心包积液在线视频

同学

你好

我是西安交通大学第一附属医院

心内科余航

欢迎和我一起学习心包疾病

第二部分

学习了急性心包炎

下面

我们一起学习心包积液和心脏压塞

那么什么是心包积液

什么又是心脏压塞

当心包疾患或其他疾病

累及心包可以造成心包渗出和心包积液

当积液迅速增加或积液量达到一定程度时

可造成

心脏输出量和回心血量明显下降

而产生临床症状即心脏压塞

各种病因的心包炎均可能伴有心包积液

肿瘤

特发性心包炎

肾衰竭

是心包积液最常见的三个病因

此外

严重的体循环淤血可导致漏出性心包

积液

穿刺伤

心室破裂

可导致血性心包积液

临床表现症状方面

呼吸困难是心包积液时最突出的症状

这可能与支气管

肺

大血管受压引起肺淤血

有关

呼吸困难严重时

患者可呈端坐呼吸

身体前倾

呼吸减速

面色苍白

可有发绀

也可因压迫气管食管而产生干咳

声音嘶哑以及吞咽困难等

同时还可出现

上腹部疼痛 肝大

全身水肿

胸腔积液

或腹腔积液

重症患者时

可出现休克

体征方面

查体可见心尖搏动减弱

心脏浊音界向两侧扩大

心音低而遥远

大量心包积液可使收缩压降低

舒张压变化不大

故脉压变小

依心脏压塞程度

脉搏可减弱或出现奇脉

大量心包积液影响静脉回流

可出现体循环淤血表现

如颈静脉怒张

肝大

肝颈静脉回流征

腹腔积液以及下肢水肿等

短期内出现大量心包积液

可引起急性心脏压塞

表现为窦性心动过速

血压下降

脉压减小

静脉压明显升高

如果心排出量显着下降

可造成急性循环衰竭和休克

如果积液积聚较慢

则出现亚急性或慢性心脏压塞

产生体循环淤血征象

表现为颈静脉怒张

Kussmaul征

即吸气时颈静脉充盈更明显

还可出现奇脉

表现为桡动脉搏动

呈吸气性显着减弱或消失

呼气时恢复

我们总结一下

心脏压塞的临床特征

称为Beck三联征

表现为低血压

心音低弱

颈静脉怒张

辅助检查

X线检查可见心影向两侧增大呈烧瓶状

透视时可见心脏搏动减弱或消失

特别是肺野清晰

而心影显著增大

则是心包积液的有力证据

有助于鉴别心力衰竭

如图所示

左边提示心包积液

右边常提示心力衰竭

心电图方面心包积液时可见肢体导联

QRS低电压

大量积液时

常见P波QRS波T波电交替

常伴有窦性心动过速

超声心动图对于诊断心包积液简单易行

迅速可靠

心脏压塞时的特征为

舒张末期右心房塌陷

以及舒张早期

右心室游离壁塌陷

此外还可观察到

吸气时右心室内径增大

左心室内径减少

室间隔左移等

超声心动图可用于引导心包

穿刺引流

心包穿刺主要目的为迅速缓解心脏压塞

同时可以对心包积液

进行相关检查

以明确病因

诊断方面

对于呼吸困难的患者

如查体发现颈静脉怒张、奇脉

心浊音界扩大

心音遥远等典型体征

应考虑此诊断

超声心动图见心包积液可以确诊

心包积液病因诊断可根据临床表现

实验室检查

心包穿刺液检查

以及是否存在其他疾病

进一步明确

鉴别诊断主要鉴别于引起呼吸困难的临床

情况

如心力衰竭

根据心脏原有的基础疾病

如冠心病 高血压

瓣膜病 先天性心脏病或

心肌病等病史

查体闻及肺部湿罗音

并根据心音、心脏杂音和有无心包摩擦音

进行诊断

心脏超声有助于明确

治疗方面

心包穿刺引流是解除心脏压塞

最简单有效的手段

对于所有

血流动力学不稳定的急性心脏压塞

均因紧急行心包穿刺

或外科心包开窗引流

缓解心脏压塞

对半休克患者需同时进行扩容治疗

对于血流动力学稳定的心包积液

要明确病因

针对原发病治疗

并同时注意观察血流动力学的情况

必要时

行心包减压

并将引流液送检

最后

我们一起学习一下缩窄性心包炎

缩窄性心包炎

是指心脏被致密增厚的纤维化

或钙化心包所包围

使心室舒张期充盈受限而产生的一系列

循环障碍的疾病

多为慢性

临床症状方面

多表现为急性心包炎

复发性心包炎

或心包积液等病史

主要症状与心输出量下降

和体循环淤血有关

表现为劳力性呼吸困难

活动耐量下降

疲乏等

以及肝大腹腔积液

胸腔积液

周围水肿等

体征

心脏查体

可见心尖搏动减弱或消失

多处患者收缩期心肌呈负性搏动

心浊音界

可不增大

或稍增大

心音轻而遥远

通常无杂音

可闻及心包叩击音

心率常较快

心律可为窦性

也可为房性

室性或有期前收缩

可有Kussmaul征

同时

体循环方面可见

颈静脉怒张、肝大

腹腔积液

下肢水肿等体循环淤血症

接着我们看一下辅助检查

X线检查

可见心影偏小

正常或轻度增大

左右心缘变直

主动脉弓小

或难以辨认

上腔静脉常扩张

多数患者可见心包钙化

心电图可见QRS低电压

T波低平或倒置

有时可见房颤的心律失常

超声心动图诊断缩窄
性

心包炎的敏感性较低

典型的表现为心包增厚

室壁活动减弱

室间隔的异常运动

即室间隔抖动征

下腔静脉增宽

且不随呼吸变化

CT和心脏磁共振显像对于

慢性缩窄性心包炎的诊断价值优于

超声心动图

CT可用于定位积液

定量心包增厚程度和部位

了解是否存在心包肿瘤

右心导管检查

诊断方面

典型的缩窄性心包炎

多可根据典型临床表现

及实验室检查诊断

主要应与

限制性心肌病相鉴别

同时还应与心力衰竭相鉴别

当本病以腹腔积液为主要表现时

应与肝硬化、结核性腹膜炎等相鉴别

治疗方面

缩窄性心包炎为进展性疾病

大多数患者会发展为慢性缩窄性心包炎

此时心包切除术是唯一有效的治疗方法

应早期施行心包切除术

以避免出现心源性恶液质

严重肝功能不全

心肌萎缩等并发症

通常在心包感染控制后

应立即行手术治疗

对于结核患者

应在术后

继续抗结核治疗一年

以上就是本节课的全部内容

谢谢大家