当前课程知识点:Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own > Chapter 14 Is Bad Memory a Disease? -- Alzheimer’s Disease > 14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia > 14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
返回《Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own 》慕课在线视频课程列表
返回《Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own 》慕课在线视频列表
同学们好
在前面课程中
我们学习了AD的临床表现
诊断与鉴别诊断
如果一旦确诊
患者的神经退行损害是不可逆的
那么 如何早期识别和预防AD
这是我们今天要学习的内容
首先我们先看看AD的预防
目前 AD预防主要采取三级预防措施
分别是一级预防 二级预防和三级预防
一级预防是指
对AD的可干预危险因素采取早期干预措施
例如预防病毒感染
减少铝中毒
加强教育和文化修养
减少头外伤等等
这些都是重要的预防措施
二级预防
是在AD确诊困难的条件下
对年长者进行早期诊断筛查
随后便开始早期治疗的一种方法
一般认为AD是细胞退行变化的结果
患者颞叶萎缩进程
明显早于无认知缺损的老年人群
所以 针对有AD家族史和患病可能性大
且目前无认知功能缺陷的老年人群
需要每年定期进行头颅MRI检查
并给予积极的治疗
三级预防
虽然诊断AD 并出现认知功能减退
但我们仍应尽量鼓励患者
参与社会日常活动
包括脑力和体力活动
尤其是早期患者
尽可能多的活动可维持和保留其能力
如演奏乐器 跳舞 打牌
打字和绘画等
都有助于提高生活乐趣
并可能延缓疾病的进展
即使严重的AD患者
也可对自己熟悉的社会生活
和熟悉的音乐有反应
从而达到一定的治疗效益
如我们曾经参观
日本老年痴呆社区服务机构
墙壁上绘画都是以老人曾经在童年
以及年轻时经历的社会风土人情
饮食 政府机构名称 街景
以便容易他们
与自己既往的记忆产生联想
不要忘记
那么 如果确诊AD如何进行治疗呢
目前AD的治疗主要包括药物治疗
认知康复训练治疗和新型治疗
首先是药物治疗
治疗AD的药物主要是胆碱酯酶抑制剂
如多奈哌齐
和NMDA受体拮抗剂
如美金刚
其中胆碱酯酶抑制剂
通过激活血管内皮生长因子VEGF
及其受体的表达上调
促使其在大脑皮质 海马神经元
胶质细胞的表达升高
抑制谷氨酸以及NMDA毒性
从而抑制神经细胞的凋亡
改善患者的认知功能
而NMDA受体拮抗剂减少Aβ的生成
并拮抗其毒性
使脑脊液中磷酸化Tau蛋白的浓度下降
通过抑制NMDA受体
阻断钙离子内流
起到保护神经组织作用
最近一部综艺节目《忘不了餐厅》
播放了一段有关患有AD的老人
进行认知治疗的视频
在视频中
特别是蒲公英奶奶正视自己的AD病情
并没有被疾病吓到
而是选择通过认知康复训练
来进行积极治疗
奶奶用一口优雅的英语
与外国客人进行交流
她说道 我们虽然患有AD
但是从来没有失去对生活的希望
依旧认真而幸福地生活
来到餐厅也是想告诉那些
和我们一样的老人
我们应该积极面对
通过有效的认知训练来改善病情
可见 认知康复训练
也是AD治疗的一个重要措施
认知康复训练主要实施方式为
医生为患者制定合理的训练计划
用患者感兴趣的方式进行引导
如组织患者以小组形式针对记忆
判断能力提升的游戏活动等
训练过程中根据患者的实际情况
可适当增加
促进患者认知功能的恢复
同时 治疗还包括语言训练和记忆力训练
语言训练主要是采用讲故事
看图说话等方式对患者进行语言训练
鼓励相互交流
对于特殊患者进行一对一训练
针对患者视觉 听觉等感官进行刺激
AD患者常伴有精神行为症状
如焦虑 抑郁 失眠
甚至会出现幻觉和妄想等症状
需要给予对症的药物治疗
如安定类抗焦虑药物
可适用于焦虑 激惹 睡眠的维持治疗
但应谨慎使用
因为肌肉松弛作用可能引起老年人跌倒
抗抑郁药米氮平适用于抑郁
和睡眠障碍并存的患者
抗抑郁药如舍曲林 氟西汀
等能促进神经细胞功能恢复
提高BDNF水平
减少Aβ生成
以及tau过度磷酸化
以及调节NMDA受体功能的作用
从而减轻患者的抑郁程度
抗精神病药物
奥氮平 利培酮和喹硫平等药物
能够平衡阻断脑内DA与5-HT受体
能选择性地对大脑边缘系统控制精神症状
需注意的是
老年人药物代谢缓慢
切忌滴定速度太快
否则会容易出现药物不良反应
另外 精神行为问题的心理干预
也是很重要的治疗措施
如对轻型患者进行心理支持与行为指导
对于重型患者进行悉心照顾
保证适当的营养
尽可能维持患者的认知功能
和日常生活能力
开展社会心理治疗
与患者保持联系
同时 需要加强患者教育
帮助患者理解自身行为和意图
支持患者多参加医疗讲座
增强信心
多与外界沟通交流
最后 需改善与维护AD患者的日常生活
如连续性治疗
提供合理膳食
进行简单行为训练
饲养宠物
言语训练和手指操等等
此外 对于AD的新型治疗手段
也在不断增加
如调节神经环路功能
AD患者存在脑默认网络 功能连接
出现了异常
提示除胆碱能系统 谷氨酸能系统之外
还可能存在其他的递质系统
如5-HT功能异常
因此,通过深部脑刺激的方式
激活海马的记忆痕迹细胞
将有助于恢复AD患者的记忆损害
因此 高频重复经颅磁刺激
联合认知训练
可以作为AD的辅助治疗
研究发现AD患者外周血液中
存在能促进衰老个体
变得年轻的蛋白因子
如GD-11b
血浆置换疗法可通过清除外周血中
Aβ和其他异常AD抗体
以及输注年轻的蛋白因子
从而发挥外周免疫调节
和维持内环境稳定等作用
静脉输注丙种球蛋白治疗AD
改善认知功能障碍
比仅针对Aβ的单克隆抗体治疗
更为有效
且作用更为广泛
此疗法可清除Aβ和异常tau蛋白
调节小胶质细胞功能
从而达到重要的治疗效益
基因治疗是近年来的研究热点
通过血脑屏障 低毒性 低免疫原性
对脑组织高特异性
和高转染效率的转基因载体
是AD基因治疗的关键
包括基因失活 基因修饰和免疫调节
未来 随着基因组研究计划的完成
AD发病机制的阐明和有效靶基因的发现
基因治疗有望成为AD治疗的一种有效手段
我们来总结一下今天的内容
对痴呆的防治
应积极给予三级预防的防控措施
当明确诊断AD后
患者的神经病理改变已不可逆转
需要对因和对症治疗
有条件的情况下考虑新型治疗方式
总之 对于AD的治疗应侧重于选择
“多靶点协同干预”
只有这样
才能取得较好的治疗效益
最后 呼吁大家关注老年痴呆
关爱家中的老人
目前全球约有4680万痴呆患者
平均每3.2秒将新增1位痴呆患者
预计2030年这一数字将增加1倍
而2050年将达到3倍以上
AD是最主要的痴呆亚型
重视AD的预防和早期治疗非常重要
谢谢大家
-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
--1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
--1.1PPT
--1.1Test
--1.1Expand Resources 《Rorschach Ink Test and Freud》
-1.2 Characteristics of Personality
--1.2 Characteristics of Personality
--1.2PPT
--1.2Test
-1.3 Is Personality Measurable?
--1.3 Is Personality Measurable?
--1.3PPT
--1.3Tesst
-Unit 1 Test
-2.1 Personality Traits and Personality Disorders
--2.1 Personality Traits and Personality Disorders
--2.1PPT
--2.1Test
-2.2 Types of Personality Disorders
--2.2 Types of Personality Disorders
--2.2PPT
--2.2Test
-2.3 Can Personality Disorders are Treated?
--2.3 Can Personality Disorders are Treated?
--2.3PPT
--2.3Test
--2.3 Expand Resource 《What is Dialectical Behavior Therapy (DBT) in Psychotherapy》
-Unit 2 Test
-3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders
--3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders
--3.1PPT
--3.1Test
-3.2 Symptomatology of Mental Disorders
--3.2 Symptomatology of Mental Disorders
--3.2PPT
--3.2Test
-3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders
--3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders
--3.3PPT
--3.3Test
-Unit 3 Test
-4.1 Mental Retardation
--4.1PPT
--4.1Test
-4.2 Autism
--4.2PPT
--4.2Test
-4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder
--4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder
--4.3PPT
--4.3Test
-4.4 Twitch Disorder
--4.4PPT
--4.4Test
--《How to Carry out Psychological Rescue in Epidemic Situation》
-Unit 4 Test
-5.1 Concept and Causes of Depression
--5.1 Concept and Causes of Depression
--5.1PPT
--5.1Test
-5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression
--5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression
--5.2PPT
--5.2Test
-5.3 Treatment of Depression
--5.3PPT
--5.3Test
-5.4 Women and Depression
--5.4PPT
--5.4Test
-Unit 5 Test
-6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
--6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
--6.1PPT
--6.1Test
-6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.2PPT
--6.2Test
-6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.3PPT
--6.3Test
-6.4 treatment of Bipolar Disorder
--6.4 treatment of Bipolar Disorder
--6.4PPT
--6.4Test
--《Self-identification and management of bipolar disorder in epidemic situation》
-Unit 6 Test
-7.1 What is Schizophrenia?
--7.1PPT
--7.1Test
-7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia
--7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia
--7.2PPT
--7.2Test
-7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia
--7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia
--7.3PPT
--7.3Test
-7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia
--7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia
--7.4PPT
--7.4Test
--Film Analysis of《A Beautiful Mind》
-Unit 7 Test
-8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
--8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
--8.1PPT
--8.1Test
-8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
--8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
--8.2PPT
--8.2Test
-8.3 Treatment of OCD
--8.3PPT
--8.3Test
-Unit 8 test
-9.1 What is Anxiety Disorder?
--9.1 What is Anxiety Disorder?
--9.1PPT
--9.1Test
-9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
--9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
--9.2PPT
--9.2Test
-9.3 Treatment of Anxiety Disorder
--9.3 Treatment of Anxiety Disorder
--9.3PPT
--9.3Test
--《Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders》
-Unit 9 Test
-10.1 Classification and Causes of Phobias
--10.1 Classification and Causes of Phobias
--10.1PPT
--10.1Test
-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2PPT
--10.2Test
-10.3 Treatments of Panic Attacks
--10.3 Treatments of Panic Attacks
--10.3PPT
--10.3Test
-Unit 10 Test
-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1PPT
--11.1Test
-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
--11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
--11.2PPT
--11.1Test
-11.3 Treatments of Eating Disorders
--11.3 Treatments of Eating Disorders
--11.3PPT
--11.1Test
-Unit 11 Test
-12.1 Insomnia Disorder
--12.1PPT
--12.1Test
-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2PPT
--12.2Test
-12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3PPT
--12.3Test
-Unit 12 Test
-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1PPT
--13.1Test
-13.2 Stress Disorder
--13.2PPT
--13.2Test
-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3PPT
--13.3Test
-Unit 13 Test
-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1PPT
--14.1Test
-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2PPT
--14.2Test
-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3PPT
--14.3Test
-Unit 14 Test
-Final Exam