当前课程知识点：内科学-心血管疾病 > 5、心力衰竭 > 5.2慢性心力衰竭（一） > 慢性心力衰竭（一）
同学
你好
我是西安交通大学第一附属医院心内科
医生 肖懿慧
对心衰有了简单了解以后
今天我们将重点学习慢性心力衰竭的相关知识
内容主要包括慢性心衰的流行病学 临床表现
辅助检查和临床诊断四个方面
其中慢性心衰的临床表现和诊断是重点掌握内容
在原有慢性心脏疾病的基础上
逐渐出现心衰的症状
体征
称为慢性心衰
慢性心衰的症状和体征稳定一个月以上
称为慢性稳定性心衰
慢性稳定性心衰变化
称为失代偿性心衰
如失代偿突然发生
称为急性心衰
慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现
和最主要的死因
流行病学显示
我国心衰的患病率为1.61%
目前大概有一千五百万左右的心衰患者
而且其与年龄具有明显的相关性
七十岁以上的心衰患者
患病率大于百分之十
慢性心衰患者五年死亡率高达百分之五十
而对于一个终末期的心衰患者
其一年的死亡率就高达百分之五十
不同的年龄阶段
心衰的病因并不相同
对于年龄小于五十岁的心衰患者
扩张型心肌病和风湿性心脏病是其主要
病因
而对于年龄大于六十岁的心衰患者
冠心病和高血压则更为常见
慢性心力衰竭的患者有哪些常见的临床表现呢？
心力衰竭按照部位可以分为左心衰竭
和右心衰竭
其中左心衰竭在临床中比较常见
其主要表现为前向血流下降
组织灌注不够
以及肺循环淤血
如乏力、头晕
心慌 少尿 运动耐量减低
而肺淤血的临床表现主要是不同程度的
呼吸困难
心衰早期因运动时回心血量增加
左心房压力升高
肺淤血加重
主要表现为劳力性呼吸困难
肺淤血达到一定程度时平卧位
回心血量增加
呼吸困难加重
表现为端坐呼吸
患者入睡后因血液重新分配使肺血量增加
且夜间迷走神经张力增高
患者常常憋醒
而采取坐位主要表现为夜间阵发性呼吸困难
右心衰竭时
因为对心脏的做功几乎没有大的影响
所以主要表现为腔静脉回流受阻
也就是体循环淤血
比如胃肠道或者是肝脏淤血
表现为腹胀 纳差
恶心
颈静脉充盈、怒张和下肢水肿
关于心衰的辅助检查主要包括如下三个方面
首先是病因诊断
也就是Why
其次是病情的评估how
以及是否合并并发症What
可以提供病因诊断的检查
有生化检查如甲功
判断患者是否为甲亢性心脏病
X线可以提供心脏的外形和大小
对一些瓣膜性心脏病有提示
心动超声可以更准确地
提供心腔 瓣膜结构
以及功能
是病因学的重要检查
而冠状动脉造影可以直接显示冠状动脉的情况
了解心脏与血管的关系
关于病情评估的检查主要有X线检查、脑钠肽
以及血流动力学方面的检查
X线不仅能提供病因线索
其纹理还可以反映肺淤血的情况
如急性肺水肿时
肺门处可见大片融合影
类似蝴蝶
称为蝴蝶征
目前临床上最常用也是最重要的
评估心功能的指标是脑钠肽
当心室压力或容量负荷增加时
BNP前体原分泌增加在羧氨酸的作用下
降解为proBNP
proBNP在蛋白酶的作用下
裂解为无活性的NT-proBNP
和具有生物活性的BNP
这两种多肽最终都释放进入血循环
对于这两种来源相同
且具有相同的生物学活性的指标如何进行鉴别呢？
首先从结构上来讲
BNP的分子量更小 含有三十二个氨基酸
而NT-proBNP的分子量更大
含有七十六个氨基酸
其次
BNP的半衰期很短 只有22分钟
而NT-proBNP的半衰期
为60-120分钟
他们的清除方式也不相同
NT-proBNP
主要通过肾脏进行代谢和清除
而BNP的清除方式则比较多样
最后在生物活性上
NTproBNP没有直接的生物活性
而BNP是有的
正是由于上面这些不同的地方
也就决定了BNP和NT-proBNP
在临床当中的应用并不完全相同
因为NT-proBNP
半衰期比较长 在体外相对比较稳定
所以临床当中
对其进行检测比较方便和快捷
但因为其
主要受肾脏功能影响 所以对于肾功能不全的患者
它的检测价值就下降了
对于BNP而言
其半衰期非常短
体外并不稳定 所以对其进行检测时
可能它的活性已经发生了变化 只能够
反应及时的效果
但是它受肾功能的影响很小
所以能够更准确地
反映肾功能不全患者的心功能情况
临床当中
脑钠肽的价值都有哪些呢？
首先可以用于心力衰竭的诊断和鉴别诊断
比如心源性和呼吸性呼吸困难的鉴别
第二可以评估疾病的严重程度
第三用于指导治疗评估疗效 对于治疗前后
如果BNP下降能够达到30%以上
往往提示治疗是有效的
第四可以用于危险分层
判断患者的愈后
对于一名心衰的患者其诊断应该是整体的 全面的
包括
病因 病史 症状 体征
以及客观检查 最终得出
一个规范的心衰诊断
首先应该是病因诊断 比如扩张型心肌病
病情评估
比如心功能3级
最后是客观评定
如客观评定
A B C或者D
最后给同学留一道思考题
如果一个病人出现了呼吸困难
如何鉴别它是心源性的哮喘还是支气管哮喘 今天的内容就到这里
下一讲慢性心力衰竭的治疗 再见 谢谢大家
-循环系统概述
-2.1扩张型心肌病
--扩张型心肌病
--扩张型心肌病
--心肌病
--扩张型心肌病
-2.2肥厚型心肌病
--肥厚型心肌病
--肥厚型心肌病
--心肌病
--肥厚型心肌病
-心脏瓣膜病
-感染性心内膜炎
-5.1心力衰竭概述
--心力衰竭概述
--心力衰竭概述
--心力衰竭概述
--心力衰竭
-5.2慢性心力衰竭（一）
--慢性心力衰竭1
--慢性心力衰竭
--慢性心力衰竭
-5.3慢性心力衰竭（二）
--慢性心力衰竭
--慢性心力衰竭
--慢性心力衰竭
-5.4急性心力衰竭
--急性心力衰竭
--急性心力衰竭
--急性心力衰竭
--急性心力衰竭
-6.1心包炎
--心包炎
--心包疾病1
--心包疾病
-6.2心包积液
--心包积液
--心包疾病
--心包疾病2
--心包疾病
-7.1快速型心律失常
--快速型心律失常
--心律失常
--心律失常
--快速性心律失常
-7.2缓慢型心律失常
--缓慢型心律失常
--心律失常
--心律失常
--缓慢性心律失常
-7.3心律失常的治疗
--心律失常的治疗
--心律失常
--心律失常
--心律失常的治疗
-8.1稳定型冠心病
--稳定型心绞痛
--冠心病
--冠心病
--稳定型冠心病
-8.2急性冠脉综合征
--急性心肌梗死
--冠心病
--急性心肌梗死
--急性心肌梗死
-8.3冠心病的介入治疗
--冠心病的介入治疗
--冠心病
--冠心病
--冠心病的介入治疗
-9.1高血压（一）
--高血压（一）
--高血压
--高血压
--高血压
-9.2高血压（二）
--高血压（二）
--高血压
--高血压
--高血压
-主动脉夹层
