3.1 上肢的关节松动技术在线视频

同学们好

今天我们来学习

上肢的关节松动技术

在这一章节的内容里面

我们一共要学习上肢的

肩 肘 腕

还有手部各个关节的松动技术

那么首先我们来看肩关节

肩关节我们要看的第一个关节是

盂肱关节

盂肱关节由肱骨的

肱骨头

还有肩胛骨的关节盂

所组成的这样的一个关节

当我们做关节松动技术的时候

我们的活动骨

也就是我们的手法操作

是在肱骨头上去进行的

在盂肱关节

我们将会介绍滑动技术

长轴牵引技术和分离的技术

那么首先我们来复习一下

关于滑动的概念

滑动指的是一个骨相对于

另外一个骨面

去进行相对的移动

那么当我们有一个力

在肱骨头的正前方

推动它向后走的时候

这个就是一个

由前向后的滑动

而反过来

如果在肱骨头的正后方

推动它向前走

这就是向前的滑动

那么滑动能起什么样的作用

我们还是来看盂肱关节

对于肱骨头而言

它是一个凸起的骨

因此根据凸反凹同的原则

当我推动肱骨头

向后滑动的时候

它所改善的是

相反方向的移动

也就是向前的活动

即我们的肩关节的屈曲动作

那么在应用的时候

我们就知道了

如果有人的肩关节

向前屈曲的活动受限

或者伴发有疼痛

我可以做由前向后的滑动

来改善他

具体的技术是怎么样子的呢

让我们来一边演示

一边来讲解

第一个技术是盂肱关节

向后滑动技术

操作的要点是

用你的两个拇指作为着力点

固定在肱骨头的正前方

那么其他的左右两边的4个手指

包绕在肩关节的周围

轻轻地搭在上面就好了

两个拇指作为着力点

放在肱骨头的正前方

注意双手下压的时候

稍微固定在骨的表面

注意不要按在结节间沟这个位置

因为有一些患者

当你按在结节间沟的时候

会有疼痛的这样的一些反应

当我们两个拇指

稍微向下抵抗

皮肤和肌肉的阻力

向下按的时候

用你的躯干

带动自己的上肢

使拇指把这个力传递下去

来体会肱骨头向后滑动

这样的一个感觉

那么我们先可以尝试做几个

来看一看肱骨头

从起始端到终末端的全范围有多大

接下来我们就可以分级

去进行

关节松动的操作

那么我们来复习一下

关节松动术的分级

一共分4级

一级的关节松动术

是在关节起始端

小范围的往复运动

比如说我们拿肩关节做这个例子

那么在起始端

小范围的往复运动

这是一级手法

二级手法不接触起始端

也不接触终末端

相对大范围的一个运动

那么三级手法

是不接触起始端

每次到终末端

这样大范围的运动

而四级手法

就在终末端小范围运动

这是拿生理运动

来复习

那么对于我们的附属运动

也是一样的道理

因此当我们在做

肩关节向后滑动的时候

双手固定住肱骨头的前方

轻轻下压

起始端

一级往复运动

这是一级手法

那么二级手法范围幅度稍微大一点

但不要接触到终末端

而三级手法

就固定在终末端

相对大范围的往复运动

四级手法

就在终末端小范围往复运动

好的

我们1234级手法

它分别起的作用

一二级的手法是以解决疼痛为主

的关节受限

而三四级手法主要是指

解决关节受限

也可能伴有部分疼痛的问题

这就是第一个技术

向后滑动技术

那么我们在进行

肱骨向后滑动的技术

除了用两个拇指进行着力

我们也可以用你的掌根作为着力

比如说一个手固定住

把他的肩关节

放在一个放松的中立的体位

然后另外一个手的掌根

放在肱骨头的前方

向正下方去做滑动

这个手法

也是肱骨向后的滑动技术

那么两种手法

我们都可以选择进行应用

接下来我们来看

肱骨头向前的滑动

肱骨头向前滑动的技术

是来改善肩关节的伸展的

所以这个技术操作的时候

我们的体位的选择

实际上是可以多样的

我们可以选择

俯卧位

来把刚才的向后滑动技术一样的

操作的方法

进行操作

那么除此之外

我们在仰卧位

仍然也可以实现

肱骨头向前的滑动

这个技术是怎么样去操作的呢

首先我们来讲一个最基本的技术

当我用两个手的拇指

接触

固定在肱骨头的正后方的时候

再把我的肘关节下压

那么大家可以看到

我用肘关节的下压

就可以实现拇指向上

推住肱骨头的后方

那么这样也可以

促进我们的肱骨头

向前进行滑动

这个是一个基本的手法的技术

接下来我们就来

具体演示一下

怎么样具体操作

在肱骨头的正后方

找到固定的点

两个拇指碰在一起

接触到固定

其他的手指

环绕在肩关节的周围

轻轻搭在那起固定作用

接下来用肘下压的动作

来实现肱骨头的向前的滑动

这个操作

就是我们肱骨向前滑动技术

接下来我们再看

第三个技术

叫长轴牵引技术

长轴牵引技术

沿着轴

就是肱骨的长轴

因此我们有一个力

顺着肱骨的长轴

去牵引它向远处走

使肱骨头和关节盂之间

沿着关节盂的治疗的平面

平行的走

这个叫长轴牵引技术

它和我们另外一个技术

分离技术 相比

治疗的方向不一样

就是牵引的方向不一样

分离技术是这样的

两个关节

使肱骨头和关节盂相互分开

而长轴牵引是向远端去拉开

具体的操作技术是这样的

治疗师一个手

抓住他的上臂的远端

另外一个手握住他的前臂的近端

过肘关节

那么用你的前臂贴住

患者的上臂

然后沿着肱骨长轴方向

向远端去进行牵引

也可以往复的去运动

对于有一些肩关节活动受限

有比较严重的肩关节的活动受限

活动障碍的患者来说

长轴牵引是非常好的一个技术

但是对于老年人有肩关节

周围肌肉力量不足的人

我们在使用的时候要慎重一些

接下来我们再来看

分离技术

那么分离技术

刚才已经提过了

是肱骨头和关节盂相对的分开

所以就意味着我们要有一个力

是沿着肱骨头

垂直于关节盂的面

去作用的

我们怎么样进行操作呢

治疗师

面对患者

站立

放松

然后用你的肩

用你的肩肘

夹住患者的上肢

让他放松

治疗师一个手

放在患者的腋下

另外一个手在肘关节的外侧

然后带动肱骨头向外侧分离

垂直于关节盂用力

这个就是分离技术

好的

我们就把盂肱关节的4个技术

向后滑动技术

向前滑动技术

长轴牵引技术

以及分离技术

都介绍给大家了

接下来我们来学习

肩胛胸壁关节

经常会用到的

肩胛骨的松动

那么当我们在做

肩胛骨松动的时候

为什么我们要做肩胛骨的松动呢

我们知道 当肩关节在做外展

或者是前屈的动作的时候

有一个肩肱节律

比如说外展30度

我们的肩胛骨是不动的

30度以后

盂肱关节和肩胛骨

分别以2:1的比例

实现整个肩关节上抬的动作

因此当我们由于伤病的原因

使肩关节它的活动受限的时候

实际上可能来源于肩胛骨

有部分来源于肩胛骨

部分来源于盂肱关节

那么对于那些早期肩关节活动

受限比较严重的人

我们先来做肩胛骨的松动

帮助他实现肩胛骨的

活动范围的促进

之后再加盂肱关节的

关节的活动

就可以从整体上

去改善肩关节的活动

好

肩胛骨的松动术

患者选择的是

侧卧位

注意躯干和床面是垂直90度

下肢屈髋屈膝

保持一个稳定的平面

那么治疗师的手

从患者的腋下穿过

患者的肩关节

尽量保持中立位

或者稍微有一点微屈

但是一定不要伸展

然后固定在肩胛下角

用你的虎口卡住肩胛下角

另外一个手

是在肩胛冈的上方

这样左右手就把肩胛骨

抓在了你的手中间

那么我们两手一起协调

向下推动

向上推动

向内侧推动

向外侧推动

这个就是肩胛骨的

松动的技术

分别是向远端的滑动

向近端的滑动

向内侧的滑动

和向外侧的滑动

注意向内外侧滑动的时候

我们要顺着肩胛胸壁关节的方向

去走到最多

当然我们也可以一起做

肩胛骨的回旋的动作

那么这些肩胛骨的活动

分别可以改善

我们的肩胛骨的前伸

后缩

内收

外展

还有上回旋和下回旋

注意在这个动作操作的时候

治疗师的双手

一定要协调同步

把肩胛骨固定在两手之间

这就是肩胛骨的松动

接下来我们来学习

肘关节的关节松动

肘关节

包括肱尺关节

还有近端的桡尺关节

那么肘关节

它是由肱骨 尺桡骨

这三个骨所组成的

我们可以在肱尺关节

做向远端滑动技术

尺骨牵引

以及在近端的肱尺关节

进行桡骨的牵引

桡骨的向后滑动和桡骨的向前滑动技术

首先我们来看一下

肱尺关节向远端滑动技术

怎么样去操作

肱尺关节向远端的滑动

患者采取的是一个俯卧位

俯卧位

肩关节

外展90度

肘关节放松

治疗师的一个手

扶住他的上臂

另外一个手用大小鱼际间

这个部位

固定住尺骨的滑车

然后向地面的方向

推动尺骨滑车

在肱骨上进行滑动

固定好之后

当你推动

尺骨滑车

向远端去进行滑动的时候

我们都可以看到

因为非常放松

所以它的肘关节

也自然做了一个屈曲的动作

这个就是向远端的一个滑动技术

我们再想一下

当我们用凸反凹同的原则

去对这个动作进行分析的时候

尺骨滑车这块骨

它是一个 凹的

所以凹就是相同的原则

那么当我推动尺骨滑车向远端的时候

相当于往屈曲方向去走

也是向前的相同方向

那么这就是用到了凸反凹同原则

在肱尺关节上

我们要这样去进行应用

那么肱尺关节

向远端滑动治疗技术

它所起的作用

正像刚才我所提到的

我们用了凸反凹同

凹同 这样的一个原则

因此

当肘关节有屈曲功能受限的时候

我们就可以用到它

那么要注意的是

我们的着力点

一定用大小鱼际间 中间这个点

去把尺骨鹰嘴

给它很好的 能够固定好

接下来我们来看一下

尺骨的牵引

当我们在操作尺骨的

牵引技术的时候

操作者

一手固定住肱骨

另外一手固定住尺骨

一手固定住肱骨

另外一手固定住尺骨

当我在屈曲位

固定住肱骨之后

把尺骨向远端

远端拉动的时候

可以改善肘关节的屈曲

而在伸直位去做

尺骨向远端滑动的这样一个技术

或者是向远端牵引的技术

则可以改善肘关节的伸展

那么这个动作

最关键的

需要注意的地方是

近端一定要固定

接下来我们来看

近端肱尺关节

当我们在做前臂联合关节的旋前

和旋后动作的时候

就涉及到了

桡骨会围绕着尺骨

进行一个相对的运动

或者称之为相对的滑动

固定住尺骨

然后用你的掌根

放在桡骨小头

那么当前臂在旋后位的时候

我推动桡骨向后移动

这个就是一个向后滑动技术

它可以改善的是

肱骨的旋前动作

那么如果我们把他变成俯卧位

同样的 一手固定住

尺骨

另外一手

在桡骨上去进行向前的一个滑动

那么改善的是前臂的旋后动作

腕关节的关节松动

我们可以选择让患者在卧位

或者选择立位

把上肢放在一个台面上放松

治疗师一个手

握住

腕关节的近端

另外一个手在腕关节的远端

那么当前臂在中立位的时候

近端手固定

远端的手向下去移动的时候

也就是向尺侧的一个滑动

这个动作可以改善

腕关节的桡偏

那么如果

用力的手向桡侧去拉动

这个是向桡侧滑动

可以改善腕关节的尺偏

当我们把前臂

放在一个旋前位

同样的方法

一手固定

一手活动

向掌侧的滑动

可以改善腕关节的伸展

好

如果把前臂放在一个旋后位

那么一手固定一手滑动

这是向背侧的滑动

可以改善腕关节的屈曲

这就是腕关节的松动技术

接下来我们再来讲一下

手部的各个关节

那么包括有 腕骨间的关节

和手指掌指关节

近端指间关节

远端指间关节

我们都可以分别做关节松动术

那么操作的要点

注意一个手起固定作用

比如说我们顺着第三掌骨头

摸到的腕骨

是我们的头状骨

我的一手的拇指

固定住头状骨

在它旁边进行松动

我们的腕骨

包括舟 月 三角 豆 大小头状 钩

都可以用这样的方法

去进行松动

固定一个骨移动另外一个骨

这是腕骨间的松动

而对于掌指关节

近端指间关节

远端指间关节

都可以采取相对的

相应的这样的方法

一手固定近端

一手在远端进行松动

比如说我们可以做

向掌侧的滑动

和向背侧的滑动

也可以相对而言

进行一个分离的活动

甚至可以进行一些旋转运动

这就是手指各关节的关节松动

同学们

这节课关于上肢的关节松动技术的内容

就是这些