当前课程知识点:Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own > Chapter 8 The Department of Psychiatry "Cancer" -- Obsessive-Compulsive Disorder > 8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD > 8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
返回《Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own 》慕课在线视频课程列表
返回《Personality and Mental Disorders—Be a Therapist of Your Own 》慕课在线视频列表
上节课我们学习了强迫症的表现
强迫症状刚刚出现的时候相对较轻
给患者造成的困扰也相对较小
大部分患者都选择独自忍受
拒绝寻求帮助
临床研究也发现
强迫症平均延误就诊约7年
而长时间缺乏治疗会加重患者的症状
并且增加共病风险
如76%强迫症共病焦虑障碍
41%的患者共病重性抑郁障碍
双相情感障碍的共病率也达到20%
高达4分之1的强迫症患者存自杀企图
尤其共病重性抑郁障碍患者的自杀风险更高
世界卫生组织已将强迫症
列为十大致残疾病之一
强迫症甚至成为15到44岁女性中
前五位致残性病因
约3分之1的患者因强迫症状无法工作
严重地影响患者的工作质量
操持家务的能力
主观的健康
社会关系和享受休闲生活的能力
由于患者的症状
影响到患者家属的社交活动和家庭功能
因此 强迫症的早期识别
和早期诊断至关重要
作为医生如何诊断强迫症呢
是否有一把尺子度量强迫症
依据DSM-5诊断标准
最大的变化是从焦虑障碍分开
称为强迫相关障碍
而增加了拔毛症 囤积症
揭皮 抠皮症等
强迫症的症状标准
为具有强迫思维或者强迫行为
或两者都有
强迫观念为患者
有反复体验到持久的思想
强烈欲望或意象
有时是侵入性和不必要的
引起患者显著焦虑或痛苦
患者试图忽视或压抑这些思想
冲动 或意象 或通过某些其他想法
或行动来中和它们
有时候会采取行强迫行为
强迫行为表现
有重复性的洗手 排序 检查
或某些可以表现的心理活动
如祈祷 计数 反复默念某些数字
是患者感觉被强迫观念驱使的执行反应
或必须按照规则严格执行
重复行为或心理活动的目的在于
防止或减轻焦虑或痛苦
防止某些可怕的事件或情境发生
然而 这些行为或者心理活动
和他们的意愿或要防止的事情缺乏实际联系
或者明显的是过分的
病程上要求强迫观念
或强迫行为耗费大量时间
如每天超过1个小时
或引起有临床意义的痛苦
或者对社会 职业
其他重要领域的功能损害
我们知道日常生活中
人们偶尔也会有一些
自己独特的仪式行为或者要求
例如出门前会检查一遍所有要带的东西
要看是不是都带齐了
睡觉前一定要上一次厕所
吃饭前一定会洗手
这些行为不会被称作强迫症
因为它们并没有造成痛苦
或者给日常生活 工作带来影响
强迫症状并非由于物质
或其他医学障碍生理效应所致
难以用其他精神障碍的症状解释
这是一个排除标准
在鉴别诊断上强迫症常需与重性抑郁障碍
广泛性焦虑障碍
精神分裂症
及人格障碍等疾病进行鉴别
重性抑郁障碍患者有时会表现反复的
挥之不去的消极观念
而强迫症患者由于长时间遭受
强迫症状的困扰也可能出现情绪的低落
兴趣动力下降等抑郁症状
部分患者会出现自杀观念
鉴别的主要点
是根据哪种症状是原发性的
并占主导地位的主诉
当两者难分伯仲时
ICD到10建议优先抑郁症的诊断
DSM-IV诊断标准中强迫症
属于焦虑谱系障碍中的一个疾病分类
原因在于强迫症患者有非常明显的焦虑体验
会感到焦躁不安
部分患者有明显的回避行为
因此需与广泛性焦虑障碍进行鉴别
广泛性焦虑障碍表现为
持续的担忧 紧张 预期性焦虑不安
是一种“漂浮”样的担忧
担心的内容广泛 多不固定
很少有自我抵抗的感觉
强迫症患者的思维通常有明确的内容
多数有自我的抵抗的感觉
而强迫行为和部分强迫思维多数情况下
是患者自我减轻焦虑症状的一种
不适当的应对方式
精神分裂症患者常出现反复
无意义的强迫思维和行为
易与强迫症混淆
但精神分裂症通常有幻觉
妄想等精神分裂症特有的症状
且患者多无自知力
缺乏求助要求
强迫型人格障碍是随着人格形成
而发展出来的
通常表现为事事要求完美
其症状严重程度往往较轻
社会功能影响没有强迫症明显
患者的痛苦程度也较轻
而强迫症的临床症状表现非常严重
通常有明确的病程界限
社会功能损害也非常明显
强迫性人格与强迫症联系最为紧密
因此在诊断时问诊非常谨慎小心
以此进行鉴别
精神科医师除了通过症状诊断强迫症以外
还会通过量表评估辅助了解
患者的强迫症状表现及对严重程度进行评估
人格的评估及强迫症状
和共病症状的评估 我们经常会采用SCL-90
焦虑 抑郁问卷的评估等等
目前 在临床和科研过程中最权威
最广泛使用的强迫症量表
叫做《耶鲁-布朗强迫症严重程度量表》
它是由Goodman编制
是一种半结构化 他评的量表
用于评估强迫症各种症状的表现和严重性
当评分7分以下为亚临床
即没有强迫症
8到15分为轻度
即症状已经对患者的生活 学习
或者工作造成一定程度的影响
16到23分为中度
即症状的频率或者程度
已经对生活 学习或者工作
造成显著影响
导致患者可能无法有效完成自己的角色
24到31分为重度
即症状非常严重
患者已经无法完成大部分的角色
32到40分为极重度
即患者完全无法完成自己的社会角色
生活无法自理
好了 通过今天的学习
我们学习了强迫症的诊断及如何鉴别
其诊断要点在于患者
是否有强迫思维或强迫行为
或两者都有
强迫思维和行为是否占据患者的大量时间
每天超过一个小时以上
严重影响患者的生活 工作或者学习
此外 明确诊断前
需对强迫症状进行鉴别
排除抑郁症 广泛性焦虑
精神分裂症和强迫性人格障碍等精神疾病
同时 还可以采用
强迫症相关量表进行评估
辅助诊断和评估
下节课我将带领大家重点学习
如何治疗强迫症
我们下节课再见
-1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
--1.1 Character = Temperament = Personality? NO!
--1.1PPT
--1.1Test
--1.1Expand Resources 《Rorschach Ink Test and Freud》
-1.2 Characteristics of Personality
--1.2 Characteristics of Personality
--1.2PPT
--1.2Test
-1.3 Is Personality Measurable?
--1.3 Is Personality Measurable?
--1.3PPT
--1.3Tesst
-Unit 1 Test
-2.1 Personality Traits and Personality Disorders
--2.1 Personality Traits and Personality Disorders
--2.1PPT
--2.1Test
-2.2 Types of Personality Disorders
--2.2 Types of Personality Disorders
--2.2PPT
--2.2Test
-2.3 Can Personality Disorders are Treated?
--2.3 Can Personality Disorders are Treated?
--2.3PPT
--2.3Test
--2.3 Expand Resource 《What is Dialectical Behavior Therapy (DBT) in Psychotherapy》
-Unit 2 Test
-3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders
--3.1 Characteristics and Diagnostic Criteria of Mental Disorders
--3.1PPT
--3.1Test
-3.2 Symptomatology of Mental Disorders
--3.2 Symptomatology of Mental Disorders
--3.2PPT
--3.2Test
-3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders
--3.3 Treatment Options for Patients with Mental Disorders
--3.3PPT
--3.3Test
-Unit 3 Test
-4.1 Mental Retardation
--4.1PPT
--4.1Test
-4.2 Autism
--4.2PPT
--4.2Test
-4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder
--4.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder
--4.3PPT
--4.3Test
-4.4 Twitch Disorder
--4.4PPT
--4.4Test
--《How to Carry out Psychological Rescue in Epidemic Situation》
-Unit 4 Test
-5.1 Concept and Causes of Depression
--5.1 Concept and Causes of Depression
--5.1PPT
--5.1Test
-5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression
--5.2 Clinical Manifestations and Diagnostic Evaluation of Depression
--5.2PPT
--5.2Test
-5.3 Treatment of Depression
--5.3PPT
--5.3Test
-5.4 Women and Depression
--5.4PPT
--5.4Test
-Unit 5 Test
-6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
--6.1 Concept and Pathogenesis of Bipolar Disorder
--6.1PPT
--6.1Test
-6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.2 Clinical Manifestations and Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.2PPT
--6.2Test
-6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.3 comorbidity and Differential Diagnosis of Bipolar Disorder
--6.3PPT
--6.3Test
-6.4 treatment of Bipolar Disorder
--6.4 treatment of Bipolar Disorder
--6.4PPT
--6.4Test
--《Self-identification and management of bipolar disorder in epidemic situation》
-Unit 6 Test
-7.1 What is Schizophrenia?
--7.1PPT
--7.1Test
-7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia
--7.2 Clinical Manifestations and Symptoms of Schizophrenia
--7.2PPT
--7.2Test
-7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia
--7.3 Assessments of Diagnosis and Prognosis of Schizophrenia
--7.3PPT
--7.3Test
-7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia
--7.4 Treatment and Rehabilitation of Schizophrenia
--7.4PPT
--7.4Test
--Film Analysis of《A Beautiful Mind》
-Unit 7 Test
-8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
--8.1 Uncover Obsessive-Compulsive Disorder
--8.1PPT
--8.1Test
-8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
--8.2 Diagnosis and Differentiation of OCD
--8.2PPT
--8.2Test
-8.3 Treatment of OCD
--8.3PPT
--8.3Test
-Unit 8 test
-9.1 What is Anxiety Disorder?
--9.1 What is Anxiety Disorder?
--9.1PPT
--9.1Test
-9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
--9.2 Diagnosis and Comorbidity of Anxiety Disorders
--9.2PPT
--9.2Test
-9.3 Treatment of Anxiety Disorder
--9.3 Treatment of Anxiety Disorder
--9.3PPT
--9.3Test
--《Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders》
-Unit 9 Test
-10.1 Classification and Causes of Phobias
--10.1 Classification and Causes of Phobias
--10.1PPT
--10.1Test
-10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2 Diagnosis and Differentiation of Panic Attacks
--10.2PPT
--10.2Test
-10.3 Treatments of Panic Attacks
--10.3 Treatments of Panic Attacks
--10.3PPT
--10.3Test
-Unit 10 Test
-11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1 Concepts and Clinical Manifestations of Eating Disorders
--11.1PPT
--11.1Test
-11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
--11.2 Diagnosis and Differential Diagnosis of Eating Disorders
--11.2PPT
--11.1Test
-11.3 Treatments of Eating Disorders
--11.3 Treatments of Eating Disorders
--11.3PPT
--11.1Test
-Unit 11 Test
-12.1 Insomnia Disorder
--12.1PPT
--12.1Test
-12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
--12.2PPT
--12.2Test
-12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3 Other Sleep-Wake Disorders
--12.3PPT
--12.3Test
-Unit 12 Test
-13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1 Post-Traumatic Stress Disorder
--13.1PPT
--13.1Test
-13.2 Stress Disorder
--13.2PPT
--13.2Test
-13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3 Treatments of Trauma and Stress-Related Disorders
--13.3PPT
--13.3Test
-Unit 13 Test
-14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1 Etiology and Clinical Manifestations of Alzheimer’s Disease
--14.1PPT
--14.1Test
-14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2 Diagnoses and Differential Diagnosis of Senile Dementia
--14.2PPT
--14.2Test
-14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3 Prevention and Treatment of Senile Dementia
--14.3PPT
--14.3Test
-Unit 14 Test
-Final Exam