1.2 运动康复方案的制定与实施在线视频

同学们好

今天我们来学习

运动康复方案的制定与实施

运动疗法是运动康复的核心内容

运动疗法是患者在康复师的指导下

主动或被动的应用各种运动

来矫正异常姿势

改善病变和消除功能障碍的方法

是一种重要的康复治疗手段

运动康复师不仅可以解决损伤或者疾病

限制了人们生活质量的那些功能障碍

还可以针对没有功能障碍的人

帮助他们通过正确的运动康复计划

获得活跃健康的生活方式

以此提高整体健康水平

降低损伤或者疾病的风险提高生活质量

面对患者时

康复师首先通过评定确定患者

主要的功能障碍和主观诉求

随后根据评定的结果和临床经验

制定相应的运动康复计划并实施干预

经过一段时间的治疗后

进行效果评价以确定下一阶段的目标

是改良康复训练计划还是结束干预

重返运动生活

这就是运动康复方案的

制定与实施的总流程

下面我们仔细分析每个环节中的具体任务

第一 康复评定

康复评定

是收集评定对象的病史和相关资料

提出假设

实施检查和测量

对结果进行比较 综合 分析 解释

最后形成结论和障碍诊断的过程

运动康复的评定方法

包括主观检查和客观检查

主观检查也叫（S/E）

首先

康复师通过问诊确定患者的主要问题

以及症状或功能障碍的区域

可以遵循SAND原则

SAND原则即症状的严重性

S代表Severity

A是症状的区域Area

N是症状的性质即Nature

D是Deep代表症状的深度

这就是SAND原则

随后进一步确定症状或功能障碍的表现形式

及加重因素与减轻因素

最后

询问患者的病史现病史及相关遗传病史

客观检查（O/E）

客观检查的内容可简单记忆为

视 触 动 量

视 即观察

从观察患者的姿势 步态 运动控制中

获取重要信息

如脊柱侧凸患者可能存在高低肩

体表标志不对称

臀中肌无力可能存在摇摆步态等

触 即触诊

触诊患者皮肤温度

关节结构来检查患者的身体状况

和异常的形态结构

如存在炎症的关节

皮温会高于健侧

动 即主动运动

被动运动及抗组运动

主动运动主要检查患者的疼痛

和关节活动范围

被动运动确定关节的生理运动

及附属运动范围及伴发症状

抗组运动检查患者的肌力水平

量 即特殊检查与相邻关节的排查检查

如感觉 反射和相关的特殊试验等

通过康复评定

可以发现和确定障碍的部位

范围或种类 性质 特征 程度

以及障碍发生的原因 预后

为预防和制定明确的康复目标

和康复治疗计划提供依据

二 制定计划

制定具有针对性的康复治疗计划

是患者重获功能活动的前提

评估结束后

康复师应结合评估结果

和患者的主观意愿进行康复目标

及计划的制定

值得注意的是

在制定计划时

康复师应遵循发现问题

解决问题的临床思路

以患者为中心

在考虑患者主要致病因素时

应建立整体观

如图所示

人体是由多个运动链组合而成

在运动过程中

每个运动链之间相互影响

当损伤产生时

除了关注障碍节段

也应考虑是否存在相邻

或远端运动链的功能代偿

从而更准确

全面的制定针对性的运动康复计划

在制定运动康复计划时

应注意以下两点

1 重视功能和生活质量的提高

重点关注结构与功能的重要性

不能一味的追求关节活动范围

或肌肉力量的强大

如在前叉术后的康复中

应该以功能活动为康复导向

并以运动员的专项活动相结合

再比如当患者上楼梯困难

我们可以增加股四头肌力量训练

和膝关节活动度的练习

最终要回归到上下楼梯的练习

根据患者功能障碍的程度

来制定相应关节和肌力等

身体结构的训练计划

2 严格按照伤口愈合

或组织修复阶段来制定目标

当损伤发生之后 我们一共分为三个阶段

1 急性炎症期

2组织修复期

3 功能重塑期

在急性炎症期

以促进组织愈合和关节活动训练为主

随着组织机化期的进展

开始适当的局部力量和耐力训练

以恢复神经肌肉控制

提高关节活动范围为目标

进入功能重塑期

即可开始肌肉力量重塑及反应和专项训练

在上述过程中要充分发掘患者的潜能

适时进行训练的进阶

长期目标与短期目标明确

普通人以回归家庭和社会作为最终目标

运动员以安全重返赛场为最终目标

三 康复干预

解决患者功能障碍的方法与手段有很多

康复师需找到最适合患者现状的方法

结合康复训练目标和患者的恢复情况

开展干预训练

首先让我们谈一下急性期的康复干预

急性期是损伤发生的开始阶段

大概经历一天到数周

在这段时间内

出血停止 炎症反应开始

表现为皮温正常或过度

持续的疼痛发生

休息状态下或者夜间疼痛症状没有下降

因此

这一阶段的干预以缓解疼痛

在无痛范围内的被动活动为主

以膝关节前叉术后为例

在该阶段康复的目标是保护移植物愈合

降低肿胀和炎症

维持膝关节过伸

提高股四头肌肌力

因此患者可以进行冷疗

经皮神经肌肉电刺激

干扰电等以控制疼痛和肿胀的理疗方式

并利用抬高下肢和踝泵练习

改善远端的血液循环

同时还可以以被动牵伸的方式

去增加关节角度

股四头肌和�绳肌等长收缩

来保持肌肉的力量

急性炎症期后进入组织机化期

在这一阶段

机体内受损组织开始愈合

不同组织存在时间差异

比如肌肉的愈合时间是三周

而半月板的损伤大概需要十周

如果是骨折

则需要的时间根据骨折部位

又各所不同

在这一阶段

可以开始低负荷主动的关节活动

协调以及耐力的训练

以前叉术后为例

在这一阶段

患者需要增强力量和神经肌肉控制

为之后的运动任务

和独立的日常活动做准备

患者可以在佩戴支具的情况下

开始上下楼梯练习

等速肌力训练

以及步行训练和平衡训练

注意膝关节的角度限制在30到90度之间

最后进入功能重塑期

受损组织在这一阶段愈合稳定

可以承受进一步的负荷和运动强度

训练不受限制

仍以前叉为例

在这一阶段

康复目标为增强下肢强度

增强神经肌肉控制

正确的步态

为跑步做准备

患者可以在有弹性的地面慢跑

单足跳以锻炼单腿稳定性

开始运动或专项训练

在遵循治疗计划的前提下

康复干预措施的实施

可以根据患者当下的感受进行适当的调整

以获得更高的动作质量和更主动的配合

在康复训练中

康复师要根据环境

治疗工具等客观因素

以及患者的主观意愿进行适应性调整

以期完成最大程度的训练计划

四 效果评价

在一系列干预措施实施过程和结束后

康复师要对疗效进行评价

以确定短期治疗计划是否合适

或者是否该进阶到下一阶段

在干预结束后

通过再次评估确定治疗的效果

完成患者的康复干预工作

运动康复方案的制定

不仅考验着康复师对损伤疾病的把握

还要求康复师

在方案的实施的过程当中

进行不断的更新

遇到新的问题

提出解决方法

进行干预

确定疗效

如此反复

逐渐解决患者实际问题

好的

同学们这节课就到这里

再见