当前课程知识点：临床流行病学 > 第十一章 临床经济学评价 > 2、临床经济学评价——成本和收益测量 > 临床经济学评价——成本和收益测量
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院邓静
我们今天上课的内容是
临床经济学评价当中的成本和收益的测量
临床经济学它是运用了经济学的方法
对临床治疗当中的一些方案进行评价
它通过比较不同的方案的投入和产出
也就是投入和收益
然后来进行为临床决策提供一些支持
所以它的最核心的内容
就是要对它的临床的治疗或诊疗方案的投入
和它的产出进行评价
那么对于临床治疗方案来讲
我们就是指它的投入就是说
它花费的成本有多少
那么它的产出就是指它的收益
那么我们这节课就来讲一下
在临床诊疗方案的实施当中
它的成本和收益都有哪些
怎么样去进行测量
成本是什么呢
成本是指在生产和生活当中
提供服务的过程当中
它消耗的物化劳动和活劳动的总和
比如说人力所花费的时间
然后消耗掉的耗材
它就是一种成本
那么在医疗服务的过程当中
由于需要医疗服务人员
花费一定的时间 精力
同时要消费一定的耗材
来给病人提供医疗和治疗
诊断和治疗
所以这个过程当中一定会消耗一些成本
这个成本根据它消耗的成本的特性
我们可以把医疗成本划分为
直接成本和间接成本
也可以根据在医院的成本核定当中
根据医院花费的成本跟它的业务量的关系
分为固定成本和变动成本
那么在成本核算的过程当中
还会根据选择所付出的代价的大小
分为机会成本和边际成本
以及根据成本的可控性
分为可控成本和不可控成本
也就是它分类的依据可以不一样
最常用的在临床经济学当中
最常用的分类
我们是要根据成本的特性来进行划分
划分成直接成本 间接成本和无形成本
直接成本我们又把它分为
直接医疗成本和直接非医疗成本
一个病人到医院去接受诊断 治疗
那么他这个过程要给医院提供一些
诊疗的费用 药物的费用
住院的费用 康复的费用
这个是直接跟它所接受的医疗方案相关的
我们就把它叫做直接的医疗成本
那么另外一部分是跟医疗相关的
但是不是直接提供给医疗方案造成的
不是因为你接受治疗
或者是说预防 交给医院的那部分费用
不是医疗成本
比如说病人来接受治疗或者是诊断的交通费
病人来接受诊断住院以后
请陪护所产生的陪护的费用
他的伙食费
那么这些都属于直接非医疗的成本
它是直接成本的一部分
但是它不是药品费 耗材费
住院费 检查费
另外一部分费用
它跟医疗方案的接受是间接相关的
比如说他的家人因为陪护这个病人
然后缺勤 误工所造成的工资的损失
病人自己
同时也因为缺勤 误工造成的工资损失
都属于间接成本
那么还有一种因为在疾病生病过程当中
病人会焦虑 会疼痛
那么他的家人也会因为焦虑和疼痛
产生了无形的损失
我们叫做无形的成本
这是临床经济学评价当中
最常用的成本核算的一种分类
和它的这几种类型
那么在医院成本的核算当中
还可以根据医院业务量的高低
把医院的成本分为固定的和变动的
固定成本是说医院不管有没有病人
有多少病人
那么它只要这个医院一开张
那么它都会消耗掉的成本
比如说它的办公费
医生的工资
那么它跟它的业务量没有关系
第二个它是跟业务量有关的
成比例增加的
那么我们就把它叫做变动成本
还有一些
就是说它有一部分是固定的
有一部分是随着业务量的增加而增加的
比如说一些设备的数量
救护车的数量 CT的数量
那么在一定的业务范围内
它需要一定的设备数量
它成本是固定的
当病人增加到一定的量
那么它又会需要多增加一辆救护车
或者多增加一台设备
它是不成比例的
它又分为半变动的 半固定和延期变动的
那么这个主要是在医院成本核算当中
会用到这样的分类
在临床经济学的评价
在医疗方案的评价当中
它一般不会用到
还有一种划分根据它的是否可控
分为可控与不可控
还有可避免的 既定的
增量的和机会成本
在临床诊疗方案的评价当中
或者说临床经济学评价当中
这两个成本 增量成本和机会成本
是我们在后面会用到的
那我们来看一下
第一个 增量的成本
增量的成本 顾名思义
它是因为增加了某一种额外的行为或者决策
而引起的成本的增加
比如说对于医院的成本核算来讲
估计明年它会新增一千人住院
那么它就要为新增的这一千人住院
要提供相应的一些设备
那么这个就是增加的医院成本
叫做增量的成本
在疾病的预防和控制当中
比如说我们在人群当中进行疾病筛检
本来这个新的筛检方法
这个方案可以发现100例新病人
那么我希望在这100例的基础上
多发现20例
或者多发现30例
那么这个增加
为了增加这20例或30例的新发现的病人
这个方法就会有新的要求
那么可能就会增加一些新的成本
那么这个就叫增量的成本
增量的成本它有些时候是可以避免的
如果你不需要这个增量的效果
你不需要这个额外增加的
你说我不需要新增一千人住院
我用现有的筛检出一百个病人就可以满足需要
那么它这个增量成本就是可以避免的
第二个就是机会成本
机会成本是指在一定的多种方案的选择上
那么你选择其中的一个方案
你就会放弃另外的方案可能的潜在的获益
那么你放弃的这个收益
它实际上是一种成本
这种成本就叫做机会成本
比如说有甲乙两个方案
你只能任选其一
如果你选甲方案
那么你被放弃的乙方案所能带来的收益
它就是甲方案的一个机会成本
有医院它如果有1000万的投资
它可以用于两个项目
你需要在这两个项目当中作出选择
你可以用来购买大型的医疗设备
也可以用来扩建一栋门诊楼
如果扩建门诊楼的潜在收益是900万的话
购买医疗设备的潜在收益
如果是1200万的话
那么我如果选择购买医疗设备
那么这个900万我就必须放弃
那么我选择购买医疗设备
它的机会成本就是
扩建门诊楼的潜在获益900万
这是我们讲的成本的核算
那么另外一个维度的
经济学评价当中要测算的就是收益
收益它是指的就是说你既然有投入
那么你就应该有产出
这个产出的大小
就是用收益的大小来进行评价的
在临床经济学评价当中
因为我们评价的是临床的诊断和治疗方案
所以我们产出应该是病人健康状况的改变
他被治疗好了或者他被诊断出来了
那么这个时候
他被诊断或被治疗的这种健康表现
我们可以通用三个指标来表示它的收益
我们可以用效果指标
我们可以用效用指标
或者是效益指标来进行表示
那么效果指标是什么呢
效果它是指的就是说
给病人提供了一个医疗措施和方案以后
那么我期望他能够健康获益
他的寿命能够得到延长
疾病被治疗好了
所以这样一种生物学的变化
健康结果的变化就叫做效果
那么我们讲的这种效果一般
当然我们指的是有用的
就是希望他的健康能够变好
是一种获益
那么这种效果
我们在临床的实践当中
我们就是用了这种生物学的指标
比如说疾病有没有被治好
它有没有被我们治愈率
或者说它是不是减少了死亡的人数
他的寿命是不是延长
来进行表示
这是叫生物学的效果指标
那在预防或者预防医学当中
我们就会说你筛检发现了病人数
那么你给他进行免疫计划
那么他的免疫水平的增加
他们有多少人接受免疫接种
那么这个就是效果指标
效果指标它是生物学
就是我们医学用来评价疗效的指标
那么另外一个
就是除了我们用医学上
来评价疗效的生物学指标以外
因为临床的治疗方案
它是要最大程度地提高病人健康结果
所以它会希望病人在治疗完疾病以后
它对这个带病生存的过程
或者是说治疗完疾病以后
治疗的整个治疗过程
它应该是一个满意的过程
所以这个时候我们就不仅仅
要用生物学的效果来评价它的健康的获益
我们要用另外一个指标
叫做效用指标来评价它的获益
效用它是一个经济学的指标
它是指一个人在花钱以后
觉得这个钱有没有花在刀刃上的
这样一种主观的满足程度
那么在卫生经济学评价当中
它就是指的你接受了一个诊疗措施以后
那么你症状缓解了
你的疾病没了 消失了
那么你自己对生存过程和健康改善的满意程度
在医学当中
对于健康改善或者是生存过程的满意程度
我们有专门的指标来测量它
就叫做生活质量
那么不仅仅你的生活质量得到提高了
那么你在这样的生活质量下
你还存活了一段时间
所以我们就把期望的寿命
和它在这个生存过程当中的生存质量
把它两者联合起来形成一个新的指标
叫做质量调整寿命年
那么这个就是我们所说的
在临床经济学评价当中的效用指标
有些时候我们不仅要考虑
疾病所带来的生存质量的变化
我们要考虑疾病它造成的失能
因为患病他不能正常的工作
不能正常的进行社会交往活动
所以这种状态就叫失能状态
那么他虽然存活了这么多年
但是他真正健康的年限实际上是要打折的
所以有些时候我们也用失能调整寿命年
来进行这个效用的测量
那么第三个
对于健康结果或健康收益的测量
就是效益测量
效益就是纯经济学的指标
既然一个临床方案
或者说在经济学上我们强调投入和产出
投入我们是用花多少钱来表示的
那么当产出也用获得了多少钱来表示的时候
那么就是效益指标
但是我们临床诊疗方案或者医疗活动
它的产出是人的健康
所以效益指标就意味着
我们要把人的健康结局货币化
我们要用货币来衡量
各种医疗措施和方案的效果大小
你延长了寿命
那么你延长寿命以后转化货币化
它有多少钱
你延长了一年寿命值多少钱
你现在血压下降了五个毫米汞柱
那么它值多少钱
那么当只有用这种收益也用货币来表示的时候
成本和效益都用货币来表示
那么我们经济学评价才是最纯粹的
它可以评价方案在经济学上是否值得
与这样一个在临床经济评价当中
因为我们是按照成本的特性来进行
直接成本 间接成本和无形成本的分类
那么同样的 相呼应的
那么在效益评价的时候我们也是用的
直接效益 间接效益和无形效益
来评价它的大小
当我们的成本是用货币表示的
我们的效益也用货币表示的时候
那么我们就会存在一个
还有一个生存年限在当中
因此就会存在一个货币的时间价值在当中
那么也就是说成本
当你设计了历年
不同年代的成本
不管是过去的成本
还是将来的成本
我们都要把它贴现到现值
那么你的效益
你是现在的效益还是将来的效益
那么将来的货币量
我们要把它用一定的贴现率换到现值
我们才能够加以评价
因此在成本和收益的评价当中
那不管你的收益是用
效果指标 效益指标 还是效用指标
成本它都是用货币表示的
当你用货币表示的时候
涉及到不同的时间
那么我们都要进行贴现
这是在经济学评价当中非常重要的测量的基础
只有当它都贴现了现值
我们才能认为它是可比的
才能用成本效果 成本效益
或者是成本效用分析
来进行进一步的临床经济学评价
这就是今天上课的内容
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
