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观众们大家好
这节课讲解先天性髋关节脱位
又名髋关节发育不良
先天性髋关节发育不良
指髋臼发育不良到近端股骨头异位
导致的严重的髋关节脱出的过程
是儿童致残的常见疾病
本节课将从临床特征 流行病学
风险因素 诊断和治疗五个方面来阐述
这张图展示了不同程度的发育性髋关节脱位
注意红虚线内的夹角
图A为正常
图B为轻微的髋关节发育不良
图C为股骨头半脱位
图D为股骨头脱位
发育性髋关节脱位
在不同的发育阶段可以观察到不同的特征
当新生儿有不对称臀纹 如左图
或者两条腿不一样长 如中间图
就有髋关节脱位的可能性
脱位的一端腿较短
检查者还可以将婴儿平卧 见右图
屈其膝关节然后握住膝向外旋婴儿腿
如果可向外旋80度为正常
如果50到60度为阳性
如果只有40到50度为强阳性
这时要用X光进一步检测
如果新生儿阶段未能发现问题
幼儿学会走路后的髋关节异常
当仅有一侧发生脱位会有长短腿
当两侧发生脱位走路姿态为鸭步行走
将两腿伸直处于放松状态下
脱位的一侧脚有外旋
儿童阶段的髋关节异常
长短腿会非常明显并有关节炎的疼痛
发育性髋关节脱位的发生率
用超声波检测足月生2天龄的新生儿
为千分之5.5
许多新生儿能自行长好
因此在2周龄时发生率降为千分之五
该病有性别偏差男女比例为1比9
第一胎的发生风险大于后生胎
推测可能母亲腹肌和子宫对其有影响
在白人和印第安人的发病率
要高于非洲人和华人
发育性髋关节脱位的风险因素有
遗传的也有非遗传的
非遗传即环境因素包括
一 羊水过少限制了胎儿的活动
二 臀位分娩如右图
三 襁褓包扎导致臀部迫于伸展状态
四 母亲的荷尔蒙如松弛肽水平高
影响到了胎儿的髋关节和髋臼的相互作用
遗传因素对发育性髋关节脱位也有影响力
约三分之一的患者会有家族史
发病风险与亲缘关系呈正相关
与患病的同胞同患风险为6%
与患病单亲同患风险为12%
与患病单亲和同胞的同患风险增加到了36%
对髋关节脱位的患者
做的全基因组遗传关联性分析
发现了这些关联性基因
紫红色标注的基因编码蛋白
参与了软骨的发生和关节的形成
对发育性髋关节脱位及时准确的诊断
对患者和家庭意义重大
对新生儿尤其是女婴
做髋关节弹进弹出的体检
如果有疑似病例
对该新生儿做X光的金标准检测
受股骨头骨化程度的影响
用于X光对大于4到6个月婴儿的诊断
更为明确
此外还可以采用超声波检测
小于四月龄的婴儿
但需要有经验的医师把关
这里列举了两位婴儿
分别18个月和30个月大
X光影像清楚地展现了髋关节脱位的情况
髋关节正常的发育过程
股骨头变得饱满而髋臼越发深邃
两者嵌套稳定
因此要早诊断早把握治疗时机
促进患儿的二者发育
新生儿至6个月的大的患儿
可以穿特制的整形裤
或采用叉开患儿的两腿的抱姿
对6个月和一岁半的患儿
可采用手法复位
根据生长定期更换石膏
减少对股骨头的压迫
防止股骨头无菌性坏死
对两岁到九岁的患儿
可进行手术复位
打开髋关节清除髋臼内的软组织
锯断髋骨用碎骨填充下压髋臼
来促其复位
如果因为血管生长变形缩短
还需锯断大腿骨整形钢钉固定
石膏固定半年拆开后进行运动机能的恢复
九岁以上的患儿
手术复位的效果往往不理想
要待成年后置换髋关节
综上所述发育型髋关节脱位
是在新生儿髋臼与股骨头互动过程中
出现的一种发育异常
多发于女婴
任其渐进性发展会导致后天残疾
加强早期筛查并对其患儿
尽可能早的干预治疗
能极大程度地减少患儿的痛苦
恢复患儿的健康
谢谢观看
-1.1 Introduction
-1.2 Classwork
--1.2.1 Choice
-2.1 Premarital Health Care
-2.2.1 Healthy Lifestyle
-2.2.2 Nutrition During Peri-conception
-2.3.1 Conditions for Successful Pregnancy
-2.3.2 Pre-pregnancy Examination
-2.4 Classwork
--2.4.1 Choice
-3.1 The Anatomy of the Female Reproductive System
-3.2 Birth of the Fetus
-3.3 Fetus' Growth
-3. 4 The Accidents in Life
-3.5 Fetal Guard
-3.6 Classwork
--3.6.1 Choice
-4.1 Pregnant Mother’s Body Shape Changes
-4.2 Reasonable Pregnancy Nutrition
-4.3 Regular Prenatal Examinations
-4.4 Harmonious Sexual Life during Pregnancy
-4.5.1 Careful Medication During Pregnancy（1）
-4.5.2 Careful Medication During Pregnancy（2）
-4.6 Scientific Fetal Education
-4.7 The Physical Reactions in Early Pregnancy
-4.8 Classwork
--4.8.1 Choice
-5.1 Psychological changes of mothers at various stages of pregnancy
-5.2 Recognize and Interpret Common Emotions
-5.3 Take Life as the Background to Understand Your Emotions
-5.4 How to communicate with others in the relationships
-5.5 Classwork
--5.5.1 Choice
-6.1 Anatomical Structure of Female Pelvis
-6.2 Natural Delivery
-6.3 Cesarean Section
-6.4 Classwork
--6.4.1 Choice
-7.1 Screening Down Syndrome
-7.2 Noninvasive DNA Prenatal Examination
-7.3 Amniotic fluid examination
-7.4 Classwork
--7.4.1 Choice
-8.1 Gestational Diabetes Mellitus
-8.2 Hypertension of pregnancy
-8.3 Premature Delivery and Post-term Pregnancy
-8.4 Classwork
--8.4.1 Choice
-9.1 History and instruments of obstetric ultrasound
-9.2 Development History and Instruments of Obstetrics Ultrasound
-9.3 Grading of and Timing for Prenatal Ultrasonography
-9.4 Reflection on Popularization of Ultrasonography During Pregnancy
-9.5 Classwork
--9.5.1 Choice
-10.1 Drug-Induced Ototoxicity
-10.2 Congenital Pyloric Obstruction
-10.3 Congenital Dislocation of Hip Joint
-10.4 Cleft Lip and Palate
-10.5.1 Hemoglobinopathy and Thalassemia（1）
-10.5.2 Hemoglobinopathy and Thalassemia（2）
-10.6 Polycystic Kidney Disease
-10.7 Classwork
--10.7.1 Choice
-11.1 Love Your Life
--Essay
-11.2 Treatment of Common Symptoms During Pregnancy
--Essay
-11.3 Preparation Before Delivery
--Essay
-11.4 Painless Labor
--Essay
-11.5 Postpartum Depression
--Essay