脊神经概述在线视频

大家好

我是清华大学医学院的老师刘津平

我们学习的这门课程是神经解剖学

今天我们开始学习第三章脊神经

我们首先来了解一下脊神经的概述

脊神经共有31对

是与脊髓相连的周围神经

如图中所示

脊神经包括了8对颈神经

与相应的胸髓相连的12对胸神经

5对腰神经

5对骶神经和1对尾神经

脊神经是从相应的椎间孔中穿出

颈神经一共有8对

我们知道颈椎只有7块

它从哪些椎间孔的位置穿出

1-7颈神经从相应颈椎的上方穿出

第8对颈神经

是从第7颈椎的下方穿出

这样8对颈神经

可以从相应的椎间孔穿出了

胸神经 腰神经

分别是12对和5对

分别与胸椎和腰椎的数量相当

它从相应的同序数的椎骨的下方穿出

骶椎 5块骶椎融合成了一块骶骨

骶神经1-4骶神经

从相应的骶前孔和骶后孔穿出

第5对骶神经和尾神经

就从骶管裂孔穿出

由于相应的脊神经

要从相应的椎间孔中穿出

使得不同部位的脊神经在椎管内

走行的方向和长度就有所不同

从颈椎的部位开始

颈神经的根相对来说接近于水平

从相应的部位穿出

到了下方

腰骶部的脊神经在椎管内

下行一段比较长的距离

形成一个结构

我们称之为马尾

就是说31对脊神经

和相应的椎间孔穿出的情况

每一对脊神经连于一个脊髓节段

脊神经是由前根和后根汇合而成的

我们从图中可以看到

后方的称为后根

又称为背侧根

前方蓝色的

属于是前根

又称为腹侧根

后根是以根丝连于脊髓的后外侧沟

它是传导感觉性信息的纤维

它主要传导一般躯体感觉

和一般内脏感觉

相应的感觉神经元

聚集于脊神经节的部位

或者称为背根神经节

此处的神经节为假单极神经元

前根通过根丝连于脊髓的前外侧沟

它是运动性的

它可以传导躯体和内脏的运动信息

前根和后根汇合在一起

通过椎间孔离开椎管

每一对脊神经都是由前根和后根

汇合而成的

刚才我们提到后根是感觉性的

前根是运动性的

这样每一对脊神经都是混合性的

31对脊神经都是混合性的

它的里面共含有4种纤维成分

它包括一般躯体传入纤维

我们一般把它称为一般躯体感觉

还有一般内脏感觉纤维

一般躯体传出纤维

一般我们把它称为

一般躯体运动纤维

还有一般内脏运动纤维

31对脊神经

每一对都含有这4种成分

从这个图中我们也可以看到

这是一个脊髓的断面

中间是脊髓的灰质

这是脊髓的后根

这是它的前根

汇合成脊神经从椎间孔穿出

在脊髓的灰质部位

标出了这4种纤维成分

所对应的中枢的部位

首先从背侧向腹侧

首先是躯体的感觉的纤维传入的部位

躯体的感觉纤维

主要是接受来自皮肤肌腱

这些不同部位的浅感觉和深感觉

浅感觉主要包括像痛温觉触觉

深感觉主要是包括了像本体感觉

位置觉

然后再向腹侧的部位

这是内脏感觉的传入的中枢的部位

内脏感觉的神经元胞体

也是在脊神经后根的上面

脊神经节的位置上

它的周围突是分布到

内脏的相应的内感受器

中枢突通过脊髓的后根

进入到脊髓

然后再向腹侧

再向腹侧相当于

脊髓灰质侧角的地方

是内脏的运动中枢

它不是见于脊髓全长的

它只是见于胸1到腰3节段

是交感神经的低级中枢

骶髓的2-4节段是副交感神经的

低级中枢

由它们发出来

一般内脏的运动纤维

然后再向最腹侧

是脊髓前角的躯体运动神经元

所在的位置

它发出的纤维主要是支配骨骼肌

是一般躯体运动纤维

这是说每一对脊髓神经中

都含有这4种纤维成分

31对脊神经都是混合神经

脊神经的前根和后根合成脊神经

从椎间孔穿出之后

它又分成4个分支

它包括有前支 后支

还有交通支和脊膜支

当然如图中所示

最主要的前支 这个是后支

前支是它的分支里面最为粗大的

含有的纤维成分也是最多的

同样前支也是混合性的

刚才我们提到的几种纤维成分

这里面都是含有的

前支顾名思义它的走行方向是向前方

它分布于躯干的侧面和前面

以及肢体

还有一些内脏的器官

再有就是后支

从示意图中我们可以看到

后支是相对细小的

后支也还是混合神经

后支

从名称上我们可以了解到

它主要是分布到躯干的后面

项背部和腰骶部

它作为混合神经

它也可以分成皮支和肌支

肌支可以支配相应的肌肉的运动

皮支主要是分布到皮肤去

这是前支和后支

脊神经穿出椎间孔之后

还有一个分支是交通支

交通支是和交感神经的成分相关的

从图中是这个地方

从前支发出来

这个是交感干的交感神经节

这部分的称为交通支

交通支又包括了白交通支和灰交通支

这个也是因为纤维上面的

髓鞘所决定的

白交通支是有髓鞘的

颜色亮白是白交通支

灰交通支 它是无髓鞘的

颜色灰暗 所以是灰交通支

白交通支它是含有从

交感神经低级中枢

就是脊髓侧角节段发出来的

交感神经的节前纤维

它是由节前纤维所构成的

此外它的里面也会含有一些

这种一般的内脏感觉纤维的成分

在里面

这是白交通支

白交通支刚才我们提到

它是从交感神经的低级中枢部位

发出的

它只是位于胸腰段

从胸1到腰2或腰3节段才具有的

再有一个是灰交通支

灰交通支是交感神经的节后纤维

所构成的

它是从交感干发出来的

通过灰交通支再返到脊神经里面

通过脊神经分布到全身各处

这里面我们也有提到

它是位于所有的脊神经中的

这是白交通支和灰交通支的不同

大家稍微注意一下

白交通支是交感神经的节前纤维

灰交通支是节后纤维

白交通支只是在胸腰段

灰交通支是在

所有的脊神经中都含有的

脊神经还有一个分支是脊膜支

从图中我们可以看到

脊神经从椎间孔穿出之后

它会发出返支

就是脊膜支

是又回到椎管里面来的

它可以分布到脊髓外面的被膜

以及相应的脊柱的构成的成分

像椎骨 椎间盘 骨膜 韧带等等

都是有脊神经的脊膜支来支配的

这是说我们介绍的脊神经前根和后根

汇合成脊神经

从椎间孔穿出之后

分出了前支 后支 交通支和脊膜支

下面我们再了解一下脊神经的

支配的情况

每一个脊髓节段所附属的脊神经

都是分布到一定的体节的部位

每一个脊神经

它会要支配一个体节所演化来的

这些部位

它包括了皮节 肌节和骨节

皮节从名称上我们知道

它就是一个脊神经它所支配的

皮肤的区域

肌节就是它所支配的肌肉的区域

骨节 一个脊神经的纤维

它所支配的骨和韧带的情况

大的脊神经通常会分成

皮支 肌支和关节支

皮支是分布到皮肤的区域

它包括了躯体感觉纤维

和内脏运动纤维

皮肤感觉纤维我们可以理解

就是感受皮肤的各种刺激

痛温触压觉的传入

内脏运动纤维

主要是分布到血管的平滑肌

还有竖毛肌 汗腺

这是皮支里面所含有的纤维成分

再还有肌支

肌支就是分布到肌肉中去的

它包含有躯体运动纤维

还有躯体感觉纤维

再还有关节支

关节支可以分布到相应的关节的部位

关节支主要是含有躯体感觉纤维

就是说大的脊神经通常是

含有这几种纤维成分的

脊髓发出的脊神经

在身体的一些部位

仍然是保留有一定的节段性的

就像示意图中所示的

相应的皮节分布的区域

像身体前面胸神经的前支

是保留有节段性的

身体的背面 脊神经的后支

也是保留有原来的节段性的

在这个插入的小图中

我们可以看到相邻的皮支分布的区域

不是说截然的分开的

它们相邻的脊神经分布的皮肤区域

会有一定的重叠

这样使得一条脊神经损伤的时候

相应的皮肤不会出现完全的感觉丧失

通常只是感觉迟钝

只有相邻的脊神经

同时损伤才会出现分布区域

出现感觉丧失的情况

这是脊神经的支配的情况

刚才我们有提到像脊神经的前支

只有胸神经就是胸1到胸12

它的前支的分布是有明显的节段性的

而其他部位的脊神经的前支

是交织在一起 形成神经丛的

从右面的图中我们可以看到

像胸神经的12对胸神经

保留有明显的节段性

其余部位它会交织成

交织在一起形成神经丛

它主要是包括了颈丛 臂丛

腰丛和骶丛

这样四个主要的神经丛

胸神经的前支的分布

是有明显的节段性的

这里面我们首先来了解一下

12对胸神经

第1胸神经到第11胸神经

位于相应的肋间隙里面

因此称为肋间神经

第12胸神经

因为它下面没有肋间隙了

所以它叫做肋下神经

就是11对肋间神经

1对肋下神经

前面我们提到脊神经的前支

都是混合性的

所以说这12对胸神经的前支

它实际上都会分成肌支还有感觉支

我们说肋间神经

它主要是位于肋间内肌

和肋间最内肌之间

在肋沟

在肋间血管的下面走行

然后到腋前线的部位向下走行

在肋间隙的中间向外走行

我们说的它的肌支

上6对的肋间神经

主要是支配肋间的肌肉

像肋间肌 胸横肌等等 是肋间的肌肉

下6对神经

它通过肋间隙再向前走行

可以到腹壁的肌肉中

因此它也支配腹壁的肌肉

就说12对胸神经前支的肌支

支配全部的肋间肌

然后还有腹壁的肌肉

这是它肌支的情况

我们再来看一下它的感觉支的情况

也就是它的皮支

上6对肋间神经

到肋角的前方

发出来外侧皮神经

这是外侧皮支

它分出之后又分出前支和后支

可以分布于胸壁的侧面

然后主干继续前行

到胸骨的侧缘分出来前皮支

它又分成内侧支和外侧支

可以分布于胸壁前面的皮肤

还有内面的胸膜的壁层

这是上6对肋间神经的情况

下5对肋间神经和肋下神经

它通过肋间的肌肉向下可以进入到

腹壁的肌肉中

它的皮支也是在侧面

发出外侧皮支

前面到腹白线的附近发出来前皮支

下5对肋间神经和肋下神经

它是可以支配腹壁的皮肤

然后还有相应的里面的腹膜的

壁层的情况

刚才我们有提到胸神经前支的分布

是有明显的节段性的

它在胸腹壁的前面

分布是有一定的规律的

像这个示意图中

我们左面的表格也有写到

像第2胸神经主要是胸骨角的层面

第4胸神经是乳头的层面

第6胸神经主要是剑突的层面

然后第8胸神经

是两侧肋弓中点的连线

第10胸神经对应的是脐的平面

然后到第12胸神经

就是脐和耻骨联合连线中点的层面

这是说12对胸神经的前支

仍然保留有明显的节段性分布

其他的脊神经的前支

会交织在一起 形成神经丛

我们在后面的课程中

会分别的来具体介绍这些

神经丛的组成和分支分布的情况