急性心力衰竭在线视频

同学

你好

我是西安交通大学第一附属医院心内科医生

肖懿慧

欢迎一起进入今天的学习 急性心力衰竭

急性心力衰竭就是指心力衰竭急性发作

和或加重的一种临床综合征

可以表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿

多见为急性左心衰

其中15~20％为急性新发的心衰

70%左右为急性失代偿心衰

急性心力衰竭的常见诱因包括感染 劳累

容量超负荷

心肌缺血和房颤发作等等

其中最常见的为感染

急性心力衰竭的发作常常是突然发生的

进展迅速

病情凶险

预后比较差

下面一起来看一段真实的影像学资料

看完视频当中的资料

不知道大家的印象是如何的

是不是有一种触目惊心

过目不忘的感觉

可以说这一段影像学资料当中的患者具有

典型的急性心力衰竭发生的临床表现

一起来回忆一下

视频当中的老人具有急性心力衰竭发作

最典型的表现

就是突发的严重的呼吸困难

端坐呼吸

患者不能平躺

烦躁不安

大汗淋漓

医护人员为其测血压 一般非常高

个别病人血压也会非常低

因为这个时候

可能已经发展到了心源性休克的阶段

病人的神志是模糊的

意识是淡漠的

个别病人如果不能够及时纠正

往往会走向死亡

对于如此凶险的发病过程

应该采取哪些及时有效的治疗呢？

首先应该采取半卧位或端坐位

同时保证氧流量的供给

比如给予鼻导管 面罩吸氧

严重的部分患者甚至需要呼吸机辅助呼吸

快速建立静脉通道

留置导尿管

心电血压监护 氧饱和度监护

对于烦躁不安的病人

可以给予吗啡注射

药物治疗方面

包括三大类改善症状的药物

快速利尿

首先的选择当然是速尿

也就是呋塞米 20毫克静脉推注

其次是血管扩张药物

常用的是硝普钠或者是硝酸甘油

同时密切监测患者的血压变化

第三大类也就是正性肌力药物

洋地黄类药物

可以给予西地兰0.2毫克

静脉推注

除了上面的一般治疗 药物治疗以外

还包括其它的机械辅助治疗

主动脉内球囊反搏可以用于减少心脏的做功

辅助心衰患者的治疗

其次包括呼吸机辅助呼吸

血液净化治疗

或者体外膜肺氧合ECMO的治疗

那么主动脉内球囊反搏是如何发挥作用的呢？

其原理就是在锁骨下动脉和肾动脉之间

植入一个长球囊

在心脏收缩的时候

球囊放气

降低主动脉内舒张末压

降低心脏后负荷

减少心肌的耗氧量

当心脏舒张时

球囊充气

增加舒张期冠脉的灌注压力

增加心肌灌注

从而使心脏得到休息恢复

利于其心功能的恢复纠正心衰

最后

对于急性心衰发作的处理流程做一简单总结

临床上一旦发现急性左心衰的患者

立刻采取坐位或半卧位

同时给予吸氧

镇静

首选速尿 利尿剂以及西地兰强心药物

根据患者的血压情况

决定是否采用血管扩张药物

降低血压

或者是其它正性收缩血管的药物

来升高血压，对于严重无法纠正的患者

甚至需要一些机械辅助治疗

如呼吸机辅助呼吸

主动脉内球囊反搏

血液净化治疗 等等

有关急性心力衰竭的临床表现

和治疗的学习就到这里

谢谢大家