骶丛在线视频

大家好

我是清华大学医学院的老师刘津平

我们学习的课程是神经解剖学

今天我们学习脊神经中的骶丛

我们首先来看一下骶丛的构成

骶丛是由腰骶干

和骶1-4神经的前支所构成的

从这个右侧的图中所示

骶神经的1-4是参与构成骶丛的

而骶神经的第5对

还有尾神经是形成尾丛的

这是可能和一些书中的描述有所不同

大家稍微注意一下

骶丛的构成还包括有腰骶干

腰骶干是由第5腰神经前支的全部

和第4腰神经前支的部分所构成的

腰骶干和1-4骶神经的前支

共同构成了骶丛

我们再来看一下骶丛的位置

从右侧的图中我们可以看到

骶丛是位于盆腔的梨状肌的前方

所有骶丛的分支

都会通过坐骨大孔离开盆腔

骶丛的分支有一半可以到臀部

到下肢

另外还会有一部分

可以分布到骨盆和会阴的部位

我们来看一下具体的

骶丛的分支的情况

首先来看一下它到臀部的一些分支

臀上神经

从这个图中

我们可以看到这是臀上神经

它在梨状肌的上方

从坐骨大孔穿出

一般我们这个位置称为梨状肌上孔

臀上神经主要是在

臀中肌和臀小肌之间走行

它的分支也是分布到臀中肌

臀小肌以及阔肌膜张肌

再有臀下神经

从图中可以看到它是在梨状肌的下方

通过坐骨大孔的这个位置

我们称为梨状肌下孔

臀下神经

主要是在臀大肌的深面走行

它主要也是支配臀大肌的

股后皮神经

从名称上我们就能知道

它主要是分布到大腿后面的皮肤的

它同样也是通过梨状肌下孔

从这个图中我们可以看到

它是在坐骨神经的内侧

或者是后方从梨状肌的下方

穿出坐骨大孔的

它在臀大肌深面的时候

它还会发出臀下支

可以到达臀部

还可以发出会阴支

可以到达男性的阴囊

女性的大阴唇

它通过臀大肌的下缘

向下可以分布到大腿后面的皮肤

阴部神经

阴部神经 同样也是从梨状肌的下方

从梨状肌下孔离开盆腔的

阴部神经

它离开盆腔之后

它又会勾绕坐骨棘

或者是骶棘韧带

再通过坐骨小孔进到坐骨直肠窝

这个是比较特殊的

它的分支主要是分布到

会阴的皮肤和肌肉中去

阴部神经包括了三个主要的分支

一个是直肠下神经

一般我们又把它称为肛神经

它主要是分布到肛门外括约肌

和肛门附近的皮肤

再有会阴神经

会阴神经主要是分布到会阴的肌肉

还有男性的阴囊

女性的大阴唇

再还有阴茎或者是阴蒂背神经

它主要是分布到阴茎

或者是阴蒂的海绵体和皮肤

这是说阴部神经的主要的三个分支

下面我们再来看一下骶丛的

一个重要的分支

坐骨神经

坐骨神经是我们全身最粗大

最长的神经

同样

坐骨神经和我们前面介绍的

大部分神经一样

也是从梨状肌的下方

梨状肌下孔 离开盆腔的

坐骨神经的本干

主要是在大腿后群的肌肉里面走行

它主要是支配腘绳肌

腘绳肌主要是包括股二头肌

半腱肌 半膜肌 就是大腿后群的肌肉

然后它在大腿后面继续下行

它到腘窝的上端可以分支

分成了胫神经和腓总神经

从这两张图上我们来看一下

坐骨神经的具体走行的情况

这是从下肢的后面看的

坐骨神经的体表投影

在臀部主要是坐骨结节

和大转子连线的中点

到腘窝的地方

是股骨内外侧髁连线的中点

所做的连线

它的上2/3是坐骨神经的体表投影

在这个部位上进行按压

如果有疼痛

坐骨神经痛会被诱发出来

坐骨神经在腘窝的上端

会分成了胫神经

还有腓总神经

左侧的这张图

这里会有一个安全的注射部位

我们有的同学可能做过

臀部的肌肉注射

你还记得针打在什么位置上吗

安全的位置

是把这个臀部分成4个象限

外上象限的注射位置是一个安全的

它之所以称为安全的注射点

主要是它避免损伤到坐骨神经

这张图上我们也可以看到

这是坐骨神经

这个是我们刚前面一直

提到很多次的梨状肌

坐骨神经离开盆腔的部位

和梨状肌的关系

在不同的人它会有不同的情况

其中比较常见的

就是我们多数图谱中画到的也是

坐骨神经

是从梨状肌下方穿出的

实际上还会有很多的变异

坐骨神经甚至可能会从

梨状肌中间穿出

刚才我们有提到

坐骨神经会在腘窝的上部分成了

胫神经和腓总神经

其实有的时候

它可能在穿出盆腔的地方

就已经分支了

那么它的两个分支可能一支

从梨状肌下方穿出

一支从梨状肌上方穿出

也可能一支是从梨状肌下面

一支是从梨状肌中间穿出

在这几种情况的变异中

我们可以想象

当坐骨神经从梨状肌中间穿过的时候

情况是最不好的

因为肌肉收缩的时候可以压迫神经

会影响神经的血供

会影响它的功能

这是说坐骨神经和梨状肌的

关系的情况

下面我们来看一下坐骨神经

分成胫神经和腓总神经的情况

胫神经可以看作

坐骨神经本干的直接的延续

它是在小腿的后群肌里面

在比目鱼肌的深面下行的

它是在胫后动脉的外侧

与胫后动脉伴行 下行的

它到了内踝的部位

它到了内踝的后方

可以分成

足底内侧神经和足底外侧神经

我们来看一下胫神经的支配

它的肌支主要是支配小腿后群的肌肉

然后刚才有提到

它分出足底内外侧神经

它也是可以支配足底的肌肉的

它的皮支的情况

一个是足底的皮肤

此外还有就是小腿后面的皮肤

这里面我们会提到腓肠神经

其实除了胫神经 腓总神经也有分支

共同参与构成腓肠神经

分布到小腿的后面的皮肤

这是胫神经

简单大家记 就是小腿后群的肌肉

足底的肌肉

小腿后面的皮肤和足底的皮肤

腓总神经是坐骨神经的

另外的一个分支

它离开腘窝之后

它会通过腓肠肌的外侧头

向外侧向前方走行

它通常是在腓骨颈的部位

位置是比较表浅的

这个地方也是腓总神经

比较容易受到损伤的一个位置

腓总神经会进一步地分支

分成了浅支和深支

浅支主要是到达小腿的外侧群

深支主要是到达小腿的前群

这里面我们在重复一下

大腿的肌肉是分成了

前群 后群和内侧群

小腿的肌肉是分成了

前群 后群和外侧群

坐骨神经的本干是支配大腿的后群的

胫神经是支配小腿的后群的

腓总神经又可以分成了浅深两支

浅支是到外侧群去的

深支是到前群去的

腓总神经我们说

分成了腓浅神经和腓深神经

它的浅支就是腓浅神经

主要是支配小腿外侧群的肌肉

主要是腓骨长肌和腓骨短肌

此外它的皮肤的支配情况

主要是小腿前外侧面的皮肤

还有足背的大部分的皮肤

腓深神经是到小腿的前群

支配小腿前群的肌肉

还有足背的肌肉

它的皮支

前面我们提到足背的皮肤大部分

是由腓浅神经来支配的

腓深神经支配的只是脚趾的第一脚趾

和第二脚趾之间的小的区域的皮肤

是由腓深神经来支配的

总之腓总神经它是支配小腿前群

和外侧群和足背的肌肉

小腿前面外侧面和足背的皮肤

这是腓总神经的支配的情况

下面我们再来看一下

胫神经以及腓总神经损伤的情况

胫神经的支配主要是小腿的后群肌

和足底的肌肉

它损伤之后

这两部分的肌肉会出现瘫痪

相应的由于小腿前群

和外侧群肌肉的牵拉

足会呈一个背屈和外翻的状态

就像这个图中所示

足成一个背屈和外翻的状态

可以把它称为仰趾外翻足

或者叫做钩状足

它的感觉障碍通常是足底的皮肤

这是胫神经损伤的情况

那么腓总神经损伤

腓总神经主要是在

腓骨颈的地方容易损伤

因为它的位置比较表浅一些

切割伤可能会损伤到神经

它损伤之后

腓总神经支配的肌肉

就是小腿前群和外侧群的肌肉

会出现瘫痪

这个时候由于小腿后群肌肉的牵拉

这个时候足会呈一个

跖屈和内翻的状态

就像图中所示

跖屈和内翻的状态

这种把它称为马蹄内翻足

它的感觉丧失

主要是在小腿的前面和外侧面

以及足背

这上面会提到也包括大脚趾内侧面

皮肤的感觉也会丧失

这是我们介绍的胫神经

和腓总神经损伤的情况

对于骶丛中最主要的一个分支

就是坐骨神经

坐骨神经的分支和分布的情况

是大家要重点掌握的内容