毒阳性

但是滴度是确定

艾滋病病毒的浓度的

滴度低是指

艾滋病病毒的浓度不高

艾滋病病毒传染者无症状

这个无临床症状CD4

是专门针对这个艾滋病病毒

一个抗体的检测

CD4的计数正常

那么我们把它判定为轻度类型

如果呢

经过检验暴露源

是艾滋病病毒阳性

这个暴露源就是刚才所说的血液

体液或是含有血液的体液

以及相关的医疗器械

暴露源检测出来

它是艾滋病病毒阳性

但是滴度高浓度比较大

感染者呢

还具有临床症状

CD4计数低这个是重度类型

第三的是不能确定暴露源

是否为艾滋病病毒阳性的患者

那么我们就把他判定为

暴露源不明确型

暴露后的处理

我们刚才说的它叫PEP

那么它在做我们

现在很多机构都要对它进行培训

很多医护人员或者是警察呢

在职业活动中发生艾滋病

病毒的职业暴露之后

应当怎么办呢

应当及时到就近的医疗机构

进行局部的紧急处理

并在一小时内报告用人单位

报告自己的医院

还有这个派出所

用人单位应当在暴露发生

两小时之内

向辖区内的处置机构报告

也是我们所说的CDC

要提供相关的材料

配合处置工作

处置工作

我们刚才看了

如果用药或者不用药

后面都要进行一系列随访以及检查

那么

院感染科和检验科对暴露的

级别和暴露源的病毒

载量也就是我们所说的滴度

进行评估确定

被感染HIV检验阳性者

那么他的污染锐器体液

血夜我们都要进行检测

评估之后呢

要判定它是不是需要

进行预防性的用药

那么应该在最短的时间内开始

尽量不要超过24小时

而且要服用多少天

我们讲过对吧

28天

这个是它的一个原则

用药的原则是什么呢

发生一级暴露的时候

也就是说这个病毒载量

滴度很很低的时候

可以不用预防性的用药

第二个呢

如果发生二级暴露并且暴露源

它的病毒滴度是为重度

发生三级暴露且暴露源病毒

为轻度或者重度的时候应该使用

强化用药的程序

当暴露病毒载量不明的时候

可以使用基本用药程序

那么这三条呢

实际上我们是有

这样一张表给大家指导的

我们这张

表里面可以看见它分为一级

二级

三级

那么暴露源的级别呢

在一级暴露的过程中

它经常是一级或者二级的暴露源

具体推荐用药的方案

我们在这也列出来了

我们大家重点的是看这个二级里面

如果暴露源是二级的

我们要使用强化用药

如果暴露级别是三级

我们也要强化用药

这个是推荐用药的方案

刚才我们看见了整个PEP的流程

最后一部分服用了

抗艾滋病预防还有控制的药物之后

我们实际上还有最后一步就是进行

用药的监测

用药监测

主要是为了防止这个

药物对人体的一些毒副作用

它包括对肝

肾

胰 脏等重要脏器

以及骨髓功能的影响

最基本的监测实际上就是血常规

肾功能

肝功能

一般来说

我们在服药之前最好做一次

血液血常规的检测

里面就包括血小板计数

肾功

肝功

尿常规

还有血生化等指标

服药两周以后开始进行

服药后的监测

那么以后呢

每隔一周进行一次检测

如果检测出来的结果是好的

我们就可以继续服药

如果出现了比较大的影响

重要脏器的功能

我们就应该停药或者换药

在服药的时候会有一些不良反应

几乎50%

职业暴露者服药之后

都会有恶心不适

头痛

食欲减低

减低这些问题

因为这个药物

它叫做抗代谢药物抗艾滋病的药物

所以它这个不良反应是常见的

另外还有33%的人

可能会因为不良反应而停止用药

在CDC推广的三联方案中

副反应发生率和终端治疗的比例

都会比两联的方案更常见

最严重的副反应就包括肾结石

肝炎

血小板

全血血细胞减少等症状

那么总体来说呢

我们可以看见职业暴露之后

HIV的治疗是按照我们前面

所说的指导的图进行防护的

最后呢

我还给大家在介绍其他两种结果

一种叫做HBV的感染预防

还有HCV的感染

预防

预防

那么

对于HBV就是乙肝病毒

它的这个PEP是怎么样的呢

你们先看

如果发生暴露

第一条

就要进行挤压和消毒

跟HIV大家可以做一个比较

要把伤口呢

进行挤血就是从近心端向远心端

这个轻轻挤压尽量挤出血液

然后用大量的水冲

这个是一样的

第二个呢

初步处理之后

要抽血进行乙肝相关的检查

相关的检查呢

大家可以看见哈有肝功

还有一些抗体的检查

那么另外呢

还酌情要在三个月和六个月内复查

看一下感染的情况

那么特殊的处理包括什么呢

包括根据暴露源

HBV的载量

抗原抗体的水平

暴露者扎伤

或者是血液体液暴露的程度

乙肝疫苗接种的情况

采取相应的这个措施

所以情况是比较复杂的

这个职业暴露

相关的这个医护人员或者是警察

他之前是不是接种过乙肝疫苗也很关键

医护人员免疫状态不详

或者曾经进行过全程的乙肝免疫注射

之后

乙肝抗原这个表面的滴度

小于十个单位

每升的时候

那我们的处理方法是不一样的

那么下面这些都是相关的指导原则

大家可以针对它进行相关的

HBV的感染的预防

如果是感染HCV呢

当暴露者

被暴露源HCV阳性的一些

锐器刺伤的时候

首先呢

要检测什么呢

你查血首先要检测丙肝的抗体

就是这个暴露者也就是医护人员

他体内是不是有乙肝抗体

如果要尽早了解HCV的感染状况

要提前在暴露之后

要提前在暴露之后

四到六周之内进行

HCV它的RNA的检测

目前的暴露源为HCV阳性者

职业暴露都无法

提供免疫球蛋白或者抗病毒药物

预防

投药就是我们在做这个之前

HCV的预防用药是很少的

所以暴露之后要进行及时的救治

HCV的暴露后的预防

它的这个治愈率是很高的

最后呢

还有一个梅毒

梅毒的职业暴露之后

预防给大家再简单说一下

那么它呢

主要的是由性病

艾滋病门诊评估

是不是要进行预防性的用药

那么推荐的方案的是苄星青霉素

240万单位

每周一次连续三到四周

如果这个职业暴露

梅毒的患者他呢

对青霉素过敏

我们一般用多西环素或者

红霉素进行替代

以上呢

就是我给大家介绍的

HIV、HBV、HCV还有梅毒

暴露之后的预防的方案

好今天就讲到这里