当前课程知识点:Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own > Chapter 6 Emotion is Like Riding a Roller Coaster -- Bipolar Disorder > 6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder > 6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
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相信通过上一章抑郁症的学习之后
大家都对抑郁症有了更深的了解
但其实在临床当中
有这样一种精神障碍
也存在与抑郁症相同的一些表现
如情绪低落 兴趣减退
意志活动减少等
因此常被误诊为抑郁症 误诊率高达70%
但其实这类患者的心境并不只有低谷
而是在情感的高峰和低谷这两个极端之间
来回波动
这种常见的精神障碍就是双相情感障碍
双相情感障碍顾名思义
就是人的情感上存在两个极端
会大起大落
双相的一个相是朝“上”
这是一种超乎巅峰的体验
自我膨胀 觉得人生无限美好
才华出众 无所不能
这时他们往往不认为自己有病
也不需要去看医生
但这样的状态维持一段时间之后
就会出现抑郁
也就是另外一个相 是向“下”的
感觉自己的人生跌到了谷底
自己低人一等 什么都是灰暗的
没有前途 没有希望 一无所有 一文不值
双相患者的情感
就是这样在高峰与低谷两极之间上下震荡
香港有这样一部影片 主演零片酬
成本仅200万港币 却荣获了金马奖
这部电影就是《一念无明》
演员余文乐在影片中饰演了一名双相患者
在情绪的反复波动中备受煎熬
下面我们来欣赏影片中的几个片段
感受一下双相患者的情绪起伏
通过影片 我们可以看到余文乐
游走在“天堂”和“地狱”的边缘
这就是双相情感障碍的典型表现
双相情感障碍
是以躁狂 轻躁狂发作与抑郁发作
反复交替或者循环发作为主要特征
双相情感障碍归属于重型精神障碍
青少年与青年人是高发人群
据国外研究数据显示
双相情感障碍的终生患病率为2.4%
我国平均患病率达到1.5%
15岁到30岁
是双相情感障碍的主要发病高峰
其中15岁到19岁的青少年群体发病率最高
正如我们前面提到的
双相情感障碍常常被误诊为抑郁症
这是因为双相情感障碍首发多以抑郁为主
往往一次到数次抑郁发作后
再出现躁狂或轻躁狂发作
因此以抑郁症状首发的双相
在早期鉴别起来有一定困难
容易误诊误治
有研究发现
患者第一次抑郁发作到正确诊断
需要7到10年时间
因此寻找一些线索可以帮助早期正确诊断
是非常重要的
以下几个特征
可以为临床医生诊断双相障碍提供参考
第一 起病年龄偏早的抑郁症
越有可能是双相情感障碍
如果一个人40岁患抑郁症
和一个15岁前被诊断抑郁症的人相比
发病年龄越小的那个人
越可能是双相障碍
第二 如果家系中的亲属
两系三代中存在精神障碍患者
比如长辈或者表兄弟姐妹 堂兄弟姐妹中
有人患过双相障碍
那么患者如果再次出现抑郁症状的时候
很可能就是双相情感障碍
第三 如果患者存在抑郁症状
同时还合并了物质依赖
如吸毒 酗酒等等
那么很可能是双相障碍
另外 还可以通过抗抑郁药物治疗
帮助鉴别
如果给患者使用抗抑郁剂
患者几天下来转成了躁狂
那么这个患者很可能就是双相障碍
如果将双相障碍误诊为抑郁症
给予抗抑郁治疗
那就会诱发躁狂发作
或者快速循环的发作
加重病情 使得疾病更加难以治疗
因此 患者在寻求治疗时
一定要找专门的精神医学科或者医院
找专业的精神科医师进行诊疗
经常碰到一些双相障碍的患者问我
为什么我会患有双相障碍
双相障碍目前还没有非常明确的发病机制
它是多种因素综合作用的结果
目前研究发现 有以下四种病因
遗传因素 脑神经递质功能失调
人格气质和社会心理因素
其中遗传因素
对于双相情感障碍是最强的风险因素
家系调查发现
双相障碍患者的一级亲属中
双相障碍的发生率较正常人高8到18倍
双相情感障碍的直系家属的患病率
也高达15%
造成双相障碍的另一个重要原因
是特定的脑环路功能异常
和脑神经递质功能紊乱
如去甲肾上腺素 五羟色胺
多巴胺水平或者受体功能失调
这也是为什么双相情感障碍患者
服用情绪稳定剂
可以治疗以及预防复发的重要原因
另外 通过情感气质量表评估可发现
双相情感障碍的患者
有相似的人格气质类型
应用情感气质量表进行研究显示
情感旺盛气质以及环型情感气质者
容易患双相
情感旺盛气质的人 热情 直爽
精力旺盛 不易疲倦
脾气急躁 心境变化剧烈
情感发生迅速 强烈 情绪易激动
具有外倾性
环型情感气质的人就如其名
情绪变化快 平时好交往 富有同情心
对于外界事物兴趣广泛
有时表现出开朗热情 思维敏捷
积极进取 乐观开朗
但有时候却郁郁寡欢 情绪消沉
那怎么知道自己是不是这两种气质类型呢
在附录部分
我们将会给出情感气质量表与评分标准
供大家学习测查
最后 社会心理因素是双相情感障碍发病
病情恶化以及复发的危险因素
不良的生活事件和环境应激因素
可以诱发双相情感障碍的发作
如失业 失恋 家庭关系不好
长时期高度紧张的生活状态
作息不规律和睡眠紊乱等
我们认为遗传因素
可能是导致双相障碍的易感素质
具有这种易感素质的人
在不良的社会环境因素影响的扳机作用下
容易发病
总体来说
双相障碍发病原因尚不清楚
但得到较多认可的是
遗传与环境因素在其发病过程中
相互影响 共同起作用
遗传因素的影响可能更为突出
好的 在这节课里
我们主要学习了双相障碍的概念
对于首发青年抑郁症患者
注意与双相障碍的鉴别
双相障碍的关键特征是存在
极端的心境上下起伏波动
从躁狂或轻躁狂的高峰
跌到重度抑郁的低谷
双相情感障碍的成因复杂
与遗传因素 生物学因素
以及心理社会因素均有关
其中最突出的就是遗传学因素
关于本节课的内容
同学们如果有任何疑问或感兴趣的话题
欢迎在留言区进行讨论
我们下节课一起学习双相障碍的诊断
以及临床表现
-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
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-6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
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-Unit 7 Test
-8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
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-9.1 What is Anxiety Disorder?
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--9.1Test
-9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
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-Unit 9 Test
-10.1 Classification and Causes of Phobias
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-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
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--10.2Test
-10.3 Treatments of Panic Attacks
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-Unit 10 Test
-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
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-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
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--11.1Test
-11.3 Treatments of Eating Disorders
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-Unit 11 Test
-12.1 Insomnia Disorder
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--12.1Test
-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
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--12.2PPT
--12.2Test
-12.3 Other Sleep-Wake Disorders
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--12.3Test
-Unit 12 Test
-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1PPT
--13.1Test
-13.2 Stress Disorder
--13.2PPT
--13.2Test
-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3PPT
--13.3Test
-Unit 13 Test
-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1PPT
--14.1Test
-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
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--14.2Test
-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
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--14.3Test
-Unit 14 Test
-Final Exam