当前课程知识点:Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own > Chapter 14 Is Bad Memory a Disease? -- Alzheimer’s Disease > 14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia > 14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
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同学们好
上节课我们学习了AD的病因
发病机制以及临床表现
今天我们将继续学习AD的诊断评估
以及鉴别诊断
AD诊断的核心标准
首先需要符合痴呆的诊断标准
同时起病隐匿
症状在数月至数年中逐渐出现
有明确的认知损害病史
主要表现为学习和记忆力下降
伴1个或1个以上其他认知域损害
其次 在符合核心标准之后
还需要排除一些类似疾病
1984年第一个诊断AD的标准
NINCDS-ADRDA
要求患者生前只能诊断很可能AD
只有经过尸检病理证实才能确诊AD
只有患者症状严重到影响日常功能
符合痴呆的诊断才能考虑AD
2007年AD新研究标准有了重大进步
首次将结构MRI PET
脑脊液检查的Aβ Tau蛋白
等生物标记物纳入AD诊断
因此患者还需要一些实验室辅助检查
如患者脑脊液检查发现Aβ42降低
总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高
才能进行诊断
脑电图和磁共振检查
我们会发现早期脑电图改变
主要是波幅降低和ɑ节律减慢
后期可能会出现广泛θ活动
以额 颞叶明显
直至出现弥漫性慢波
脑MRI通过结构MRI-视觉评定系统
包括测量脉络膜裂的宽度
颞角的宽度 以及海马的高度
FMRI的功能连接 默认网络
分子弥散张量分析DTI也用于评估AD
单光子发射计算机断层血流灌注成像
和PET成像可见顶叶 颞叶
和额叶血流和脑葡萄糖代谢降低
认知功能评估可以采用
简易精神症状检查量表简称MMSE
或者蒙特利尔认知测试简称MoCA
对患者认知功能领域
包括视空间与执行功能 语言功能
定向力 记忆力 注意力
抽象概括能力及命名
共7个认知领域进行评估
判定患者认知功能的损害程度
MMSE评分标准为24到30分为正常
根据患者不同受教育文化程度划分标准不同
文盲小于等于17分
小学小于等于0分
初中及以上文化小于24分为认知功能障碍
研究表明视觉评定法联合MMSE的评分
对AD患者的敏感性可以达到95%
优于体积测定法
MoCA测试评分标准为大于等于26分
评定为正常
评分小于26分考虑认知功能障碍
对于受教育年限小于12年的患者
在测试结果的基础上加1分
阿尔茨海默病在临床当中
要注意和其他痴呆类型进行鉴别诊断
首先是要和血管性痴呆进行鉴别诊断
血管性痴呆简称VD
是脑血管病累及大脑皮层或皮层下区域
所引起的痴呆综合征
VD患者可能出现反复多次脑卒中
认知功能呈现阶梯式加重
以及病变血管累及皮层
和皮层下区域的相应症状
与AD的鉴别点主要是
VD患者病程具有波动性进展
有常见的头痛 眩晕
和肢体麻木等自觉症状
认知功能呈现部分损害
人格相对完整
脑CT MR检查可见梗死性或出血性病灶
路易体痴呆以波动性认知功能障碍
生动的视幻觉和帕金森综合征为主要特点
检查发现路易体为脑病理特征
在患病早期
大部分患者会出现记忆下降
语言和视空间知觉损害
同时 患者还有真性视幻觉
幻觉形象往往鲜明生动
熟悉的人物或者动物
这些视觉形象常常是活动的
会说话或者发出声音的
偶尔幻觉形象有扭曲变形
此外 患者可出现肌阵挛
舞蹈样的动作等运动异常
与AD的鉴别点在于
路易体痴呆患者回忆和再认能力
相对保留
语言流畅性 视觉感知
完成操作任务的能力损害严重
运动行为异常最为显著
患者的生活自理能力也较差
额颞叶痴呆是以额颞叶萎缩
为特征性的一种痴呆表现
额颞叶痴呆主要表现为认知的改变
部分患者以人格和情感改变为早期症状
逐渐出现行为异常
而记忆 视空间改变不明显
部分患者出现进行性语言障碍
如言语少 词汇贫乏 刻板和模仿等
与AD的鉴别点在于
额颞叶痴呆患者食欲旺盛
酷爱饮食碳水化合物
精神行为异常明显
刻板行为 自我忽视
执行功能障碍早期出现
后期进行性加重
但是记忆损害在疾病晚期才出现
视空间能力和计算能力仍保留较好
帕金森病伴发痴呆简称PD
以运动减少 肌强直 震颤
和姿势调节障碍为主要临床表现
其中震颤最为常见
约有3分之1病人以此为首发症状
该症状在临床上多缓慢发生
从单肢或一侧肢体开始
从上肢远端
特别是手的震颤最具特征性
随着疾病进展
患者的记忆力 计算力
定向力和判断力逐渐丧失
直至发展成痴呆
与AD的鉴别点在于
PD患者的运动异常情况表现明显
认知功能障碍出现在疾病后期
认知领域以执行功能受损最为严重
抑郁症是以显著而持久的心境低落
思维迟缓和意志活动减退
为主要特征的一种心境障碍
患者情绪的消沉
可以从闷闷不乐到悲痛欲绝
甚至悲观厌世
严重者可出现幻觉 妄想
等精神病性症状
尤其当患者出现近事记忆力下降
注意力障碍
反应时间延长
警觉性增高
抽象思维能力
和语言流畅性下降等这些表现的时候
我们往往把它们可能认为是假性痴呆
要注意与AD进行鉴别
抑郁症患者往往是在抑郁基础上
而出现认知功能改变
认知功能障碍会随着抑郁症状的好转
而逐渐恢复
但是也要注意部分痴呆患者
早期以抑郁症状起病为主要特征
即痴呆伴发的精神行为症状
简称BPSD
研究发现AD中
抑郁 心境恶劣的发生率为23.86%
也是痴呆患者最常见的神经精神症状
这种抑郁痴呆其实属于真性痴呆
随着认知功能持续下降
AD症状也越来越明显
通过本次课程
我们学习到要诊断为AD
必须满足核心诊断
如情境记忆力下降和其他认知功能障碍
日常生活能力下降
同时需要与其他
引起认知损害的疾病进行鉴别
并采用一些认知功能的评估量表进行筛查
同时进行MRI等辅助检查
和实验室检查才能明确诊断
诊断明确后
那么下节课
我们将一起学习AD的预防与治疗
我们下节课再见
-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
--1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
--1.1PPT
--1.1Test
--1.1Expand Resources 《Rorschach Ink Test and Freud》
-1.2 Characteristics of Personality
--1.2 Characteristics of Personality
--1.2PPT
--1.2Test
-1.3 Is Personality Measurable?
--1.3 Is Personality Measurable?
--1.3PPT
--1.3Tesst
-Unit 1 Test
-2.1 Personality Traits and Personality Disorders
--2.1 Personality Traits and Personality Disorders
--2.1PPT
--2.1Test
-2.2 Types of Personality Disorders
--2.2 Types of Personality Disorders
--2.2PPT
--2.2Test
-2.3 Can Personality Disorders are Treated?
--2.3 Can Personality Disorders are Treated?
--2.3PPT
--2.3Test
--2.3 Expand Resource 《What is Dialectical Behavior Therapy (DBT) in Psychotherapy》
-Unit 2 Test
-3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders
--3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders
--3.1PPT
--3.1Test
-3.2 Symptomatology of Mental Disorders
--3.2 Symptomatology of Mental Disorders
--3.2PPT
--3.2Test
-3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders
--3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders
--3.3PPT
--3.3Test
-Unit 3 Test
-4.1 Mental Retardation
--4.1PPT
--4.1Test
-4.2 Autism
--4.2PPT
--4.2Test
-4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder
--4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder
--4.3PPT
--4.3Test
-4.4 Twitch Disorder
--4.4PPT
--4.4Test
--《How to Carry out Psychological Rescue in Epidemic Situation》
-Unit 4 Test
-5.1 Concept and Causes of Depression
--5.1 Concept and Causes of Depression
--5.1PPT
--5.1Test
-5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression
--5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression
--5.2PPT
--5.2Test
-5.3 Treatment of Depression
--5.3PPT
--5.3Test
-5.4 Women and Depression
--5.4PPT
--5.4Test
-Unit 5 Test
-6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
--6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
--6.1PPT
--6.1Test
-6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.2PPT
--6.2Test
-6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.3PPT
--6.3Test
-6.4 treatment of Bipolar Disorder
--6.4 treatment of Bipolar Disorder
--6.4PPT
--6.4Test
--《Self-identification and management of bipolar disorder in epidemic situation》
-Unit 6 Test
-7.1 What is Schizophrenia?
--7.1PPT
--7.1Test
-7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia
--7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia
--7.2PPT
--7.2Test
-7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia
--7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia
--7.3PPT
--7.3Test
-7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia
--7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia
--7.4PPT
--7.4Test
--Film Analysis of《A Beautiful Mind》
-Unit 7 Test
-8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
--8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
--8.1PPT
--8.1Test
-8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
--8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
--8.2PPT
--8.2Test
-8.3 Treatment of OCD
--8.3PPT
--8.3Test
-Unit 8 test
-9.1 What is Anxiety Disorder?
--9.1 What is Anxiety Disorder?
--9.1PPT
--9.1Test
-9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
--9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
--9.2PPT
--9.2Test
-9.3 Treatment of Anxiety Disorder
--9.3 Treatment of Anxiety Disorder
--9.3PPT
--9.3Test
--《Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders》
-Unit 9 Test
-10.1 Classification and Causes of Phobias
--10.1 Classification and Causes of Phobias
--10.1PPT
--10.1Test
-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2PPT
--10.2Test
-10.3 Treatments of Panic Attacks
--10.3 Treatments of Panic Attacks
--10.3PPT
--10.3Test
-Unit 10 Test
-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1PPT
--11.1Test
-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
--11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
--11.2PPT
--11.1Test
-11.3 Treatments of Eating Disorders
--11.3 Treatments of Eating Disorders
--11.3PPT
--11.1Test
-Unit 11 Test
-12.1 Insomnia Disorder
--12.1PPT
--12.1Test
-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2PPT
--12.2Test
-12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3PPT
--12.3Test
-Unit 12 Test
-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1PPT
--13.1Test
-13.2 Stress Disorder
--13.2PPT
--13.2Test
-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3PPT
--13.3Test
-Unit 13 Test
-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1PPT
--14.1Test
-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2PPT
--14.2Test
-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3PPT
--14.3Test
-Unit 14 Test
-Final Exam