当前课程知识点：临床流行病学 > 第三章 流行病学测量 > 8、流行病学效应的测量 > 流行病学效应的测量
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院的谭红专
今天我要跟大家讲的题目是
流行病学效应的测量
流行病学研究
总是在研究暴露和效应的问题
所以效应的测量也成为一个很重要的方面
效应的测量在临床流行病学里面
我们实际上包括两个部分
一个是致病的效应
一个是治疗的效应
这个东西都叫做效应
效应测量就是比较目标人群内的
不同的暴露形式下
疾病的分布状况
比方说暴露和不暴露
治疗与不治疗等等
比较它们在不同情况下他们的状况
这就是所谓效应的测量
效应的测量通常以率或者比来表示
也可以有其他的测量方法
比方说存活的时间 复发的时间等等
那么总体来讲
效应的测量分为两大类
一类叫做绝对效应
一类叫做相对效应
绝对效应就是它们的差
相对效应就是他们的比
所以效应的测量指标
可以简单的把它分为两大类
在绝对效应测量指标里面
常用的有这么三个
第一个病因率差
所谓病因率差是指暴露组的发病率
与对照组的发病率的差
那么这个率是讲的我们在计算的时候
这个率分母我们用的是人时是时间
是观察人时
这个发病率这个分母用的是人时
这是一个绝对效应测量指标
病因率差
绝对效应的第二个测量指标
叫做病因危险度差
那就是暴露组的危险度与对照组的危险度的差
那么这个危险度这个分母就不是人时了
就是人数
就暴露人口数
这个是病因危险度差和病因率差的区别
主要是这个分母不一样
前面这个分母是人时
这里这个分母是人数
没有时间的概念在里面
那么第三个指标叫做病因平均无病时间差
这个是一个比较新的概念
原来我们只关注这个人发病还是不发病
那么现在我们关注它什么时候发病
这个平均无病时间
其实在现代医学里面很重要
有些疾病我们可能不能完全杜绝它发生
由于遗传等等原因
这个人他总会发病的
但是我们可以让他晚一点发
如果把这个发病一直到死亡也是的
那人总是要死的
人不可能长生不老
但是我们医学可以让人晚一点死
可以活得更长
所以这个平均无病时间
或者说平均寿命就变得很重要
所以这个指标也现在变成
我们效应测量里面一个很重要的指标
平均无病时间差
就是有这个因素的人
平均多少年没有病
没有这个因素的人
平均多少也没有病
那么这里面肯定会有一个差值
这个也是个绝对效应
第二大类就是相对效应
相对效应的三个指标
和绝对效应的三个指标是相对应的
同样有病因率比
那病因率差是它们相减
病因率比是它们的比值
同样这个率里面这个分母是个人时数
这里是一个人时数
病因危险度比也就是它们的暴露组的危险度
与非暴露组的危险度的比
所以在这里面它的分母是一个人数
就不是人时了
第三个病因无病时间比
所以相对效应测量的三个指标
与绝对效应测量的三个指标是相对应的
只不过一个是它们的差
一个是它们的比
都是从危险度 率和平均无病时间
这样三个方面来测量的
在流行病学的病例对照研究里面
还有一个效应测量指标
叫做病因比值比
叫做odds ratio
所以我们通常用缩写就是OR值
它是根据发病比来计算相对危险度
在病例对照研究里面
它是用暴露比来算的
但是它的意义相同于率比或者危险度比
所以率比 危险度比 病因比值比
在流行病学意义上是相同的
在数值上在一定的条件下也是相近的
当然它不会完全相同
下一个测量指标
还有一个指标叫做归因分值
归因分值的概念是指在暴露人群中
由于暴露所造成的疾病占全部病例的百分比
这个叫归因分值
或者叫归因危险度
打个比方说
我们讲有一千个人抽烟
有三个人得了肺癌
那么这三个人得了肺癌都是由于抽烟引起的吗
那不一定
为什么不一定呢
因为这一千个人即使不抽烟
他也可能有人得肺癌
那就是那个非暴露组
假设我们有另外一组资料
一千个人不抽烟的
他也有一个人得了肺癌
那么我这个一千个抽烟的人
有三个人得了肺癌
那么这里面这三个人中间
那么只有两个人是归因于抽烟的
另外一个人即使不抽烟他也会得
从对照组这边我们就来了这样的比较
这个就是所谓的归因分值
就是暴露人群中由于暴露所造成的疾病
占全部病例的百分比
另外一个最后一个常用的流行病效应测量指标
就是人群归因分值
人群归因分值是指在总人群中
由于暴露所造成的疾病占全部病例的百分比
这个跟前面的病因分值加了人群两个字
它的不同在于前面是讲在暴露人群中
我这个指标是讲在总人群中
比方说我刚才讲的抽烟的问题
那么抽烟的人群中所发生的肺癌
可能2/3归因于抽烟
但是在总人群中的肺癌
到底有多少人归因于抽烟呢
因为总人群中不是都抽烟
只有一部分人抽烟
所以人群归因分值
它的计算是等于总人群的发病率
减去对照组的发病率
它这么来算的
然后总人群的发病率减去对照组的发病率
再除以总人群的发病率
就是一个人群归因分值的百分比
就是总人群中有百分之多少的病例
是归因暴露的是这么一个意义
那么人群归因分值
它受到归因分值的影响
同时又受到人群中暴露者所占的比例的影响
一个人群中暴露者所占的比例越高
这个人群归因分值就会越高
是这么一个概念
这就是我们跟大家讲的
流行病学常用的几个效应测量指标
包括绝对效应和相对效应
包括病因率比
病因危险度比和病因平均无病时间比
就是它们的相对效应
还有绝对效应也是相应的三个
再加上后面的两个
一个是病因比值比
一个是归因分值和人群归因分值
这个就是我们这个流行病学
常用的效应测量指标的全部内容
这就是我们这一节的全部内容
我们就介绍到这里
谢谢
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
