当前课程知识点：内科学-心血管疾病 > 9、高血压 > 9.1高血压（一） > 高血压（一）
同学
你好
我是西安交大医学院第一附属医院心内科
主治医师杨延洁
今天我们将要学习心血管系统一个常见病
高血压
首先让我们来看一个临床常见病例
宋某
女 41岁
以头晕一周之主诉来院
门诊监测右上肢血压170/110mmHg
她患了什么病
据统计
2012 至2015年
我国18岁及以上居民高血压患病标化率为23.2%
粗略估计约2.7亿
高血压患者
超过总人口的五分之一
宋某就是其中之一
所谓三人行必有我师
五人行必有一高血压
我国高血压患者的知晓率 治疗率和控制率
近年来有明显提高
但总体仍处于较低的水平
2015年知晓率为51.5%
治疗率为46.1%
而控制率仅为16.9%
也就是说一半人知道自己有高血压
不到一半会去治疗
而不到五分之一患者血压得到有效控制
高血压的危害非常巨大
包括心脏损害
脑血管疾病
肾脏疾病
甚至肾脏衰竭以及眼底病变等等
那么什么是高血压？
我们该如何测量血压
如何判定患者处于几级高血压水平以及
高血压危险分层是我们本节课要掌握的
内容
其中高血压的概念需要理解
如何测量血压需要大家来掌握
如何判定高血压的水平为重点内容
而高血压的危险分层则为难点内容
高血压分为原发性高血压和继发性高血压
原发性高血压是以体循环动脉血压升高为
主要临床表现
引起心 脑 肾 血管等器官结构功能异常
并导致心脑血管事件或死亡的
心血管综合征
这其中有三项核心内容
首先是体循环动脉血压升高
第二是引起的心 脑 肾 血管等器官结构功能异常
最后他是一个心血管综合征
高血压的测量方法有三种
诊室血压
家庭自测血压以及动态血压
其中诊室血压是我国目前界定高血压分级
水平的主要依据
家庭自测血压
可以避免白大衣现象
辅助调整治疗方案
动态血压监测有助于我们了解昼夜节律
协助鉴别体位性低血压 隐匿性高血压等
血压不同水平是如何来界定的
我们来看这张表格
我们看到正常的血压是收缩压小于120mmHg
且舒张压小于80mmHg
正常血压的高值指的是收缩压在120到139mmHg
舒张压在80到89个mmHg
而高血压的鉴定标准是收缩压大于等于140mmHg
舒张压大于等于140mmHg
那么自149 90mmHg开始
我们的血压分为三级
一级高血压指的是收缩压在140到159mmHg
舒张压在90到99mmHg
二级高血压收缩压在160到179mmHg
舒张压在100到109mmHg
三级高血压收缩压大于180mmHg
舒张压大于等于110mmHg
其中有一个单纯收缩期高血压
指的是收缩压大于等于140mmHg
且舒张压小于90mmHg
通过这张表格我们可以看到
自140 90mmHg开始收缩压每隔
20mmHg升高一级
而舒张压每隔10个mmHg升高一级
这张表格展示的是不同测量方法下高血压
的诊断标准
我们已经知道诊室测量的血压收缩压大于
收缩压大于等于140mmHg
舒张压大于等于90mmHg 即为高血压
那么在动态血压监测中
白天的血压收缩压在135mmHg以上
舒张压大于等于85mmHg
夜间血压收缩压大于等于120mmHg
舒张压大于等于70mmHg
而24小时平均压收缩压大于等于130mmHg
舒张压大于等于80个mmHg
对于家庭自测血压收缩压大于等于135mmHg
舒张压大于等于85mmHg 即为高血压
那么宋某是哪一级血压 你知道了吗
接下来让我们看看高血压的危险分层
根据不同血压的分级水平
结合危险因素
靶器官损害 合并临床疾病
将高血压的人群分为低危 中危 高危 很高危
四个级别
接下来我们具体来看一下这个表格
横栏是我们的高血压的一级二级三级的
不同高血压水平
至于左边提到的具体的其他危险因素
靶器官损害以及临床并发症
这个在教材中有提及
大家可以参看教材
具体我们来再看一下这张表格
我们可以看到高血压三级以上即使只有
一个以上的危险因素
均为很高危人群
而对于合并有临床并发症或者CKD四期
以及有并发症的糖尿病
无论高血压在几级水平均为很高危人群
而大于三个以上的危险因素有靶器官损害
或者CKD三期以及没有并发症的糖尿病患者
无论高血压是一级或是二级
均为高危人群
对于只有1到2个其他危险因素的病人
高血压一级为中危人群
二级则为中高危人群
对于没有任何危险因素的患者
根据高血压一级二级三级对应他的
危险分层为低危 中危 高危患者
通过我们对这张表格的分析
我想大家已经掌握了高血压的危险分层
让我们回到开始的病例
宋某为独生女 无吸烟史
体重68公斤
腹围大于85厘米
其母亲有高血压病史
她是什么危险层次的高血压呢
最后我们来小结一下
本节课我们主要学习了高血压的概念
它是一种以体循环血压升高为表现
涉及心 脑 肾 血管等靶器官损害的心血管综合征
第二我们学习了高血压的测量方法
目前临床上主要有三种测量方法
其三
我们学习了高血压的水平和分级
总共分为三级高血压水平
最后我们学习了高血压的危险分层
这也是我们本节课难点内容
这一小节的内容我们就学习到这里
谢谢
-循环系统概述
-2.1扩张型心肌病
--扩张型心肌病
--扩张型心肌病
--心肌病
--扩张型心肌病
-2.2肥厚型心肌病
--肥厚型心肌病
--肥厚型心肌病
--心肌病
--肥厚型心肌病
-心脏瓣膜病
-感染性心内膜炎
-5.1心力衰竭概述
--心力衰竭概述
--心力衰竭概述
--心力衰竭概述
--心力衰竭
-5.2慢性心力衰竭（一）
--慢性心力衰竭1
--慢性心力衰竭
--慢性心力衰竭
-5.3慢性心力衰竭（二）
--慢性心力衰竭
--慢性心力衰竭
--慢性心力衰竭
-5.4急性心力衰竭
--急性心力衰竭
--急性心力衰竭
--急性心力衰竭
--急性心力衰竭
-6.1心包炎
--心包炎
--心包疾病1
--心包疾病
-6.2心包积液
--心包积液
--心包疾病
--心包疾病2
--心包疾病
-7.1快速型心律失常
--快速型心律失常
--心律失常
--心律失常
--快速性心律失常
-7.2缓慢型心律失常
--缓慢型心律失常
--心律失常
--心律失常
--缓慢性心律失常
-7.3心律失常的治疗
--心律失常的治疗
--心律失常
--心律失常
--心律失常的治疗
-8.1稳定型冠心病
--稳定型心绞痛
--冠心病
--冠心病
--稳定型冠心病
-8.2急性冠脉综合征
--急性心肌梗死
--冠心病
--急性心肌梗死
--急性心肌梗死
-8.3冠心病的介入治疗
--冠心病的介入治疗
--冠心病
--冠心病
--冠心病的介入治疗
-9.1高血压（一）
--高血压（一）
--高血压
--高血压
--高血压
-9.2高血压（二）
--高血压（二）
--高血压
--高血压
--高血压
-主动脉夹层
