成本效果分析在线视频

大家好

我是中南大学湘雅公共卫生学院邓静

我们今天上课的内容是成本效果分析

前面我们讲到

临床经济学评价呢

它就是用经济学的方法

然后来评价临床方案

它的这样一个效果

那么它涉及到两个很核心的内容

一个是对成本进行测量

一个呢是对它的产出

效果

效益

或者是效用进行测量

那么当我们的这样个产出

是用效果指标来表示的时候

那么这种分析呢

就是我们今天要讲的成本效果分析

那么成本效果分析呢

它主要是评价

使用这样一个经济学的定量的方法

来评价花费了一定的成本以后

也就是说

用这样一定的成本给病人提供治疗以后

那么人群健康结果的改变情况是怎么样子的

它的核心内容

就是要评价不同的这样一个诊疗方案

它的花费是怎么样子的

不同的诊疗方案

它所获得的这样一个健康的结果

是怎么样子的

基本思想呢我们就是想用最低的成本

去获得最好的健康效果

我们希望

我们最后选择到的这个最佳的治疗方案

应该是花费最少

那么它的这个健康效果

也是最好的那个方案

成本效果

成本当然是用货币来进行测量的

一般来讲呢

我们前面讲到

成本的这样一个测量呢

我们是根据这个成本的特性

来进行我们所说的这个诊疗方案的

直接成本或者间接成本的这样测量

一般来讲呢我们测量的

都是直接的医疗成本的测量

在测量这种成本的前提下呢

我们要对这个诊疗方案的收益进行测量

那它的效果呢

我们是用的这种生物学的指标来表示的

比如说

用到发病率

患病率

治愈率

好转率

有些时候如果对于一些严重的疾病呢

我们用的它的死亡率或病死率

这样一些指标来进行测量

那么这是定性的指标

有些时候呢

对于一些这个效果的测量

我们要用定量的指标来测量

包括你下降的

血压下降的这样一个毫米汞柱的数目

血脂下降的水平

或者是说在这个预防医学当中

你发现的病人你筛检发现病人的人数

那么在这里

你治疗好治愈的人数

或者是说你有效的人数

它也是一种效果指标

因为我们所说的这样一种生物学的效果指标

本身就是我们疗效评价使用的这个指标

所以呢是被医生

或者说这个流行病学工作者

最容易接受的一种指标之一

所以成本效果

是我们临床经济学评价当中最常用的方法之一

那么成本效果以及跟后面我们讲的

这样一些成本效益成本效用和成本

这个我们说效果分析一起呢

它的整个都是属于我们说

经济学评价的基本的步骤是一样的

它的过程是一样的

首先我们都有一个评价的目的

在这个目的下呢

我们找到那些可以互相替代的

我们认为的可以可供选择的

备选的这样一些诊疗方案

通过对诊疗方案的成本

和这个效果或收益进行这个测量

那么根据这个收益测量

竟究是用效果效益或效用

我们就选择不同的方法

那么这三种方法呢

那么就是说成本效果成本效益成本效用

取决于你在收益测量的时候

用的是效果指标效益指标还是效用指标

然后就来选用相应的方法来进行评价

那么有些时候呢

我们还选用这个灵敏度分析和增量分析

最后来确定

这个我们所说的哪一种方案

你这些备选方案当中

哪个方案是最佳方案

那么在临床上

就去实践这种方案

达到我们所说的

这样一个诊疗方案选择的这样一个目的

那么对于成本效果分析来讲

我要用最少的成本

来达到最好的效果

所以它的目的呢

是要对成本和效果同时进行测量

然后来选择这个达到最好的这样一个

最佳的这个健康效果

那么这些我们所说的在成本效果分析的时候

它的目的有哪些呢

第一当然是要减少疾病的发生

这在预防当中

对临床来讲

它就是要减少疾病引起的死亡

延长这个人群的寿命

或者是增加疾病的治愈人数

减少这个疾病的血压水平血糖水平

这样一些我们所说的评价目的

它取决于你所面对的临床问题是什么问题

然后呢它的核心

就是最终我要选择这个成本效果值最小的方案

当然在这个过程当中

因为涉及到成本的测量

我们所说的成本

特别是有时间价值的成本测量的时候

需要进行贴现

那么我们就根据这个思路

然后用一个这样的实例

来说明一下成本效果分析的这个方法

这个实例呢是说

有一个男性55岁

近两年来呢

经常会出现尿频尿痛

或者这样一些排尿困难的情况

到医院检测呢

对这个我进行了这个IPS的

IPSS的评分和尿动力学的检查

最后呢被诊断为是这种良性前列腺增生

那么这个病人呢

被诊断为良性前列腺增生以后呢

他希望从医生那里寻找到

这个相关的治疗的一些信息

说该怎么样去治疗

那么这个BPH啊

或者说这个良性前列腺增生呢

它是我们说男性最常见的疾病

到了老年男性

特别是到了90岁以上的时候呢

可能它的患病率达到了百分之百

它的是严重的影响这个人群的生活质量的

它有些时候

它的梗阻严重的时候呢

会患者会非常困扰

生活质量下降

所以呢目前来讲

BPH的治疗呢

有观察如果是不是很严重的时候

可能就是观察

进行一些医学观察

那如果是严重了以后呢

可能要进行药物或者甚至是手术的治疗

那么这个病人

他倾向于进行药物治疗

所以医生呢就去查了一下

看哪些药物能够对这个BPH进行治疗

他查到的药物呢

就是我们国家目前用来治疗BPH的药物呢

有这个保列治和这个哈乐两种

那么保列治呢

它的疗效和安全性

是在有一些在研究当中得到证实的

但是有一个很大的问题它费用比较高

而哈乐呢它相对来讲费用比较低

但是它会有一些严重的这种副作用

所以呢可能这个

导致效果不是很好

因此呢

竟究选用哪种药物进行治疗

我们不仅要考虑它的疗效

也要考虑它的成本是怎么样子的

所以呢也就是说

我们希望进行一个成本效果的分析

来看一下这两个药物竟究哪个更好

所以说

在这样子的一个背景下

我们如果进行成本效果分析的话

我们的评价目的

就是要找到一种

就是说能够缓解这个病人症状

有效治疗疾病的这样一个我们所说的方案

我们的目的就是要缓解症状

那我们评价指标就是它是否有效

然后在这样的目的下

我们选的刚才讲了

我们要评价的是保列治跟哈乐这两种药物

它哪种治疗方案

哪一种治疗会更好

为了进行成本效果分析

那么我们首先就要进行成本核算

在这个研究当中呢

我们核算的这个成本呢

是直接的医疗成本

也就是我们对它在这个治疗过程当中

所产生的这样一些药费检查费

以及我们所说的这样一个我们所说的

啊这个常规的这种门诊的费用

进行核算

那么我们以三个月作为一个我们所说周期的话

来核算每一种药物治疗

它花费的这样一个费用的高低

那么效果呢

因为是我们的目的是要缓解症状

所以呢我们就用临床上来评价

治疗是否有效的这个指标

来评价它的效果

如果临床上认为它是评价的有效的

我们就认为它是有效的

如果临床上通过症状和体征还有APS的

IPSS评分认为它是无效

我们就是认为是无效的

所以这就是一个生物学的一个指标

就是临床常用的这个疗效指标

有效

计算了成本和这个我们说效果以后呢

我们就可以进行成本效果分析了

如果常规的临床流行病学的分析的话

那么就是说哈乐组我们选了25人观察了三个月

那么它其中有12个人有效

保列治组30个人11个人有效

那么我们通过比较它的这个有效率

然后进行我们所说的这个假设检验

我们就可以得到

哈乐组和保列治组之间的效果有没有差异

但是如果是进行成本效果分析的话

我们除了核算它是否有效以外

我们要核算它的成本

也就是说在这三个月的治疗当中

哈乐组的25个人共花费了26000块钱的成本

而保列治组的30人呢花费了53880的成本

那么我们做成本效果分析

我们不是不仅算有效人数或者是叫有效率

我们要计算的是每一例有效

平均一例有效它所花费的成本是多少

那么在这个例子当中我们可以看到

哈乐组它的这个C/E比值

成本效果比呢就是2166

而在这里呢4898

那么哈乐组明显的更具有成本效果一些

那么这是我们讲的成本效果分析的结果

在这里我们就可以初步的下一个结论

那么哈乐组的治疗呢比保列治组的治疗

在三个月的周期内呢

它更具有成本

成本的这个成本效果性

我们说现在我们就要选哈乐

那么就是说我们在选哈乐治疗的时候呢

哈乐这一类药

除了哈乐以外还有

是不是有其他药物可以选择呢

其他药物跟哈乐相比又怎么样

我们就会要进行一个我们所说另外的

叫增量分析

也就是说

我如果哈乐是一个优选的方案的话

那么它比其他方案

就为了获得额外的有效率的增加

它的成本花费了多少

这种花费

是不是我们说值得的

那么这个过程呢就是我们所说的增量分析

那么为了进行增量分析呢

我们选了另外一个我们所说的研究

就是说哈乐这一类的研究

药物叫做α 1肾上腺受体阻滞剂

三种药物

这个这是另外一个研究的结果

啊特拉唑嗪高特灵和哈乐三种药物

然后呢我们对这三种药物的有效率进行了分析

和它的成本进行了分析

我们可以看到呢

那么这个相对来讲

哈乐它的有效率是最高的

那么如果用成本效果分析呢

它是这个花费是平均的

C/E比值是736.93

它是花费最高的

它比这个特拉唑嗪相比

多增加了两个治疗有效的人数

为了多增加这个有效人数增加

为了治疗有效的人数增加一个

或增加两个

那么在这个高特灵跟特拉唑嗪相比

它多增加了一个治疗有效的人数

它的成本呢就增加了

12990块钱减去10050

就等于2940块

也就是多增加这个病人有效

那么它多花了2940块钱

它的这个我们所说的增量分析的这样一个结果

叫做增量成本比

△C比△E就等于2940

那么这个费用

就远远的比它的平均费用要高很多

那么这个这是我们当以这个相对应的哈乐

跟这个特拉唑嗪相比的话

它的增量成本呢达到了5292块钱

因此呢

这个增量成本跟平均成本比

它是不一样的概念

它是为了额外增加的这样一个效果

它所付出的这个成本的大小

当哈乐不是跟这个我们所说的特拉唑嗪比

而是跟高特灵相比的话

这里是27个人

这里是28个人

它只额外多增加了一个

那么它的费用呢增加了多少呢

20634减去12990

增加了7644

总的来讲它这个增量成果比呢

成本效果呢都是非常高的

那如果一个决策者

他有一个期望的成本

增量成本的这样一个期望说

那么这个超过了一个我们所说的预期成本

那么这个时候

那么这个时候

这个成本虽然你的效果好

但是你增量成本太高

你就不是一个优选的方案

光从这个我们所说的这个成本效果来讲

特拉唑嗪是一个优选的方案

但是如果我不在乎钱的话

那当然哈乐应该是最好的方案

因为它治疗治愈率最高

那从增量成本来讲

不管是跟这个我们所说的特拉唑嗪比

或者是跟高特灵比

那么哈乐它都不是一个优选方案

因为它的费用它太高

增量分析呢我们可以看到

它增量比较的基础不一样

那么它的增量成本也不一样

而且进行增量成本效果分析的时候

它必须要有一个期望的成本

在前面的例子当中

没有一个期望的成本

那你就没有办法比较

那我就直接选择那个效果最好的就可以了

但实际上我们讲了

经济学分析的前提就是因为它经济有限的

它的成本它的费用是有限的

所以我们一般就是选择

那个增量成本在你的期望成本之内的那个方案

那么什么时候

我们所说的这个哈乐才能够变成优选方案呢

既然它治疗的人数它有效率是最高的

那如果它的钱能够下降

是不它就会变成一个优选方案呢

所以说我们假设哈乐的这个药价

能够下降15%的话

那么我们得到的这样一个敏感性分析

或者增量分析的结果就见这里

我们可以看到

当它的药价下降的时候

那么下降15%

它的价钱呢达到了17593

17539

它的增量成本还是远远的超过了我的一个

假如我的预期是1000

它还是超过了1000

仍然不是一个我们说的优选

优选的这个方案

即算是跟高特灵比较呢

它也还有4549的这个增量成本

只有当这个哈乐的药价继续的下降

下降到这平均的药价只有13990块

平均的药价价钱只有500块钱一个人的时候

那么不管是跟高特灵比较还是跟特拉唑嗪比较

那么它的这个增量成本

都可以有效的控制在1000块钱之内

也就是说

它我希望最多1000块钱来治好一个人

然后它的成本

它的这个效果又是最好的

所以这个时候呢

哈乐才有可能成为优选方案

实际上这个时候呢

这就是我们讲的阈值分析了

所以通过这个例子

我们可以看到

在对于成本效果分析呢

它选的方法可以有几种

它可以用C/E来比较这个方案的成本效果

同时呢它也可以通过这样一个增量分析

和敏感性分析

来寻找到在什么样条件下

你所期望的那样一个诊疗方案

才会称其为优选的这样一个方案

所以呢

它就可以给这样一个我们所说的

这个卫生的这个诊疗方案的选择

提供一些我们所说的这样一个决策支持

那么通过我们前面讲的这样一个分析

我们也可以得到前面的这个病人的例子

我们就说得到一个结论

那么对于哈乐来讲

它的治疗的有效率

它的成本效果肯定是要比保列治高的

那么对于哈乐这一类药物的分析

那么只有当哈乐的价钱进一步下降

到平均治疗成本只有400块钱499块钱的时候

那么哈乐才是最佳的这个我们所说方案

那么就目前呢所有的数据来看

选用国产的特拉唑嗪来治疗良性BPH呢

那么是目前我们所说通过成本效果分析以后

得到的一个结论

就是特拉唑嗪是一个最佳的选择一个方案

那今天的课就上到这里

谢谢