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14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia在线视频

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14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia课程教案、知识点、字幕

同学们好

上节课我们学习了AD的病因

发病机制以及临床表现

今天我们将继续学习AD的诊断评估

以及鉴别诊断

AD诊断的核心标准

首先需要符合痴呆的诊断标准

同时起病隐匿

症状在数月至数年中逐渐出现

有明确的认知损害病史

主要表现为学习和记忆力下降

伴1个或1个以上其他认知域损害

其次 在符合核心标准之后

还需要排除一些类似疾病

1984年第一个诊断AD的标准

NINCDS-ADRDA

要求患者生前只能诊断很可能AD

只有经过尸检病理证实才能确诊AD

只有患者症状严重到影响日常功能

符合痴呆的诊断才能考虑AD

2007年AD新研究标准有了重大进步

首次将结构MRI PET

脑脊液检查的Aβ Tau蛋白

等生物标记物纳入AD诊断

因此患者还需要一些实验室辅助检查

如患者脑脊液检查发现Aβ42降低

总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高

才能进行诊断

脑电图和磁共振检查

我们会发现早期脑电图改变

主要是波幅降低和ɑ节律减慢

后期可能会出现广泛θ活动

以额 颞叶明显

直至出现弥漫性慢波

脑MRI通过结构MRI-视觉评定系统

包括测量脉络膜裂的宽度

颞角的宽度 以及海马的高度

FMRI的功能连接 默认网络

分子弥散张量分析DTI也用于评估AD

单光子发射计算机断层血流灌注成像

和PET成像可见顶叶 颞叶

和额叶血流和脑葡萄糖代谢降低

认知功能评估可以采用

简易精神症状检查量表简称MMSE

或者蒙特利尔认知测试简称MoCA

对患者认知功能领域

包括视空间与执行功能 语言功能

定向力 记忆力 注意力

抽象概括能力及命名

共7个认知领域进行评估

判定患者认知功能的损害程度

MMSE评分标准为24到30分为正常

根据患者不同受教育文化程度划分标准不同

文盲小于等于17分

小学小于等于0分

初中及以上文化小于24分为认知功能障碍

研究表明视觉评定法联合MMSE的评分

对AD患者的敏感性可以达到95%

优于体积测定法

MoCA测试评分标准为大于等于26分

评定为正常

评分小于26分考虑认知功能障碍

对于受教育年限小于12年的患者

在测试结果的基础上加1分

阿尔茨海默病在临床当中

要注意和其他痴呆类型进行鉴别诊断

首先是要和血管性痴呆进行鉴别诊断

血管性痴呆简称VD

是脑血管病累及大脑皮层或皮层下区域

所引起的痴呆综合征

VD患者可能出现反复多次脑卒中

认知功能呈现阶梯式加重

以及病变血管累及皮层

和皮层下区域的相应症状

与AD的鉴别点主要是

VD患者病程具有波动性进展

有常见的头痛 眩晕

和肢体麻木等自觉症状

认知功能呈现部分损害

人格相对完整

脑CT MR检查可见梗死性或出血性病灶

路易体痴呆以波动性认知功能障碍

生动的视幻觉和帕金森综合征为主要特点

检查发现路易体为脑病理特征

在患病早期

大部分患者会出现记忆下降

语言和视空间知觉损害

同时 患者还有真性视幻觉

幻觉形象往往鲜明生动

熟悉的人物或者动物

这些视觉形象常常是活动的

会说话或者发出声音的

偶尔幻觉形象有扭曲变形

此外 患者可出现肌阵挛

舞蹈样的动作等运动异常

与AD的鉴别点在于

路易体痴呆患者回忆和再认能力

相对保留

语言流畅性 视觉感知

完成操作任务的能力损害严重

运动行为异常最为显著

患者的生活自理能力也较差

额颞叶痴呆是以额颞叶萎缩

为特征性的一种痴呆表现

额颞叶痴呆主要表现为认知的改变

部分患者以人格和情感改变为早期症状

逐渐出现行为异常

而记忆 视空间改变不明显

部分患者出现进行性语言障碍

如言语少 词汇贫乏 刻板和模仿等

与AD的鉴别点在于

额颞叶痴呆患者食欲旺盛

酷爱饮食碳水化合物

精神行为异常明显

刻板行为 自我忽视

执行功能障碍早期出现

后期进行性加重

但是记忆损害在疾病晚期才出现

视空间能力和计算能力仍保留较好

帕金森病伴发痴呆简称PD

以运动减少 肌强直 震颤

和姿势调节障碍为主要临床表现

其中震颤最为常见

约有3分之1病人以此为首发症状

该症状在临床上多缓慢发生

从单肢或一侧肢体开始

从上肢远端

特别是手的震颤最具特征性

随着疾病进展

患者的记忆力 计算力

定向力和判断力逐渐丧失

直至发展成痴呆

与AD的鉴别点在于

PD患者的运动异常情况表现明显

认知功能障碍出现在疾病后期

认知领域以执行功能受损最为严重

抑郁症是以显著而持久的心境低落

思维迟缓和意志活动减退

为主要特征的一种心境障碍

患者情绪的消沉

可以从闷闷不乐到悲痛欲绝

甚至悲观厌世

严重者可出现幻觉 妄想

等精神病性症状

尤其当患者出现近事记忆力下降

注意力障碍

反应时间延长

警觉性增高

抽象思维能力

和语言流畅性下降等这些表现的时候

我们往往把它们可能认为是假性痴呆

要注意与AD进行鉴别

抑郁症患者往往是在抑郁基础上

而出现认知功能改变

认知功能障碍会随着抑郁症状的好转

而逐渐恢复

但是也要注意部分痴呆患者

早期以抑郁症状起病为主要特征

即痴呆伴发的精神行为症状

简称BPSD

研究发现AD中

抑郁 心境恶劣的发生率为23.86%

也是痴呆患者最常见的神经精神症状

这种抑郁痴呆其实属于真性痴呆

随着认知功能持续下降

AD症状也越来越明显

通过本次课程

我们学习到要诊断为AD

必须满足核心诊断

如情境记忆力下降和其他认知功能障碍

日常生活能力下降

同时需要与其他

引起认知损害的疾病进行鉴别

并采用一些认知功能的评估量表进行筛查

同时进行MRI等辅助检查

和实验室检查才能明确诊断

诊断明确后

那么下节课

我们将一起学习AD的预防与治疗

我们下节课再见

Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own 课程列表:

Chapter 1 Understanding Personality

-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!

--1.1 Character = Temperament = Personality? NO!

--1.1PPT

--1.1Test

--1.1Expand Resources 《Rorschach Ink Test and Freud》

-1.2 Characteristics of Personality

--1.2 Characteristics of Personality

--1.2PPT

--1.2Test

-1.3 Is Personality Measurable?

--1.3 Is Personality Measurable?

--1.3PPT

--1.3Tesst

-Unit 1 Test

Chapter 2 Personality Disorder

-2.1 Personality Traits and Personality Disorders

--2.1 Personality Traits and Personality Disorders

--2.1PPT

--2.1Test

--2.1Expand Resources

-2.2 Types of Personality Disorders

--2.2 Types of Personality Disorders

--2.2PPT

--2.2Test

--2.2Expand Resources

-2.3 Can Personality Disorders are Treated?

--2.3 Can Personality Disorders are Treated?

--2.3PPT

--2.3Test

--2.3 Expand Resource 《What is Dialectical Behavior Therapy (DBT) in Psychotherapy》

-Unit 2 Test

Chapter 3 The Prelude of Mental Disorders

-3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders

--3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders

--3.1PPT

--3.1Test

-3.2 Symptomatology of Mental Disorders

--3.2 Symptomatology of Mental Disorders

--3.2PPT

--3.2Test

-3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders

--3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders

--3.3PPT

--3.3Test

--3.3Expand Resources

--《Assessment of Bereavement》

-Unit 3 Test

Chapter 4 Are Hyperactivity and Twitch Diseases in Children? -- Developmental Disorders in Children

-4.1 Mental Retardation

--4.1 Mental Retardation

--4.1PPT

--4.1Test

--4.1Expand Resources

-4.2 Autism

--4.2 Autism

--4.2PPT

--4.2Test

--4.2Expand Resources

-4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder

--4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder

--4.3PPT

--4.3Test

--4.3Expand Resources

-4.4 Twitch Disorder

--4.4 Twitch Disorder

--4.4PPT

--4.4Test

--4.4Expand Resources

--《How to Carry out Psychological Rescue in Epidemic Situation》

-Unit 4 Test

Chapter 5 I Have a Black Dog -- Depression

-5.1 Concept and Causes of Depression

--5.1 Concept and Causes of Depression

--5.1PPT

--5.1Test

--5.1Expand Resources

-5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression

--5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression

--5.2PPT

--5.2Test

--5.2Expand Resources

-5.3 Treatment of Depression

--5.3 Treatment of Depression

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--5.3Test

--5.3Expand Resources

-5.4 Women and Depression

--5.4 Women and Depression

--5.4PPT

--5.4Test

-Unit 5 Test

Chapter 6 Emotion is Like Riding a Roller Coaster -- Bipolar Disorder

-6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder

--6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder

--6.1PPT

--6.1Test

--6.1Expand Resources

-6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.2PPT

--6.2Test

--6.2Expand Resources

-6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder

--6.3PPT

--6.3Test

--6.3Expand Resources

-6.4 treatment of Bipolar Disorder

--6.4 treatment of Bipolar Disorder

--6.4PPT

--6.4Test

--《Self-identification and management of bipolar disorder in epidemic situation》

-Unit 6 Test

Chapter 7 The Invisible World -- Schizophrenia

-7.1 What is Schizophrenia?

--7.1 What is Schizophrenia?

--7.1PPT

--7.1Test

-7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia

--7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia

--7.2PPT

--7.2Test

-7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia

--7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia

--7.3PPT

--7.3Test

--7.3Expand Resources

-7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia

--7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia

--7.4PPT

--7.4Test

--Film Analysis of《A Beautiful Mind》

-Unit 7 Test

Chapter 8 The Department of Psychiatry "Cancer" -- Obsessive-Compulsive Disorder

-8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder

--8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder

--8.1PPT

--8.1Test

-8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD

--8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD

--8.2PPT

--8.2Test

-8.3 Treatment of OCD

--8.3 Treatment of OCD

--8.3PPT

--8.3Test

--8.3Expand Resources 1

--8.3Expand Resources 2

-Unit 8 test

Chapter 9 Panics, Chest Tightness, Are There Something Wrong with the Heart? -- Anxiety Disorde

-9.1 What is Anxiety Disorder?

--9.1 What is Anxiety Disorder?

--9.1PPT

--9.1Test

-9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders

--9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders

--9.2PPT

--9.2Test

--9.2Expand Resources

-9.3 Treatment of Anxiety Disorder

--9.3 Treatment of Anxiety Disorder

--9.3PPT

--9.3Test

--9.3Expand Resources 1

--9.3Expand Resources 2

--《Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders》

-Unit 9 Test

Chapter10 Are Cowards Born? -- Phobia

-10.1 Classification and Causes of Phobias

--10.1 Classification and Causes of Phobias

--10.1PPT

--10.1Test

-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks

--10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks

--10.2PPT

--10.2Test

--10.2Expand Resources

-10.3 Treatments of Panic Attacks

--10.3 Treatments of Panic Attacks

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--10.3Test

-Unit 10 Test

Chapter 11 The Struggle of the Skinny and the Fat -- Eating Disorders

-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders

--11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders

--11.1PPT

--11.1Test

-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders

--11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders

--11.2PPT

--11.1Test

-11.3 Treatments of Eating Disorders

--11.3 Treatments of Eating Disorders

--11.3PPT

--11.1Test

-Unit 11 Test

Chapter 12 Bring Your Own Smoky Eyes Every Day -- Sleep-Related Disorders

-12.1 Insomnia Disorder

--12.1 Insomnia Disorder

--12.1PPT

--12.1Test

--12.1Expand Resources

-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome

--12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome

--12.2PPT

--12.2Test

-12.3 Other Sleep-Wake Disorders

--12.3 Other Sleep-Wake Disorders

--12.3PPT

--12.3Test

-Unit 12 Test

Chapter 13 The Survivor's Misfortune -- Stress Disorder

-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder

--13.1 Post-Traumatic Stress Disorder

--13.1PPT

--13.1Test

-13.2 Stress Disorder

--13.2 Stress Disorder

--13.2PPT

--13.2Test

-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders

--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders

--13.3PPT

--13.3Test

-Unit 13 Test

Chapter 14 Is Bad Memory a Disease? -- Alzheimer’s Disease

-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease

--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease

--14.1PPT

--14.1Test

-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia

--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia

--14.2PPT

--14.2Test

-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia

--14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia

--14.3PPT

--14.3Test

-Unit 14 Test

Chapter 15 Summary and Discussion

-Summary and Discussion

Final Exam

-Final Exam

14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia笔记与讨论

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