臂丛在线视频

大家好

我是清华大学医学院的老师刘津平

我们学习的课程是神经解剖学

今天我们学习脊神经中的臂丛

首先我们先来看一下

臂丛的位置和组成

臂丛主要是位于颈部还有腋窝

然后它发出来的分支

主要是分布到上肢去

颈丛的组成主要是由

颈5-8神经的前支

还有胸神经

第1胸神经的前支的一部分

所构成的

臂丛是从前中斜角肌之间的

斜角肌间隙穿出

我们来看一下

臂丛的从五个根到形成的三个干

六个股 三个束

再到形成分支的情况

从内侧向外侧

首先开始的地方是五个神经根

颈5678

还有胸1

五个神经根

合成三个干

颈5和颈6合成的是上干

颈7形成的是中干

颈8和胸1形成下干

然后每一个干再分成了

前后两个分支或称为前后股

然后六个股再形成三个束

前干和中干的前股形成外侧束

下干的前股形成内侧束

三个干的后股形成的是后束

然后再从外侧束 后束和内侧束

再发出相应的分支

这是说三个干

每一个干分成前后两个分支

前面的分支主要是支配屈肌的

后面的分支主要是支配伸肌的

刚才有提到六个股可以形成三个束

外侧束是有上干和中干的

前股构成的

内侧束是有下干的前股构成的

后束是由三个干的后股所构成的

然后再从这些部位发出相应的分支

它的分支主要是分布到上肢去的

首先我们先来看一下

从根部的分支 就是56781

这五个神经根的地方发出的分支

首先一个是肩胛背神经

从图中可看出

这个地方是肩胛背神经

它主要是在肩胛骨和脊柱之间下行

分布到菱形肌和肩胛提肌

支配这两块肌肉

然后还有一个是胸长神经

从这个图中所示

我们可以看到它在胸壁的侧面

沿着前锯肌的表面下行的

它主要是支配前锯肌

胸长神经受到损伤之后

前锯肌会出现瘫痪

这个时候肩胛骨的内侧缘就会翘起

我们把它称为翼状肩

翼状肩是胸长神经损伤

前锯肌瘫痪之后出现的症状

我们再来看一下

五个根形成的三个干

从这个干部发出的分支

一个是这个肩胛上神经

肩胛上神经是这个地方

它可以通过肩胛上切迹

进到冈上窝支配冈上肌

然后再通过肩胛冈的外侧缘

进到冈下窝

支配冈下肌

所以说肩胛上神经主要是支配冈上肌

冈下肌 还有肩关节的

如果肩胛上神经损伤

它会出现冈上肌冈下肌的瘫痪

还有肩关节部位的不适

此外从干部发出的分支

还会有一些神经是到达锁骨下肌去的

再往下我们来看一下

三个束的主要的分支

我们先来看一下外侧束的分支

它发出来的一个是胸外侧神经

胸外侧神经

主要是在胸大肌的深面里面走行

它是支配胸大肌

此外它也和来自胸内侧神经的分支

有吻合

可以分布到胸小肌

所以说胸外侧神经

可以支配胸大肌和胸小肌

再有里面一个重要的神经

是肌皮神经

从这个图中我们可以看到这个地方

是这个肌皮神经

肌皮神经是在臂部的前群的肌肉

喙肱肌肱二头肌和肱肌之间走行

并且分支支配这三块肌肉

此外它在肘关节的部位

在肱二头肌下端的外侧

它会浅出 分布到皮肤

分布到前臂外侧的皮肤

形成前臂外侧皮神经

肌皮神经是支配臂部前群的

一个主要的神经

然后再由外侧束

可以发出正中神经的外侧根

我们后面介绍

正中神经的时候一起再来介绍

我们再来看一下内侧束的分支

外侧束刚才我们提到

有发出胸外侧神经

内侧束有发出胸内侧神经

胸内侧神经它主要支配胸小肌

刚才提到它和胸外侧神经的分支

有吻合

也可以支配胸大肌

此外它还有几条皮神经 臂内侧皮神经

主要是支配臂部的内侧

和前面的皮肤

然后还有前臂内侧皮神经

那就是前臂的内侧前面和后面的皮肤

此外内侧束有发出正中神经的内侧根

然后还有尺神经

都是由它来发出的

后面我们会主要的来介绍一下

正中神经和尺神经

正中神经我们刚才有提到

它是由发自外侧束的外侧根

和发自内侧束的内侧根汇合形成的

它是挟持着腋动脉

然后形成

向下 它是伴随着肱动脉走行

它开始在肱动脉的外侧

逐渐是转到肱动脉的内侧

它在臂部是伴随肱动脉走行的

但是它在臂部是没有分支的

因为刚才我们有提到臂部前群的肌肉

主要是由肌皮神经来支配的

不是正中神经来支配的

正中神经通过肘窝

然后下降到前臂的部位

它在前臂主要是在指浅屈肌

和指深屈肌之间向下走行的

它在臂部会发出很多分支

大部分的前臂的屈肌

都是由正中神经来支配的

大部分的前臂的屈肌还有旋前肌

都是由正中神经支配的

除了肱桡肌 尺侧腕屈肌

和指深屈肌尺侧半以外

所有的前臂的屈肌和旋前肌

都是由正中神经来支配的

从前臂再向下到腕部

它是在屈肌支持带

这个地方是屈肌支持带

它是在屈肌支持带的深面进入到腕管

进入到手部去的

从这里面我们可以看到正中神经

会发出一个返支到鱼际的部位

然后发出指间总神经

指间总神经再分成指间固有神经

在每个手指的相对缘走行

这是正中神经在手部的

分支的情况

正中神经在手部的支配的情况

因为我们前面提到脊神经

都是混合神经

它的肌支主要是支配鱼际肌

刚才提到的它会有一个返支到鱼际

它支配除了拇收肌以外

所有的鱼际肌

然后还有第1 2蚓状肌

当然这个主要是指间神经来支配的

它的感觉支主要就是皮支

一个是可以从右面的图上

我们可以看到

它的皮支可以支配手掌的桡侧

和掌侧面的桡侧的三个半的手指

以及这三个半手指背侧面的

中远节皮肤

这是正中神经在手部

皮支分布的情况

我们再来看一下这个

正中尺神经损伤的情况

这个也是一个经常会发生的现象

它最常损伤的部位是在腕部

通常我们把它称为腕管综合征

是在腕部的这个地方

在这个地方正中神经损伤

它会出现相应的肌肉的瘫痪

刚才我们有提到它会支配鱼际肌

鱼际肌就是拇指下方

隆起的这部分肌肉

叫做鱼际肌

然后还有1 2蚓状肌 这些都会瘫痪

鱼际肌瘫痪之后

这个地方的肌肉会萎缩

这个隆起会变得平坦

再有因为它支配的鱼际肌是

除外拇收肌的

拇收肌还是正常的

所以是这时候

拇指会出现内收的情况

就像这个图中它是内收的情况

此外它不能进行对掌运动

因为鱼际肌的其他的肌肉都瘫痪了

对掌运动是指的拇指的指尖

和其他的手指的指尖相对

这个叫做对掌运动

这个时候正中神经损伤了

它这个对掌运动会丧失

就是说肌肉瘫痪的表现

还有感觉丧失

这上有提到就是说

通常在肘部损伤的时候

它的感觉丧失会比较明显

如果在腕部损伤

就是说像腕管综合征

像我们说那种鼠标手的时候

它并不是说完全的感觉丧失

它只是会有可能会有感觉障碍

甚至会有一些疼痛的表现

这是说感觉的异常

这里面就像我们这两个图中

这是前面的 侧面看的

它会出现一个叫做猿掌

猿掌主要就指的是鱼际肌的萎缩

然后拇指的内收

还有1 2蚓状肌的萎缩的情况

就是这种样的手型

我们把它称为猿掌

是正中神经损伤的表现

我们再来看一下尺神经

刚才有提到尺神经

是由内侧束来发出的

它是伴随着肱动脉

在肱动脉的内侧走行

然后它伴随着尺侧上副动脉

通过肱骨内上髁后方的

有一个尺神经沟

在这个地方

然后转到向下进入到前臂的地方

它在前臂主要是和尺动脉相互伴行的

它的分支 在臂部也是没有分支的

因为前面提到过臂部前面的肌肉

是由肌皮神经来支配的

不是正中神经

也不是尺神经

然后到前臂

我们说前臂的屈肌

和旋前肌都是正中神经支配的

剩下的肌肉尺侧腕屈肌和

指深屈肌的尺侧半

是由尺神经来支配的

然后再向下

刚才提到的正中神经

是从屈肌支持带的深面

进入到腕管的

这尺神经是从它的浅面

从它的浅面进入到手掌的

尺神经在这个地方的分支

一个是它在腕部的以上

它会发出来一个手背支

它会支配手背的一些部位

此外它在屈肌支持带的浅面

发出一个浅支一个深支

我们说浅支通常是指到皮肤去的

深支通常是指它到肌肉去的

我们来看一下尺神经

在手部的分布的情况

它的肌肉的肌支的支配

主要支配小鱼际

刚才我们提到鱼际是指的

拇指下方隆起的叫做鱼际

小鱼际就是小指下方隆起的这部分

叫做小鱼际

小鱼际是由尺神经来支配的

然后还有拇收肌

刚才提到正中神经支配鱼际

但是它不支配拇收肌

拇收肌是由尺神经来支配的

此外还有3 4蚓状肌

刚才提到1 2蚓状肌是正中神经支配的

3 4蚓状肌是尺神经支配的

然后再还有所有的骨间肌

骨间肌就是掌骨之间

手部的掌骨之间的肌肉是骨间肌

这些是由尺神经来支配的

我们再来看一下它的感觉支

它的皮肤的分布的情况

这个也是像右侧的图中

它是分布到手掌的尺侧

还有尺侧的一个半手指

刚才我们前面正中神经提到过

手掌的桡侧的那些部分

是由正中神经来支配的

然后刚才有提到

尺神经还会有一个手背支

手背支可以支配手背的尺侧

然后还有尺侧的

两个半手指的情况

这是说尺神经在手部的肌肉

和皮肤的分布的情况

我们再来看一下

尺神经损伤之后的表现

尺神经损伤的

通常就是在肱骨内上髁后方的

尺神经沟的地方

说到这个我想同学们应该

能感受到尺神经

在这个位置上是比较表浅的

大家还记得肱骨的内上髁

是指的什么地方吗

在你肘关节的内侧隆起的地方

大家有的时候你的胳膊不小心

向后碰到了一个

就像你上课碰到后面的桌子

或碰到椅背的时候

你会磕了一下

然后和你的前臂

一直到小指内侧会发麻

对

这个就是尺神经受刺激的表现

就是这个地方就是尺神经沟

它也是在这个地方容易受到损伤的

尺神经受到损伤

就是它支配的肌肉

会出现瘫痪的情况

刚才有提到有尺侧腕屈肌

指深屈肌尺侧半

还有大部分的手部的肌肉

除了正中神经支配的鱼际肌

还有1 2蚓状肌之外

所有的手部的肌肉

都是尺神经来支配的

它都会出现瘫痪

这是说肌肉瘫痪的情况

还有皮肤的感觉的丧失

因为这个是在肘部了

位置是比较高的

它损伤会出现感觉丧失的情况

它的感觉丧失主要是指的

手的内侧三分之一 前面和后面

因为刚才提到尺神经

还有一个手背支

还有手掌的前面

手掌还有手背

内侧的三分之一

然后还有手指的 内侧的一个半手指

也会出现感觉的丧失

这个时候它也会出现

手部的畸形的情况

这种把它称为爪形手

它的爪形手主要是因为这个

相应的手部的大部分的肌肉瘫痪

所出现的表现

就像拇指是不能内收的

然后小鱼际会出现萎缩

然后由于骨间肌的萎缩

这个掌骨会变得很突出

就像我们说的鸡爪一样

因为它骨间肌会萎缩

然后蚓状肌的瘫痪

还会造成掌指关节的过伸

然后出现一个这样的手部畸形

就是说爪行手

是尺神经损伤的表现

这两张图是给大家稍微看一下

正中神经和尺神经

在臂部的走行的情况

正中神经我们说它是在图中红色的

这个是肱动脉

它是在肱动脉的外侧

然后逐渐转到肱动脉的内侧

在肘部的地方通常是在

肱骨内外上髁连线中点的内侧的部位

然后再向下

在前臂的走行到腕部

它是在桡侧腕屈肌和掌长肌腱之间

这个连线是它在前臂的走行

我们再来看一下尺神经的走行的情况

它是在肱动脉的内侧

本身它也是发自内侧束的

在肱动脉的内侧走行

到肘部的地方

刚才有提到它是到肱骨的

内上髁后方的尺神经沟

然后在前臂是从尺神经沟的地方

向下到豌豆骨的外侧

这是它在前臂的走行的情况

这是两条比较重要的神经

我们也花了比较多的时间来讲解

后面我们再来看一下

后束的一些主要的分支

首先一个是肩胛下神经

肩胛下神经又分成了上下两个分支

它主要是分布到肩胛下肌

还有大圆肌去的

肩胛下神经

此外后束还发出一个胸背神经

前面其实有提到后束

主要是支配伸肌和背面的这些肌肉

它主要是支配背阔肌的

胸背神经主要是分布到背阔肌

来支配它的运动的

后束还有两个比较重要的分支

其中一个是腋神经

从这个图中我们可以看到

这个地方是腋神经

腋神经发出之后向外侧走行

它是穿过一个叫做四边孔的结构

然后围绕着肱骨的外科颈

分布到三角肌和小圆肌的地方

此外它还有一部分纤维

通过三角肌分布到皮肤

向外延伸到上臂的外侧

和三角肌的区域

形成臂外侧上皮神经

我们说腋神经是主要的支配三角肌的

我们知道三角肌是从前面上面后面

包绕肩关节的一个重要的肌肉

腋神经损伤的时候

腋神经损伤通常是像刚才提到的

这个肱骨颈骨折

或者是你的下肢受伤了

我们有时候会杵那个

拐杖 腋杖 就是压迫腋窝的时候

也会损伤到腋神经

这个时候会造成三角肌的瘫痪

时间久了会出现三角肌的萎缩

这个时候肩部会失去这种

圆隆形的外观

就是大家要记住腋神经是

支配三角肌的

还有一个桡神经

这是一个上肢比较重要的

支配伸肌的神经

我们来看一下桡神经

桡神经它是后束发出的

所以它是在后面

这张图也是从上肢的从后面看的

它是在肱三头肌的内侧头

和外侧头之间

然后伴随着肱深动脉

贴着肱骨后面的桡神经沟走行的

它是在肱骨的后面贴着桡神经沟

向下走行的

然后它穿过外侧肌间隔

进入到前群的部位

在肱肌和肱桡肌之间走行

它有分支支配

臂部后群的肱三头肌

然后它也有支配肱桡肌

然后它到肱骨外上髁的地方

分成了浅支和深支

我们说浅支主要是分布到皮肤的

深支主要是分布到肌肉的

我们来看一下桡神经的

主要的支配的情况

它的肌支是支配所有的臂部

和前臂后面的所有的肌肉

它的伸肌和旋后肌都是由

桡神经来支配的

它的皮支像臂部和前臂

后面的皮肤都是由它来支配的

然后手部的

这是说手部的

主要是手部背侧面的桡侧和桡侧的

三个半手指

近节背面的皮肤是由桡神经来支配的

就像这里面说一句

就是桡神经支配臂部

和前臂后面的肌肉

好像并没有提到手背的肌肉

手的肌肉主要是由尺神经来支配的

还有一部分是正中神经支配的

所以其实手部的肌肉大部分

是位于掌侧和骨间的

手背在一定程度上说并没有肌肉

有时总说手心手背都是肉

这句话其实不是 手背是没有肌肉的

我们再来看一下

桡神经损伤的表现

桡神经的损伤通常是由于肱骨干骨折

就是上臂的骨折造成的

它可能在腋窝或者是桡神经沟的地方

骨折会损伤到桡神经

因为这个位置还是比较高的

会出现它支配的这些

肌肉的瘫痪

从臂部的肱三头肌

后面的肱三头肌

然后到肱桡肌和前臂的旋后肌

和所有的伸肌都会出现瘫痪

这个时候手腕就不能抬起

就像这个图中它会出现垂腕

这个手就抬不起来了

出现垂腕的情况

它的感觉的丧失

同样这臂部损伤的位置也是比较高的

它会出现臂部和前臂的后面的

感觉丧失

手部主要是手背的桡侧

还有桡侧的相应的三个半手指的根部

因为中远节是有正中神经来支配的

它只是支配手指的近侧部

对于正中神经损伤

我们前面提到的是出现的是猿掌

尺神经损伤是爪形手

桡神经损伤是垂腕

这是三个比较重要的神经

它损伤的表现

大家要知道

最后这张图就是我们

介绍的臂丛的情况

这是有一个像顺口溜

根干股束支 五三六三五

根就是组成臂丛的颈5678和胸1

五个神经根

然后形成三个干

然后形成六个股

因为每一个干都可以分成前后两个股

是有六个股

六个股再形成

外侧束 内侧束和后束三个束

然后再发出一些分支

其中这里说五 就是五个主要的分支

这里正好是这面这几个

腋神经 我们说是支配三角肌的

肌皮神经是支配臂部前群的肌肉

然后还有桡神经正中神经和尺神经

桡神经是支配臂部和前臂后群的

肌肉的

正中神经和尺神经是支配前臂的前群

还有手部的肌肉的

这是我们介绍的臂丛的主要内容