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各位同学大家好
DSM-5关于创伤与应激相关障碍
包括反应性依恋障碍
脱抑制性社会参与障碍
创伤后应激障碍
急性应激障碍
适应障碍
以及其他特定和未特定的创伤
以及应激相关障碍
我们今天重点讲述创伤后应激障碍
简称PTSD
许多影视作品对PTSD都进行过描述
2018年李安导演的大片
《比利·林恩的中场战事》
就讲述了在伊拉克战争中的美国士兵
比利·林恩与战友经历战争创伤的故事
里面有很多场景
涉及创伤后应激障碍的片段
有资料显示
普通人群50%以上的人
人生中至少有一次亲身经历
或目睹创伤事件
其中PTSD患病率为7%到12%
女性为10.4%
男性为5%
2018年2月14号
美国一所中学发生枪击案
17人死亡 多人受伤
据媒体报道
枪击案发生后不久
19岁的女生艾洛
因无法忍受枪击案
给她带来的巨大创伤冲击
一周后自杀了
记者通过艾洛的母亲了解到
枪击案发生后
艾洛被确诊为创伤后应激障碍
她对教室感到极度恐惧
反复回忆创伤的经历
因幸存而愧疚不安 无法上学
也拒绝寻求帮助
其实 很多经历过重大灾难的幸存者
遭受创伤的折磨
甚至被诊断为PTSD
那么究竟什么是PTSD呢
通常是个体经历 目睹
或遭遇到一个或多个涉及自身
或他人的实际死亡
或受到死亡的威胁
或严重的受伤
或躯体完整性受到威胁后
所导致的个体延迟出现
和持续存在的一类精神障碍
重大创伤事件是PTSD发生的基本条件
通常具有极大的不可预测性和不可抗拒性
哪些事件称作重大创伤事件呢
像战争 如伊拉克战争
重大自然灾害
如发生在中国的唐山大地震
汶川地震
以及1998年中国的重大洪水
重大犯罪事件和人为灾害
如美国911恐怖袭击事件
遭遇人身伤害 如被强暴
重大疾病问题
如2003年的非典
重大创伤的患者中有30%会出现PTSD症状
患了PTSD后具体有什么样的症状表现呢
PTSD常见的核心表现有3组症状群
包括创伤性再体验症状
回避和麻木症状
警觉性增高症状
创伤性再体验症状
是与创伤事件有关的侵入症状
患者的思维 记忆
或在梦中反复 不自主地闯入
与创伤事件有关的情景或内容
也可能表现为超出正常的触景生情
或在接触创伤事件相关的情景线索时
诱发强烈的的心理痛苦和生理反应
当患者再次亲临创伤事件的现场时
创伤的情景就如同放电影一样生动 清晰
持续时间可以从数秒到数天不等
这种症状也称为“闪回”
我们看一段视频
战争结束后
战士们回国后在表演过程中
脑内突然闪过当时战场的情况
这就是“闪回”
也就是PTSD患者常出现的症状
除此之外
患者还有可能频频出现
与创伤事件相关的噩梦
并在梦中产生与当时相同的情感体验
PTSD的第二个常见症状是回避和麻木症状
在创伤事件发生后持续的回避
与创伤事件有关的刺激
回避的对象包括具体的场景与情境
有关的想法 感受以及话题
回避分为有意识回避和无意识回避
患者对任何事情都没有兴趣 麻木
甚至对周围的人产生很强烈的非真实感
孤独 疏远 失去信任感和安全感
如枪击案中的幸存者
在案件发生后恐惧去上学
觉得任何地方都不安全
严重者产生自杀的想法以及行为
PTSD患者表现为警觉性增高症状
这种症状在创伤后的第一个月最严重
患者会花很多的时间和精力
去寻找环境中的危险因素
过度的惊跳反应
激惹行为和愤怒爆发的情感
同时可能伴有睡眠障碍
患者表面上漠不关心
实则警觉性增强
我们来看一段视频
影片中 经历过战争的士兵
在看到放烟火的场面
第一反应就是马上扑到
重现了战争遗留后的警觉性增高症状
与创伤事件有关的认知和心境
你会产生负性改变
无法记住创伤的某些细节
如分离性遗忘症
曾经日本有一个电影
患者在目睹未婚夫将父亲
推入楼下坠楼死亡后
突发遗忘 连夜走失
十余年后经精神分析治疗
恢复正常记忆的故事
有些患者还可能表现为对自己 他人
或者世界的负性信念
比如“我很坏”“世界是不安全的”
持续出现害怕 恐惧 愤怒
内疚 甚至羞愧和自责等负性情绪
儿童PTSD的应激源
常常和他们经历过的恐惧事件有关系
研究表明
目睹家庭暴力以及受到躯体虐待
与儿童PTSD紧密相关
儿童的创伤性再体验症状
主要表现为梦魇
指患儿从梦中惊醒突然喊叫
或者觉得有什么东西压在身上
不能动弹
部分儿童出现回避症状如分离焦虑
哭闹 依赖性强 不愿离开父母
目前依据DSM-5标准
关于PTSD要求上述PTSD症状
至少持续一个月
引起患者具有临床意义的明显痛苦
导致社交 职业或者其他功能的损害
并排除物质的生理效应或者躯体损害
如果创伤事件后至少6个月
才出现全部症状和反应
则称之为延迟发作
具体的诊断标准在课后拓展训练中详述
同学们可以课后进一步的学习
如何对PTSD症状进行量化评估呢
在临床上评估创伤后
应激障碍的量表有很多
主要分为自评式量表
结构式的访谈表和半结构式的访谈表
目前临床上采用最多的
是临床用的PTSD量表
简称CAPS
CAPS属于半结构式访谈表
包括30个项目
涉及17个核心症状和8个相关症状
分为反复体验 回避
和警觉增高3个分量表
大家可以参看课后的拓展知识学习
CAPS还有儿童和青少年版
称为CAPS-CA
以上就是本节课的主要内容了
我们了解到创伤后应激障碍
是个体经历 目睹
或遭遇重大创伤事件刺激后
延迟出现和持续出现的一类精神障碍
成年人和儿童的表现略有不同
但是都以创伤性再体验症状
回避和麻木症状
警觉性增高症候群为主
目前在临床上评估PTSD的金标准
是CAPS半结构化量表
如果需要了解更多知识
欢迎在讨论区提问留言
我们会尽快回复
为同学们解答疑惑
在下节课中
我们将一起学习适应障碍
感谢同学们的认真倾听
我们下节课再见
-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
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-Unit 8 test
-9.1 What is Anxiety Disorder?
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-Unit 9 Test
-10.1 Classification and Causes of Phobias
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--10.1PPT
--10.1Test
-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2PPT
--10.2Test
-10.3 Treatments of Panic Attacks
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--10.3Test
-Unit 10 Test
-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1PPT
--11.1Test
-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
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--11.1Test
-11.3 Treatments of Eating Disorders
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--11.1Test
-Unit 11 Test
-12.1 Insomnia Disorder
--12.1PPT
--12.1Test
-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2PPT
--12.2Test
-12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3PPT
--12.3Test
-Unit 12 Test
-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1PPT
--13.1Test
-13.2 Stress Disorder
--13.2PPT
--13.2Test
-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3PPT
--13.3Test
-Unit 13 Test
-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1PPT
--14.1Test
-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2PPT
--14.2Test
-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
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--14.3Test
-Unit 14 Test
-Final Exam