10.1 膝关节的结构与功能在线视频

大家好

这次我们讲授的内容是

《膝关节的结构与功能》

在髋的部分我们提到过

人类直立行走这个功能

对下肢提出了很高的要求

既要承载重量

又要维持移动

下肢这些大关节中

除了髋关节

还有膝关节这个十分重要而复杂的关节

大家学习过解剖学的相关知识

知道膝关节是人体中最大

最复杂的关节之一

构成关节的各块骨均能单独运动

属于复关节

在人体运动中有着重要的作用

接下来我们来具体看看

膝关节的构造及其特点

膝关节由股骨的远侧端

髌骨和胫骨的近侧端构成

结构上包括两个关节

胫骨与股骨形成的胫股关节

髌骨和股骨形成的髌股关节

两个关节共同包绕在一个关节囊内

关节囊薄而松弛

但很坚韧

膝关节内外有很多辅助结构

包括半月板 韧带 滑膜襞 滑膜囊等

半月板是介于股骨髁

和胫骨平台之间的半月状软骨

其外侧缘较厚

内侧缘较薄

内侧半月板呈C形

外侧半月板呈近似的O形

半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织

其冠状断面呈三角形结构

在组织学上半月板是一种纤维软骨组织

由三组纤维交织构成

水平纤维呈前后走向构成半月板的主体

直纤维与斜纤维连接上下表面

放射状纤维连接半月板壁与游离缘

半月板的前后端分别附着在

胫骨平台中间部的非关节面部位

在髁间棘前方和后方

这个部位根据其前后位置

我们可以称为半月板的前角和后角

半月板的血液供应

主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管

以及来自前后角附角部所进入的血管

其边缘侧的外1/3有血供

至游离缘逐渐减少

内1/3无血供

营养来自关节液

半月板其自身的血液供应差

修复力弱

一旦损伤难以自行修复

如不及时治疗晚期可以引起损伤性关节炎

因此

确诊为半月板损伤

盘状半月板

半月板囊肿者宜早期进行外科介入治疗

如处理正确

一般多不影响膝关节功能

股骨内外髁与胫骨之间的

前后交叉韧带是维持膝关节稳定的

最重要和最坚强的韧带结构

前交叉韧带（ACL）起于胫骨平台内侧

髁间嵴前方

近内侧半月板前角附近的关节面

向外 上 后走行

止于股骨外髁的内侧面

成人前交叉韧带的长度约38mm

宽度约11mm

前交叉韧带在膝关节完全伸直时紧张

在关节屈曲时松驰

其作用在于防止股骨向后脱位

胫骨向前脱位

以及膝关节的过度伸直和过度旋转

髌下脂肪垫和滑膜分支

是前交叉韧带血液供应的主要来源

手术中保护或解剖性修复

这些组织具有重要的临床意义

后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部

近胫骨骨骺线处

其向内 上 前方延伸

止于股骨内髁外侧骨面前部

后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似

宽度约13mm

是膝关节内最强大的韧带结构

后交叉韧带

随着膝关节的屈曲而逐渐紧张

它有利于防止股骨向前脱位

胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲

膝关节的内侧

外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带

又称胫侧副韧带和腓侧副韧带

内侧副韧带分为浅深两层

上起于股骨内上髁

向下向前止于胫骨内侧

平行纤维宽约1．5cm

向后与半膜肌直头交织延伸为

内侧副韧带浅层的斜行纤维

膝关节的内侧关节囊走行于内侧副韧带

浅层深面时增厚成为内侧副韧带深层

并与浅层之间形成滑囊以利于活动

外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3

可分为长 短二头

长头起自股骨外上髁

短头起自豌豆骨（fabella）

同上于腓骨茎突

充分伸膝时外侧副韧带绷紧

屈曲时则有松驰的趋势

膝关节滑膜是人体关节中面积最广

最复杂的

形成最大的滑膜腔

膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊

其中主要包括位于髌上囊

髌前滑囊及髌下滑囊

膝关节是人体滑膜最多

关节面最大和结构最复杂的关节

由于膝关节滑膜存在广泛

并位于较表浅的部位

故遭受损伤和感染的机会较多

由于膝关节负重大

运动多

膝关节滑膜易受到损伤

膝关节脂肪垫是一团局限于髌骨下方

髌韧带后方

胫骨平台前部之间的脂肪组织

其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离

其主要作用是减少髌腱与骨之间的摩擦

当膝关节周围肌肉过紧

不注意放松

造成下肢力线偏差

局部应力过大时

会增加髌腱与骨之间的摩擦

髌下脂肪垫的损伤风险会增高

了解了膝关节的解剖结构

我们可以得出

膝关节的主要结构的两个特点

其一

构成关节的两组关节面中

胫股关节是膝关节的主要关节面

其中股骨内外侧髁为关节头

凸度较大

胫骨内外侧髁面为关节窝

较为平坦

使得该关节具有灵活性较大

稳定性较差的特点

其二 由于有髌骨与半月板的存在

使膝关节腔分为三部分

股骨内外侧髁与内外侧半月板

上面之间的关节腔

内外侧半月板下面

与胫骨内外侧髁之间的关节腔

股骨髌面与髌骨关节面之间的关节腔

由于膝关节关节面形状不相吻合

同时在走 跑 跳等动作中

需要承受非常大的负荷

因此 膝关节很容易发生损伤

与此相对应

股骨与胫骨以宽大的内外侧髁关节面

增大了关节的接触面积

可提高关节的稳固性并减小了压强

同时

膝关节以翼状襞及半月板等众多辅助结构

进一步提高了关节的稳固性

也改善了应力在膝关节面上的分布

接下来我们了解下

膝关节的关节运动功能的特点

膝关节作为一个椭圆-滑车关节

具备两个基本运动轴的运动

但以屈伸为主

在膝关节半屈位时

因胫侧副韧带和腓侧副韧带松弛

大腿和小腿还能绕垂直轴

做微小的回旋运动

在矢状面上

膝关节的屈伸活动的产生

不是围绕一个圆心做圆弧运动

而是围绕着连续很多个瞬时旋转中心运动

其屈伸范围约为145°

最大屈曲角度为135°

在水平位上

当膝关节屈曲90°时

膝关节有约40°-60°的旋转空间

但在膝关节完全伸直的状态下

由于韧带的牵拉

膝关节将发生扣锁机制

不会发生旋转

在冠状位上

膝关节的内收和外展可发生移位

在行走过程中

其外展角度可达8°

伸膝时

主要的发力肌群为股四头肌

阔筋膜张肌辅助

屈膝时

股二头肌

半腱肌和半膜肌发力

股薄肌和缝匠肌 腘肌辅助

在半屈膝位时

小腿的内旋由腘肌

半腱肌 半膜肌完成

股薄肌和缝匠肌起辅助作用

而小腿的外旋由股二头肌完成

在分析膝关节的运动和功能时

我们要综合考虑各部分肌肉的协同工作

既要注意肌肉的力量

也要注意肌肉的柔韧性

注意前群肌肉力量

和后群肌肉力量的比值

是否在一个合理的范围

还要注意神经肌肉功能的协调性

当肌肉的功能失衡时

便会影响姿势 影响动作

影响人体的力线

长此以往

带来严重的问题

根据关节 关节理论

一个灵活关节相邻一个稳定关节

膝关节属稳定关节

需要良好的稳定性

来实现下肢乃至全身的运动功能

当急性或慢性损伤后

韧带撕裂或断裂

半月板磨损或撕裂等

都有可能导致膝关节稳定性受损

从而影响邻近踝关节

髋关节的灵活性

进而影响全身各个关节 各个部位

因此我们需要特别关注膝关节的稳定性

若是结构上如韧带

半月板等稳定性结构发生损伤时

我们需要及时进行处理

考虑外科介入重建膝关节的稳定性

避免膝关节长期不稳带来的临床问题

如膝关节炎等

若是损伤的情况不符合手术指征

则需要进行康复治疗和训练

进行膝关节的稳定性训练

和下肢整体平衡 协调

稳定性等功能练习

来尽可能地恢复膝关节稳定性

需要注意的是

当膝关节出现症状

临床检查指征或损伤时

其问题根源可能不在膝关节

在评估时

需要仔细评估临近关节的功能

判断是否因为踝关节髋关节的问题

导致膝关节需要进行功能代偿

从而引发了膝关节的问题

人体是一个各部分相互联系的有机整体

有时甚至是更远处的胸椎灵活性不足

影响了腰椎的稳定性

进而影响髋关节的灵活性

最后导致膝关节的问题

我们在评估和分析时

一定要全面收集信息

才能更好的帮助患者及时

有效的完成康复

好的

以上就是这次要讲授的全部内容

谢谢大家 再见