冠心病的介入治疗在线视频

同学

你好

我叫张勇

前面已经有老师讲解了关于心绞痛及

心肌梗死相关知识

今天由我和大家一起学习冠心病介入治疗

首先我们来了解一下心脏介入的发展史

心脏介入发展经过了近百年

从无到有

从开始的艰难探索

到目前成为冠心病治疗的一种至关重要的

手段

1929年

一个叫佛斯曼的德国医生通过外周静脉将

导管送入右心室

开启了心脏介入的先河

鉴于此于1956年他获得了诺贝尔奖

1967年

杰肯斯发明了冠脉造影技术

开启了冠脉介入的先河

鉴于杰肯斯在心脏介入当中的突出贡献

目前有专门的造影导管和指引导管以杰肯斯

命名

1977年

Gruentzig实施了首例

PTCA术

当时仅仅有球囊开启了冠脉

介入治疗的先河

1985年有了第一代金属支架

21世纪初

药物洗脱支架开始在临床当中得到了广泛

的应用

而中国于1984年开始了第一例

PTCA术

目前冠心病介入治疗技术包含有冠状动脉

造影术

经皮冠状动脉成形术

经皮冠状动脉成形术加支架置入术

冠状动脉旋磨术

血管内超声检查

光学相干成像检查

还有其他的比如冠动脉血栓抽吸

冠脉血流储备分数检查

冠脉造影术作为诊断冠心病的金标准

目前已广泛应用于临床

它大概的过程是造影导管通过股动脉

但是目前更多的是桡动脉或者是肱动脉

插入

找到左右冠脉开口

并向冠脉内推注造影剂

在X线照射下是冠动脉显象

通过冠动脉造影

我们需要得到冠脉狭窄的部位程度范围和

性质

冠状动脉造影的适应症包括诊断性

冠状动脉造影

指导治疗的冠状脉造影

明确病因诊断的冠动脉造影和非冠脉疾病

重大手术前的冠脉造影

其中诊断冠脉造影

包括病人不典型胸痛

需要排除冠心病

有上腹部症状

但是没有食道

胃与胆道疾患

或者经治疗不能缓解需与心绞痛鉴别

有缺血性心绞痛症状

但是运动实验或者同位素心肌核素检查

无缺血客观指征的动态心电图或者运动

实验

有心肌缺血客观指征

但没有临床症状者

过度换气综合症病人有心肌缺血指征

心电图T波异常

或者非特异性st改变需排除冠心病患者

为安全或职业需要

需排除冠心病的

比如飞行员或者高空作业患者

有胸痛不适的患者

其中指导治疗的冠脉造影

包括有典型心绞痛症状

各种无创性检查

已经证实有心肌缺血的冠心病病人

冠脉造影可以提供确切的冠脉病变

和范围

以及左室功能情况

为进一步制定治疗方案提供客观依据

根据病情

可选择急诊冠脉造影或者择期冠脉造影

冠脉造影还可以应用于不明原因的心脏

扩大

心脏功能不全和心律失常患者以明确病因

诊断

除外冠心病的可能性

非冠脉重大疾病手术术前的冠脉造影

包括心脏瓣膜病外科换瓣术前

先天性心脏病矫正术前

尤其是法洛氏四联征

大血管转位等可能合并先天性冠脉畸形的

患者

还有其他非心脏疾病

肿瘤或者是胸腹部大手术之前需要排除

冠心病的

我们了解了冠脉造影的适应症

但是我们同时需要了解冠脉造影的禁忌症

冠脉造影的禁忌症

包括不明原因的发热

尚未控制的感染

严重贫血

血红蛋白小于八克每分升

严重的电解质紊乱

严重的

活动性出血

包括尚未控制的高血压

洋地黄中毒

对造影剂过敏以及脑血管意外急性期

冠脉介入治疗的经典组合

包括冠脉造影

+球囊扩张+支架植入术简称PCI

它已经成为目前治疗冠心病解除冠脉狭窄

或者阻塞病变的比较成熟和有效的方法

它大概的过程就是指引导管到达冠脉开口

将指引纲丝通过病变到达血管远端

然后沿着指引钢丝输送

预扩张球囊到达病变处扩张

然后撤出球囊

然后沿着指引钢丝输送支架与病变处释放

支架

退出支架球囊

最后根据支架膨胀的情况

决定是否对支架进行后扩张

这里有一个病例

患者是62岁男性

因心前区疼痛一周入院

外院已明确诊断

急性广泛前壁心肌梗死

冠脉造影显示右冠近端30%狭窄

左边是一个左前斜位

右边是一个左肩位

前降支近端90%狭窄

左边是头位

右边是足位

利用球囊扩张后于病变处植入了一枚支架

支架植入之后

复查造影显示病变处无残余狭窄

冠脉介入治疗目前越来越普及

据统计

2018年我国完成冠脉介入治疗例数在

90万例左右

位居全球第一

应该说药物涂层支架把PCI带入了一个

新的高地

冠脉操作技术

手术器械及支架的不断改进

极大地促进了PCI的发展

复杂高危患者成为PCI的适应症

冠脉血管内超声检查 光学断层相干

显像技术检查

使PCI治疗更趋精确 完美

急诊PCI术挽救了大量患者的生命

PCI的患者长期预后得以不断的改善

最后我们利用简短的时间看一下冠脉介入

的模拟过程

首先病人躺在手术台上进行消毒铺巾

穿刺桡动脉

穿刺角度30到45度

喷血良好

退出穿刺针置入导丝

导丝置入之后

置入鞘管退出内心

回抽鞘管

见血流通畅

可以给药

然后造影导管在造影钢丝的指引下

到达左右冠脉开口

推注造影剂

显示血管全貌

发现病变部位

这是左冠

这是右冠脉

造影结束之后退出造影导管

保留造影导丝

沿着造影导丝送入指引导管

到达靶血管开口

使用指引导丝

通过病变到达血管远端

然后沿着指引导丝输送球囊

到达病变处进行预扩张

最后沿着指引导丝输送支架到达病变处

释放支架

撤出支架球囊

根据支架膨胀情况

决定是否进行后扩张

手术结束后撤出指引导管和指引导丝

最后用桡动脉止血器包扎伤口

撤出鞘管

手术结束

这就是这节课的全部内容

谢谢