4.4 腰痛运动康复方案的制定在线视频

各位同学 大家好

今天学习的主题是腰痛运动康复方案的制定

腰痛是指肋缘或 12 肋以下至臀褶以上

这一区域的疼痛

它不是一种疾病

而是一种由多种原因引起的常见的临床症状

这种症状的主要特点是发病年龄早

发病率高 容易复发 难以根治

目前国外的研究主要集中在腰椎稳定性

与生物力学结构的改变上

其在腰痛的发生和发展过程中占据重要地位

患者由于疼痛而产生肌肉反射性抑制

由于活动受限导致长时间肌肉静力性负荷不足

及运动缺乏

引起肌肉不同程 的废用性萎缩

进而使脊柱稳定系统发生改变

引起腰椎不稳

而腰椎不稳 会进一步加重肌肉 韧带的损伤

因此 在腰痛的治疗中

加强躯干肌控制和协调能力的训练

增加腰椎的稳定性

恢复脊柱正常的生物力学结构

是预防慢性腰痛复发的重要措施

常用的腰痛治疗方法有牵引 按摩 针灸和理疗等

这些方法都能治疗腰痛

但难以解决腰痛的复发问题

远期疗效令人遗憾

运动疗法能有效地增强腰背肌肉力量

增加腰部软组织的柔韧性

改善局部血液循环

减轻和防止肌肉萎缩

促使组织修复

从而增强脊柱的稳定性

欧洲非特异性腰痛 (Chronic Non-specific Low Back Pain CNLBP)

管理指导方案推荐运动疗法为慢性腰痛首选疗法

接下来将重点介绍运动疗法

不同的下腰痛类型需要不同的运动训练

所以应制定个体化的训练方案

根据患者病情有针对性地改善肌力或耐力

一 肌肉牵拉练习

肌肉牵拉可以放松肌肉

改善肌肉内部的血液循环

加快致痛物质的消除

调整腰椎的力学结构

进而起到缓解疼痛 改善活动范围的作用

通常需要牵拉的肌肉有竖脊肌 腰大肌

腰方肌 髂腰肌 梨状肌等

可以教会患者进行静力性牵拉

也可以由治疗师实施PNF牵拉

都可以起到很好的放松效果

在进行静力性牵拉时

以肌肉有牵拉感 不引起疼痛为度

保持牵拉的姿势30秒 重复2-3次

每天进行1-2次

二 核心稳定性练习

腰痛患者常有躯干肌力减弱

因此躯干肌肉训练

应为治疗腰痛及防止其反复发作的重要环节

主要通过提高脊柱周围肌群力量

纠正腰椎力学变化

增强肌群间的平衡 灵敏和协调能力

从而达到改善脊柱的柔韧性 稳定性

减轻腰痛症状

延缓或阻止病程发展

提高腰椎功能和日常生活活动能力的目的

（一）呼吸训练

错误的呼吸方法也会引起腰背疼痛

在正常的呼吸模式中

膈肌和其他躯干肌共同配合使腰椎处于稳定状态

若呼吸方式不对

膈肌和其他躯干肌无法保持腰椎的稳定

久之便会引起腰痛

检测呼吸方式正确与否

可以通过吸气时观察腰部两侧以及腹部有无鼓起

若都鼓起则无需改变呼吸方式

若吸气时腹部鼓起不明显而胸部扩张很明显

有挺腰的动作则需要改变呼吸方式

进行系统的呼吸训练

很多患者可以在家中进行简单的膈肌训练

平躺后在肚子上放一个沙袋

吸气时用肚子顶起沙袋

可以根据完成的难易程度更换沙袋的重量

（二）徒手稳定性练习

以桥式动作为主

可以进行背桥 腹桥和侧桥练习

注意在完成动作时 腹肌收紧

保持身体成一条直线

并在同一动作可以保持2分钟以上时

及时增加训练难度

如减少稳定的支撑 增加不稳定的支撑等

在桥式运动的基础上

可以增加四点支撑位训练

进一步增加训练难度

（三）瑞士球训练

瑞士球也是常用的核心稳定性训练工具

通常提供不稳定的支撑

人体在球上完成各种支撑动作时

需要躯干部位有更好地控制和稳定能力

才能为四肢的运动提供稳定的基础

治疗师可以设计出符合患者能力的训练难度

进而提高核心稳定性

三 腰肌大肌肉的力量与耐力训练

可以通过卷腹 俯卧两头起等动作

加强腹肌 背肌 旋转肌群的力量和耐力

减轻脊柱的负荷 增加脊柱的稳定性

进而提高患者在生活和运动中对腰部的使用程度

帮助患者尽快回归正常的生活状态

四 有氧运动

有氧运动训练

特点是持续时间长 重复次数多 阻力小

如散步 慢跑等

其目的在于加强心血管系统的功能

有氧运动能增加血流量

降低外周血管阻力 降低血压

增加毛细血管数量 线粒体密度及代谢链中的氧化酶

从而为躯干肌肉 骨骼的活动

提供了充分的氧气和营养物质

并促进代谢产物的清除

但是目前对耐力训练对治疗慢性腰痛是否有效

仍存在争论

但是有氧运动可以帮助患者控制体重

改善心理状况 从而缓解疼痛

五 物理因子治疗

腰痛的物理治疗包括电疗 超声波

冷热疗法 牵引 光疗等

可以改善微循环

并有增强患者的免疫力 阻断神经冲动传导

有缓解疼痛 抗炎等作用

电流疗法产生大量热量

对组织产生足够的刺激

可以抑制感觉神经 提高痛阈

还可以促进局部血液循环 消除水肿 缓解疼痛

促进骨骼肌收缩 松弛 软化瘢痕及粘连组织

缓解椎间盘纤损伤

从而缓解慢性非特异性下腰痛

超短波有改善受伤肌肉 血液循环

促进水肿吸收 缓解肌肉韧带痉挛的作用

从而缓解慢性非特异性下腰痛

七 患者教育

对患者进行必要的教育

也是帮助患者尽快恢复的重要措施之一

治疗师要鼓励患者正面的且积极的应对腰痛

增加体力活动水平

在依然有疼痛的情况下

尽早恢复正常的日常生活或职业活动

避免过度的保护

引起肌力和活动范围进一步下降

治疗师向患者解释腰痛的原因

并告知患者

人体脊柱和其周围的韧带 肌肉是非常强壮的

腰痛的整体预后是良好的

影像学的异常表现通常在无症状人群中也是常见的

那些影像学里的表现很多情况下就跟人长皱纹一样

是一种自然的过程

告知患者保持正确的腰部力学位置

包括站 坐 走 睡等不同的体位

如避免弯腰坐姿

因为弯腰时椎间盘的压力增加

更容易导致腰痛和椎间盘突出

坐如钟更加合理的坐姿

特别是在长时间久坐时

腰痛是仅次于上呼吸道感染的第二大就医原因

疼痛的原因复杂 程度不一

需要治疗师仔细分析患者病情

才能得到适合的治疗方法

并鼓励患者长期坚持运动锻炼

才能取得良好的治疗效果

今天的内容就到这里 谢谢大家