当前课程知识点:Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own > Chapter 12 Bring Your Own Smoky Eyes Every Day -- Sleep-Related Disorders > 12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome > 12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
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生活中我们经常听到有人抱怨
谁的鼾声太响了 如雷贯耳
吵的我整夜不能睡觉
一个失眠 一个是鼾声
都有睡眠问题
睡觉会打鼾的人实在是太多了
随着年纪的增大
肥胖人群的增加
打鼾的比例是越来越多
打鼾影响别人睡觉
令身边的人感到烦恼
其实打鼾的危害
比你想象的更严重
打鼾同时如果伴有睡眠呼吸暂停现象
称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
简称OSAHS
如果你发现有人睡觉时打鼾
声量大而响亮
鼾声时而间断
有时甚至憋醒
而且白天常常嗜睡
你可能要留意
他是否患有OSAHS了
OSAHS在DSM-5属于与呼吸相关的睡眠障碍
是一种在睡眠时
由于上气道反复发生塌陷阻塞
引起的呼吸暂停和低通气状态
通常伴有打鼾 睡眠结构紊乱
患者频繁发生血氧饱和度下降
白天嗜睡 注意力不集中等症状
临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞型
中枢型以及混合型
其中以阻塞型最为常见
OSAHS常见于中度和重度肥胖者
并且男性患病率高于女性
病程越长病死率风险越高
5年及以上未经治疗的重度OSAHS患者
病死率为10%到13%
有8年病史者
若每小时呼吸暂停次数大于15次
病死率高达37%
除此之外
OSAHS还会对心血管系统造成损害
引发高血压 心脏病
或引起代谢紊乱
如糖尿病 血脂异常
肥胖症等代谢综合征
更严重者导致神经细胞退行病变
引起阿尔茨海默病等
由此可见
0SAHS严重影响人们的日常生活和工作
是危害人类健康的重要公共卫生问题
临床上如何对OSAHS做出诊断呢
OSAHS诊断主要根据病史 体征
多导睡眠监测结果做出诊断
临床症状上患者通常有白天嗜睡
夜间睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象
查体可见上气道有狭窄或阻塞
通过PSG检查
呼吸暂停低通气指数
AHI大于等于每小时5次可诊断OSAHS
其严重程度主要根据AHI划分
5到15为轻度
15到30为中度
大于30为重度
对于临床症状不明显的患者
由PSG检查每小时睡眠
至少有15次阻塞性呼吸暂停
或低通气证据
同样可以确立诊断
多导睡眠监测 简称PSG
是诊断OSAHS的重要参考指标之一
PSG检测的项目包括脑电图 眼电图
颏肌电图 胫前肌电图 心电图
胸腹壁呼吸运动 口鼻气流
以及血氧饱和度等
它不仅可判断疾病严重程度
还可全面评估患者的睡眠结构
睡眠中呼吸暂停 低氧情况
以及心电 血压的变化
某些情况下借助于食道压检测
还可与中枢性睡眠呼吸暂停综合征相鉴别
鼻咽纤维镜检查也可对OSAHS的定位诊断
起到一定的作用
如何区别单纯鼾症和OSAHS呢
从这张图里我们可以看到
正常人的睡眠呼吸道是畅通无阻的
鼾症患者睡眠时
呼吸道变得狭窄
但没有完全阻塞
而OSAHS患者睡眠时
上气道完全出现阻塞
既不能呼气也无法吸气
除此之外
你还可以从鼾声的规律特征辨别
单纯打鼾的鼾声是连续的 声调一致
OSAHS患者的鼾声则是断断续续
声调忽高忽低
从睡眠质量看
单纯打鼾者可以一觉到天亮
但OSAHS患者时常夜间经常觉醒
从白天状态看
单纯打鼾并不会有什么异常感觉
而OSAHS患者则可能会发生剧烈的头疼
嗜睡 及记忆下降等并发症
由于OSAHS病因复杂
患者常存在多平面气道阻塞
单一的诊断方式具有局限性
因此 多学科协同
综合诊断OSAHS是今后的发展趋势
特别是x线 CT影像检查结合
为临床制定治疗计划和手术立体定位
提供可靠的诊疗依据
最后 我们来讲讲OSAHS的治疗方法
OSAHS的治疗主要包括
非手术治疗和手术治疗
在非手术治疗中
最常用的方法就是经鼻
持续气道正压呼吸法 称nC-PAP
这种方法通过用面罩
将持续的正压气流送入气道
可以改善上气道的小塌陷点
这是目前治疗中 重度OSAHS
最有效的治疗方法
大部分患者通过CPAP治疗
都可以达到满意的治疗效果
第二种方法 可以用口腔矫治器
适用于轻 中度OSAHS
目前临床常用的软腭作用器
舌牵引器和下颚前移器三种
以下颚前移器应用最多
睡眠时佩戴可以抬高软腭
牵引舌主动或被动向前
以及下颌前移
扩大口咽及下咽部
是治疗单纯鼾症的主要手段
或OSAHS非外科手术治疗的重要辅助手段之一
手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞
防止气道软组织塌陷
选择何种手术方法
要依根据气道阻塞部位 严重程度
是否有病态肥胖以及全身情况来决定
常用的手术方法有以下几种
例如腭垂 腭 咽成形术
扁桃体 腺样体切除术
鼻腔手术 舌骨悬吊手术
其它辅助治疗方式
例如减肥
控制体重 戒酒戒烟
或者避免使用一些
可能引起OSAHS加重的镇静催眠药物
尤其是避免使用苯二氮卓类药物
这类药物可能会有一定的肌肉松弛作用
加重病情还可能会引起呼吸抑制
此外 要注意调整睡眠姿势
最好的睡眠方式是侧卧位睡眠
可以适当抬高床头
最后注意作息规律
避免白天过度劳累
本节主要讲了有关OSAHS的相关知识
首先 我们了解了OSAHS是一种
由上气道反复发生塌陷阻塞
引起的呼吸暂停和低通气的睡眠呼吸疾病
其次 我们了解到0SAHS的许多危害
如果不及时治疗
严重影响人们的生活与健康
增加病死率
最后 我们重点学习了
OSAHS的一些诊断方法与治疗
治疗最常用的非手术方法
就是经鼻持续气道正压呼吸法
那这节课我们就讲到这里
如果同学们有疑问的地方
欢迎在留言区给我们留言
我们下节课见
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-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
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-11.3 Treatments of Eating Disorders
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-12.1 Insomnia Disorder
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-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
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--12.2Test
-12.3 Other Sleep-Wake Disorders
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--13.1Test
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--13.2Test
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--13.3Test
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-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
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--14.1Test
-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
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-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
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--14.3Test
-Unit 14 Test
-Final Exam