内脏神经概述在线视频

大家好

我是清华大学医学院的老师刘津平

我们学习的课程是神经解剖学

今天开始我们学习内脏神经系统

内脏神经系统是和内脏相关的

它也是可以分成了中枢部和周围部

和躯体神经一样

它也可以分成了感觉神经和运动神经

其中内脏运动在一定程度上是

不受我们的意识支配的

我们说内脏运动主要是支配心肌

平滑肌 腺体

大家可以想象它的活动是不受

我们的意识控制的

因此又称为自主神经系统

自主神经系统又可以分成了

交感和副交感两种

这里我们先了解一个概念是

内脏神经丛

内脏神经的感觉神经和内脏神经的

运动神经 交感和副交感交织在一起

可以形成内脏神经丛

首先它是和内脏相关的

它里面含有运动

也就是传出的成分

包括了交感和副交感

也包括了传入的成分

感觉的成分

内脏神经丛根据它所支配的脏器

支配的部位可以分成了几种

心丛 肺丛名称上我们就可以

知道它分布的范围

然后还有比较大的椎前丛

就是在脊柱前方的椎前丛

椎前丛我们从这边的图上又可以看到

它可以包括有腹腔丛

主动脉丛或者称为腹主动脉丛

然后还有腹下丛

腹下丛又包括上腹下丛和下腹下丛

这是主要的一些神经丛的情况

我们说内脏神经系统

包括了自主神经系统

自主神经系统主要是指的

内脏运动纤维

它主要是支配和调控平滑肌

心肌和腺体的收缩和分泌的情况

自主神经系统包括了两种

交感神经系统和副交感神经系统

此外从右侧的图中我们也可以看到

自主神经系统从它的中枢部位

到它所支配的效应器

它要经过两级神经元

它的节前神经元通常是位于

中枢的部位

位于脊髓或者是脑干

它的节后神经元是位于中枢以外

我们把它称之为神经节

前面我们提到神经元的胞体聚集在

周围神经系统称为神经节

也就是说它是在脊髓和脑以外的部位

自主神经系统的两级神经元

节前神经元在中枢

节后神经元是在周围

自主神经的运动成分和躯体运动的

成分是不同的

从这张图上我们来比较一下

躯体运动和内脏运动纤维的不同

首先我们一眼看过去

躯体运动

它只是包括了一种成分

而自主神经系统内脏运动包括了

交感和副交感两种

这是它们不同的

再有它们的效应器是不同的

躯体运动主要是支配骨骼肌的

内脏运动纤维是支配平滑肌

腺体还有心肌的

这是它们效应器的不同

再有从中枢的部位到效应器

它的神经元的数量是不同的

躯体运动只有一级神经元

直接发出轴突到达效应器

而内脏运动无论是交感和副交感

它都是由两级神经元

节前神经元刚才提到主要是

位于中枢的部位

节后神经元称为神经节是位于

中枢以外的在周围的部位

两极神经元 节后纤维再到达效应器

这里面大家稍微注意一下

交感神经有一个比较特殊的这个地方

称为肾上腺 肾上腺的髓质

它是一个特殊的交感的部位

它只是接受从中枢发出的

节前纤维的支配

肾上腺髓质

然后可以分泌神经递质肾上腺素

和去甲肾上腺素

到血液中然后发挥作用

躯体运动和内脏运动再有不同的

就是它们神经纤维的粗细是不同的

从图上我们可以看到躯体神经的髓鞘

相对来说是比较厚的

因此躯体神经的传导速度相对

也是比较快的

对于内脏运动纤维

它的节前纤维还是有髓鞘的

但是这个髓鞘相对来说要薄一些

和躯体运动纤维相比它的髓鞘要薄

节后纤维通常就是无髓的

就是没有髓鞘

只有神经膜来包裹了

这是它们不同的

此外躯体神经和内脏神经不同的地方

是它们神经突起到达效应器的方式

躯体神经通常就是以神经干

直接到达效应器

而内脏运动神经

通常它会交织成神经丛

从神经丛再发出分支到达

所支配的效应器

这是躯体运动神经和内脏运动

神经的不同

这个表格中也有提到

最主要的不同的地方

躯体运动

它的效应器是骨骼肌

自主神经它的效应器主要是平滑肌

心肌和腺体

躯体运动

主要是有一级神经元

而内脏运动自主神经是有两级神经元

节前和节后

此外自主神经是包括了交感和副交感

两种

再还有就是说它们对效应器的作用

躯体神经主要是刺激兴奋的作用

而自主神经可以是兴奋的

也可以是抑制的

从这张图上我们再来看一下

躯体运动 交感

还有副交感

从中枢到效应器的情况

躯体神经元的胞体主要是在

脊髓的前角运动细胞

然后它可以发出长的轴突

直接可以到达效应器骨骼肌

只有一级神经元

自主神经包括了交感和副交感

交感神经的低级中枢是在胸腰段

在胸1到腰2或者是腰3节段的灰质

侧角的地方

是交感神经的低级中枢

这是它的节前神经元所在的部位

它的节后神经元通常是在周围

它包括有椎旁节 椎前节

我们在后面会再详细的来说

然后它的节后神经元通常会

发出来一个比较长的节后纤维

到达效应器

这里面再次提到肾上腺髓质

是一个比较特殊的部位

它接受交感的节前纤维的支配

然后释放神经递质作用到全身

去发挥作用

再来看一下副交感神经

它的低级中枢部位与交感就是不同的

它一部分是位于颅腔的

位于脑干内的节前神经元

再有就是在骶髓的2-4节段的部位

是副交感的低级中枢

它们的节后神经元通常是在它所

支配的效应器的里面或者是它的旁边

因此副交感神经它的节前纤维

是比较长的

节后纤维会比较短

就是从节后神经元

发出很短的节后纤维

可以到达它的效应器

这是我们大致的了解了一下交感神经

和副交感神经以及和

躯体运动神经的不同

在后面的章节中我们会要详细的介绍

内脏神经系统

除了自主神经系统以外

还包括有内脏感觉神经

内脏感觉和躯体感觉是有所不同的

内脏感觉通常定位比较弥散

不像躯体感觉

我们可以清楚的指出这个感觉

来自什么部位

一个脏器可能是通过多条内脏感觉

纤维向中枢传递

一个脊神经也可能会含有多个脏器的

传入的纤维

因此内脏的感觉是弥散的

定位是不准确的

此外

内脏感觉的疼痛

和躯体感觉也是不同的

因为内脏感觉的传入纤维

通常是比较细的

它的痛阈是比较高的

我们的脏器

例如胃肠

它可能对脏器的充盈比较敏感

对一般的这种刺痛

就像皮肤感觉的这种切割

它的感觉反而是不敏锐的

当然内脏它会在一些缺血

代谢产物堆积

过分的牵张等情况下也会产生痛觉

内脏感觉与躯体感觉是不同的

我们简单的来了解一下内脏感觉的

传导的情况

脊神经中内脏感觉的神经元胞体

主要是聚集在脊神经节

或者称为背根神经节的地方

它的周围突是分布到脏器

通常它是和自主神经

交感神经相伴行的

它的中枢突是到脊髓灰质的后角

脑神经里面传导内脏感觉的

主要是第七对面神经

第九对舌咽神经和第十对迷走神经

同样它的周围突通常是与

自主神经相伴行

分布到脏器

然后中枢突是传到脑干的孤束核

孤束核是接受内脏感觉的

孤束核的头端是可以接受一些

特殊的内脏感觉

然后在脊髓和脑干的感觉信息

可以进一步向丘脑传递

其中比较主要的是有脊髓丘脑通路

还有脊髓网状通路

丘脑接受的内脏感觉信息可以

进一步传到岛叶的内脏

感觉皮质 形成内脏的感觉

当然对内脏的活动的控制主要是

在下丘脑

还有延髓的部位

这是内脏感觉的

主要的传导的途径

提到内脏感觉

通常我们要了解一个概念

叫做牵涉性痛

牵涉性痛是指的内脏的病变

通常会引起体表一定的区域感觉不适

或者是疼痛

我们把这种情况叫做牵涉性痛

从这个图中我们可以看到

例如说心脏的不适

比如心绞痛

它是可以引起左侧的胸前壁的不适

甚至可以向左侧的上肢放射

这是心脏

它可以引起左侧的胸前壁和

左侧上肢的不适

还有像肝脏和胆囊

它是在右侧腹部的上部

它的不适可以引起右肩部的不适

这个距离就是比较远的部位了

内脏可以引起体表部位的不适

甚至可以间隔比较远的距离

此外还可以看到输尿管可以引起

腰侧的不适

还有胃肠也可以引起腹前壁的不适

内脏的病变可以引起一定区域体表的

不适

这种情况就称为牵涉性痛

牵涉性痛发生的机理

现在还不是说很明确

一般是认为病变的内脏

和感觉不适的体表

是由同一个脊髓节段来支配的

这是发生牵涉性痛的一个基础

例如这个图中所示

这是阑尾

阑尾的病变通过脊神经传至

相应的脊髓节段

阑尾病变的时候通常会有腹部的

脐周的不适

这个部分的皮肤

也是传入到同一个脊髓节段去的

阑尾炎我们相对是比较熟悉的

阑尾炎有一个特征性的症状

是转移性腹痛

阑尾通常是在右下腹的

但是它开始发病的时候通常是在脐部

就像图中所示

是在脐周会有疼痛

疼痛发展到一定的时期之后

它可能会由脐部转移到右下腹

它会出现一个转移性腹痛

这个也是跟它的牵涉性痛

有一定的关系的

通过了解牵涉性痛

可以使我们对一些疾病做出预判

可以对疾病比较好的做到

早发现早治疗

可以取得比较好的预后