当前课程知识点：传染病学 > 12. 感染性腹泻 > 12.3 细菌性痢疾 > Video
我们现在再来学习一下细菌性痢疾的诊断
鉴别诊断及预后
诊断
我们先看一下急性菌痢怎么来诊断
它和其它的传染病一样
主要也是根据三个方面
流行病学史
典型的临床表现
还有血常规及粪便的实验室检查
流行病学史 一般是夏秋季
有不洁饮食或与菌痢患者接触史
典型的临床表现就是刚才我们讲到的可以有发热
腹痛 腹泻
主要是左下腹痛
并伴有里急后重
血常规及粪便的实验室检查
我们知道白细胞可以升高
粪便主要是可以看到有大量的白细胞
如果大于15个每高倍视野
还有红细胞
还有巨噬细胞
这些有助于诊断
我们再来看慢性菌痢的诊断
慢性菌痢它主要是根据曾经有过急性的菌痢史
病程超过两个月
而病情未愈 可以考虑是慢性菌痢
还有中毒性菌痢
一般是儿童多见
有高热 惊厥 意识障碍及循环 呼吸衰竭
而胃肠道症状轻微
它的确诊主要是要考虑及时
以肛拭子采便或盐水灌肠取便送检
我们再学习下细菌性痢疾的鉴别诊断
它需要和哪些疾病鉴别呢
我们最常见的一种是急性的阿米巴痢疾
因为这两种疾病的临床表现很接近
它们的鉴别要点包括以下
从病原体来说
急性菌痢的病原体是志贺菌
急性阿米巴
痢疾是溶组织内阿米巴原虫
流行病学方面
急性菌痢一般是散发性
可以有流行性
而急性阿米巴痢疾一般都是散发的
潜伏期来说
急性菌痢可以是数小时至7天 很短
而急性阿米巴痢疾的潜伏期可以是数周至数月
临床表现方面
急性菌痢多有发热及毒血症症状
腹痛重 有里急后重 腹泻
每日十数次至数十次
多为左下腹压痛
而急性阿米巴痢疾一般不发热
少有毒血症症状
腹痛比较轻
无里急后重
腹泻每日数次 多为右下腹压痛
粪便检查的话
急性菌痢的便量少
黏液脓血便
镜检有大量白细胞及红细胞
可见吞噬细胞 粪便培养有志贺菌生长
而急性阿米巴痢疾的便量比较多
典型的话是暗红色果酱样的血便
腥臭味浓
镜检白细胞少
红细胞多
可以有夏科 莱登晶体
可找到溶组织内阿米巴滋养体
查血常规的话
急性菌痢的白细胞总数及中性粒细胞明显增多
而急性阿米巴痢疾在早期可能略微增多
如果做结肠镜检查
急性菌痢表现的是肠黏膜弥漫性充血
水肿及浅表溃疡
病变以乙状结肠 直肠为主
而急性阿米巴痢疾
它的结肠镜表现是有散发溃疡
边缘深切
周围有红晕
溃疡间肠黏膜充血较轻
病变主要在盲肠 升结肠
其次在乙状结肠和直肠
另外我们还需要和其它细菌性急性肠道感染鉴别
比如说侵袭性的大肠埃希菌感染
空肠弯曲菌肠炎 产气单胞菌等细菌
引起的肠道感染和急性菌痢是需要鉴别的
主要靠细菌培养来确诊
还需要和细菌性胃肠型食物中毒鉴别
它表现的是进食同一食物集体发病病史
粪便镜检通常白细胞不超过5个
每高倍视野 确诊有赖于从可疑食物
及患者的呕吐物或者粪便中检出同一细菌或毒素
另外我们还需要和急性肠套叠
急性坏死性出血性小肠炎等疾病来鉴别
中毒性菌痢的鉴别诊断
如果是休克型的中毒性菌痢
是需要与其它细菌引起的感染性休克鉴别
血和大便培养出不同的致病菌是有助于鉴别的
如果是脑型的中毒性菌痢 需要与流行性乙型脑炎鉴别
中毒性菌痢脑型
它的发病季节 高热 惊厥等特点与乙脑相似
中毒性菌痢表现的病势更加凶猛
早期出现休克 呼吸衰竭 而乙脑进展相对较缓慢
休克少见 意识障碍及脑膜刺激症比较明显
中毒性菌痢用温盐水灌肠后检查粪便
可发现脓细胞 而乙脑脑脊液可有
蛋白及白细胞增高 乙脑病毒特异性lgM增高
脑型的中毒性菌痢还需要与流行性脑脊髓膜炎鉴别
慢性菌痢也是需要和很多疾病注意鉴别诊断的
比如说结肠癌和直肠癌
还有慢性非特异性溃疡性结肠炎
克罗恩病
还有慢性血吸虫病等
它们的确诊是要靠病原学检查和结肠镜的检查
还有病理检查来帮助鉴别
-1.1 传染病的历史和现状
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-1.2 感染与免疫
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-1.3 传染病发病机制与流行特征
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-1.4 传染病的特征
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-1.5 传染病的诊断、治疗和预防
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-1.6 新发传染病与再发传染病概述
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-习题--作业
-2.1 病毒性肝炎的病原学
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-2.2 病毒性肝炎的流行病学
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-2.3 病毒性肝炎的发病机制
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-2.4 病毒性肝炎的临床表现和病理特点
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-2.5 病毒性肝炎的病理生理和并发症
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-2.6 病毒性肝炎的实验室检查
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-2.7 病毒性肝炎的诊断、治疗和预防
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-2. 病毒性肝炎--习题
-3.1 艾滋病的概述与病原学
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-3.2 艾滋病的流行病学
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-3.3 艾滋病的发病机制与病理
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-3.4 艾滋病的临床表现
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-3.5 艾滋病的实验室检查
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-3.6 艾滋病的诊断
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-3.7 艾滋病的治疗及预防
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-习题--作业
-4.1 流行性感冒与人禽流感的概述
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-4.2 流行性感冒与人禽流感的病原学、流行病学、发病机制及病理
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-4.3 流行性感冒与人禽流感的临床表现、实验室检查及影像学检查
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-4.4 流行性感冒与人禽流感的诊断、治疗及预防
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-习题--作业
-习题--作业
-6.1 麻疹
--6.1.1 麻疹的概述、病原学、流行病学、发病机制及病理
-6.2 猩红热
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-6.3 手足口病
-6.4 水痘和带状疱疹
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-习题--作业
-流行性腮腺炎
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-习题--作业
-8.1 肾综合征出血热的概述与简史、病原学
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-8.2 肾综合征出血热的流行病学
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-8.3 肾综合征出血热的发病机制与病理
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-8.4 肾综合征出血热的临床表现
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-8.5肾综合征出血热的实验室检查与其他检查、诊断及预后
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-8.6 肾综合征出血热的治疗与预防
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-8. 肾综合征出血热--习题
-9.1 登革热概述、病原学、流行病学、发病机制及病理解剖
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-9.2 登革热的临床表现、实验室检查
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-9.3 登革热的诊断、治疗及预防
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-习题--作业
-10.1 中枢神经系统感染概述
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-10.2 流行性脑脊髓膜炎
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-10.3 流行性乙型脑炎
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-10.4 狂犬病
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-习题--作业
-习题--作业
-12.1 感染性腹泻概述
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-12.2 霍乱
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-12.3 细菌性痢疾
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-12.4 细菌性食物中毒
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-习题--作业
-13.1 伤寒简史与概述、病原学、流行病学
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-13.2 伤寒的发病机制与病理解剖
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-13.3 伤寒的临床表现
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-13.4 伤寒的实验室检查、诊断及鉴别诊断
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-13.5 伤寒的治疗及预防
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-13.6 副伤寒
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-习题--作业
-习题--作业
-15.1 布鲁菌病的概述、病原学、流行病学
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-15.2布鲁菌病的发病机制、病理
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-15.3 布鲁菌病的临床表现、诊断、治疗及预防
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-15.4 布鲁菌病的诊断、预后、治疗及预防
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-习题--作业
-16.1 败血症概述
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-16.2 败血症的病原学、发病机制与病理
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-16.3 败血症的临床表现
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-16.4 败血症的实验室检查、并发症、诊断及预后
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-16.5 败血症的治疗及预防
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-习题--作业
-17.1 钩端螺旋体病概述、病原学及流行病学
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-17.2 钩端螺旋体病的发病机制与病理解剖
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-17.3 钩端螺旋体病的临床表现
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-17.4 钩端螺旋体病的实验室检查、诊断及鉴别诊断
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-17.5 钩端螺旋体病的治疗及预防
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-习题--作业
-18.1 疟疾概述、病原学
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-18.2 疟疾的流行病学、发病机制及病理改变
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-18.3 疟疾的临床表现、并发症、实验室检查、诊断及鉴别诊断、预后
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-18.4 疟疾的治疗及预防
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-习题--作业
-19.1 日本血吸虫病概述、病原学、发病机制、病理解剖及流行病学
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-19.2 日本血吸虫病的临床表现及实验室检查
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-19.3 日本血吸虫病的诊断与鉴别诊断、并发症、治疗及预防
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-习题--作业
-20.1 感染性发热概述、发热机制及临床表现
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-20.2 不同病原体发热特点
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-20.3 不明原因发热
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-20.4 感染性发热的实验室及其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗
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-习题--作业
-21.1 新发传染病概述
-21.2 新型冠状病毒肺炎
-21.3 中东呼吸综合征
-21.4 传染性非典型肺炎
--21.4.1 非典型肺炎的概述、病原学、流行病学及发病机制
--21.4.2 非典型肺炎的临床表现、实验室检查及影像学检查、诊断
-21.5 埃博拉出血热
-21.6 寨卡病毒感染
-习题--作业
-22.1 医院感染概述、病原学、流行病学、发病机制
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-22.2 医院感染的临床特点与诊断、常见的医院感染
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-22.3医院感染的治疗、预防与控制
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-习题--作业
-23.1 消毒的定义、分类及选择
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-23.2 隔离的定义、分类、标准预防
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-23.3 个人防护用品的选择和使用、职业暴露的处置
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-习题--作业
