稳定型心绞痛在线视频

大家好

欢迎继续学习心血管系统相关疾病

今天我们将要进入的是心血管系统的重要

章节

冠状动脉粥样硬化性心脏病

那么该类疾病是如何定义的呢

简单来讲

冠状动脉粥样硬化性心脏病

是指冠状动脉粥样硬化

使血管腔狭窄或阻塞

或因冠状动脉功能性改变

导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病

统称为冠心病

既往WTO将本病分为五种类型

包括隐匿型冠心病

心绞痛

心肌梗死

缺血性心肌病以及猝死型冠心病

而由于病理解剖以及病理生理变化的不同

近年来又将冠心病分为两大类

第一类慢性冠脉病

或称慢性缺血综合征

包括

稳定型心绞痛

缺血性心肌病

隐匿性冠心病以及冠脉正常的心绞痛

而第二大类称为急性冠脉综合症

此类发病是目前国内外研究的热点内容

主要包括不稳定心绞痛

非ST段抬高型心肌梗死

以及ST段抬高型心肌梗死

稳定性冠心病与急性冠脉综合症的病理

生理机制是不同的

冠状动脉为心肌提供血流灌注及氧供

而冠脉出现粥样硬化斑块引起狭窄时

冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要

引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧

即可发生心绞痛

心绞痛的部位可累及心前区

颈肩部甚至

下颌部

冠脉狭窄继续发展

可能引起冠脉血流量出现进一步减少

而急性冠脉综合症与稳定性冠心病的差别

在于

不稳定的斑块继发的病理生理改变

如斑块内出血

纤维帽破裂

表面发生血小板凝集

刺激冠状动脉痉挛

导致缺血加重

引起冠脉完全急性闭塞

而局部心肌血流量明显下降

引起胸痛症状持续不能缓解

相应冠脉供血的心肌区域

缺血加重甚至

坏死

今天我们讨论的重点内容是稳定型心绞痛

我们主要从四个方面进行学习

发病机制、临床表现

辅助检查以及治疗

首先

心绞痛出现的具体机制是什么呢？

一般认为

心肌耗氧的多少由心率

心肌收缩强度

心肌张力所决定

正常情况下

心肌的供氧与需氧处于平衡状态

而冠状动脉具有储备功能

其血流量

可随身体的生理情况发生显著变化

在剧烈体力活动时

冠状动脉适当的扩张

以维持心肌需氧量增加

保持心肌供血和缺氧的平衡状态

增加冠脉血流量

是心肌获取更多氧气的唯一途径

而冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄

引起部分分支缺血或闭塞时

冠脉扩张性减弱

血流量减少

冠脉循环储备能力下降

在活动等心脏负荷突然增加时

心肌耗氧量增加

冠脉的缺血也不能相应增加

供氧与需氧二者产生矛盾

即可引发心绞痛

而在缺血缺氧的情况下

心肌内积聚过多的代谢物质

刺激心脏内自主神经的传入神经末梢

经一到五胸交感神经节和相应的脊髓阶段

传至大脑

产生疼痛感觉

这种痛觉反应在自主神经进入水平相同

脊髓段的脊神经分布区域

包括胸骨后及两臂前内侧

而多不在心脏部位

极可能引起相应部位的牵扯痛

稳定性冠心病的临床表现是我们今天要

需要重点掌握的内容

心绞痛的发作主要是以胸痛为特点

胸痛症状的描述

我们可以用一个单词来概括

Socrates

典型的心绞痛症状

胸痛部位主要位于胸骨后或心前区

范围约巴掌大小

常有体力劳动或情绪激动所诱发

饱食、寒冷

心动过速

亦可诱发

胸痛性质常为压迫性或紧缩感

可放置至肩颈部、背部

典型的心绞痛症状

常伴有出汗

多在三到五分钟内可以缓解

停止原来诱发方式

即可使症状明显缓解

舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之

缓解

但是心绞痛症状严重时

可能引起患者的濒死感甚至晕厥症状

而心绞痛可能累及的部位

除肩背部、颈部

以外

还可能出现在上腹部

心前区正中央

胸骨前方

甚至下颌部

甚至有部分心绞痛患者以牙痛为首发症状

就诊

稳定型心绞痛一般无异常体征

心绞痛发作时常见心率增快

血压升高、出汗等症状

有时可出现第三心音或者第四心音奔马律

偶尔可有暂时性的心前区收缩期杂音

是乳头肌缺血以致功能失调引起的二尖瓣

关闭不全所致

而究竟应该如何诊断心绞痛

以下的辅助检查

可能对我们提供相应的帮助

首先

心电图检查是发现心肌缺血诊断心绞痛

最常用的检查方法

静息时心电图约半数患者在正常范围内

心绞痛发作时记录心电图

可能看到特异性的ST段变化

如图中所示

在II导III导AVF导联均可以看到ST

段的水平压低

提示患者可能存在心肌缺血的状况

而动态心电图可以连续捕捉心电图ST段

的变化痕迹

往往为我们诊断心绞痛可以提供更多的

依据

心电图负荷实验

是在运动状态下激发心脏负荷

以激发心脏缺血

观察运动前\运动中以及运动后的心电图

变化

如果在运动中出现

ST段水平压低大于0.1毫伏

并且持续两分钟以上

高度怀疑患者存在冠心病

但是需要注意的是

本实验有一定的假阳性或者假阴性比率

不论是

阳性或者阴性均不能作为诊断

以及排除冠心病的依据

心动超声检查

一般心绞痛可无异常

但在严重缺血或陈旧性心梗时

可见心室壁的运动异常

但是超声的主要特点

在于评估心脏的结构和功能

为我们提供左心室功能

房室大小等相关指标

并可作为冠心病与其他结构性心脏病的

鉴别诊断依据

冠脉CTA为冠心病的诊断提供了更加

有效的手段

冠脉CTA可通过影像重建的办法

为我们清楚地显示冠脉的走形以及冠脉的

狭窄情况

如图中所示

箭头标注的地方

即可以看到明显的冠脉动脉狭窄

最后

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准

用特定的心导管

经外周动脉送入主动脉根部

分别于左右冠状动脉开口处注射造影剂

在不同的方位下

投射冠状动脉显影

使其所有的分支都得到充分的显影

由此判断各分支狭窄的情况

并且估算其狭窄程度

在冠状动脉造影以及介入治疗的同时

还可以行冠状动脉内超声

或者冠状动脉内光学相干成像

来分析冠脉

局部的解剖

此外冠脉血流储备分数测定

也可以指导冠状动脉的介入治疗

那么心绞痛的治疗原则到底有哪些呢

简单来说

针对心绞痛的治疗原则

是改善冠状动脉血供

降低心脏的耗氧

同时治疗动脉粥样硬化

临床上常用的β受体阻滞剂

硝酸脂类

钙拮抗剂三类药物

可以有效控制心率

减低心肌收缩力

解除冠脉痉挛

而介入或者外科治疗

可以直接解除冠脉的固定狭窄

恢复冠脉正常生理

改善冠脉供血

心绞痛发生过程中停止诱发因素

可以缓解胸痛症状

而硝酸酯类药物如硝酸甘油

消心痛

可扩张动脉

降低阻力

增加冠脉循环的血流量

并且通过周围血管的扩张作用

减少静脉回心血量

减低心脏前后负荷

从而缓解心绞痛

而冠心病的长期药物治疗目标在于

控制动脉硬化

改善心绞痛患者的与预后

常用的药物包括抗血小板聚集药物

阿司匹林 氯吡格雷

调脂药物

辛伐他汀 阿托伐他汀等

ACEI/ARB类药物

比如依那普利 替米沙坦

以及常用的β受体阻滞剂美托洛尔

以上所有药物

均对减少急性心血管事件的

发生有着重要的意义

最后

血管重建治疗可以直接解除冠脉的狭窄

包括冠状动脉旁路移植术

以及经皮冠状动脉介入治疗术

对冠脉病变程度不同的患者

采取相应的手术方式

可以改善其生活质量

减低急性心血管事件的发生

以上就是今天有关冠心病及心绞痛的

全部内容

请同学们重点学习掌握

谢谢