感染性心内膜炎在线视频

同学

你好

我是吴燕

今天讲述的是感染性心内膜炎

我们将从以下几个方面来介绍

感染性心内膜炎是病原微生物经血行途径

直接感染心脏瓣膜

心室壁内膜或邻近大动脉内膜

常伴赘生物形成

往往合并严重的并发症及高死亡率

根据病程可分为急性和亚急性

根据瓣膜材质又可分为自体瓣膜心内膜炎

和人工瓣膜心内膜炎

葡萄球菌和链球菌是引起心内膜炎的主要

病原微生物

急性者主要由金葡菌引起

亚急性者草绿色链球菌最常见

感染性心内膜炎的发生是一个复杂的过程

亚急性者多发生于器质性心脏病

受损的心瓣膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎

牙科手术 静脉留置导管 静脉药物注射等

导致短暂性菌血症病原微生物经血行途径

粘附于无菌性赘生物表面

细菌定植后迅速繁殖

促使血小板进一步聚集和纤维蛋白沉积

促使感染性赘生物增大

赘生物脱落 播散

引起栓塞等并发症

急性者发病机制尚不清楚

主动脉瓣常受累

发热是感染性心内膜炎最常见的症状

高达85%的病人可闻及心脏杂音

周围体征如瘀点 Roth斑 Osler结节

Janeway损害等近年已不多见

赘生物播散引起的动脉栓塞可见于

20~40%的感染性心内膜炎患者

心力衰竭是心脏最常见并发症

都有瓣膜受损

关闭不全所致

主动脉瓣受损者最常发生

其次为二尖瓣和三尖瓣

心肌脓肿可发生于心脏任何部位

以瓣周组织多见

细菌性动脉瘤占3~5%

受累动脉依次为近端主动脉 脑 内脏和四肢动脉

脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢为临床所见

体循环动脉栓塞部位

右心内膜炎时肺循环栓塞常见

目前感染性心内膜炎诊断依据诊断

标准2015修订版

血培养和超声心动图是诊断的两大基石

其中主要标准包括血培养阳性

一 两次不同时间的血培养

检出同一典型感染性心内膜炎致病微生物

二 多次血培养

检出同一感染性心内膜炎致病微生物

其中包括两次至少间隔12小时以上的血培养阳性

或所有三次血培养均为阳性

或大于等于4次的多数血培养阳性

要求第一次和最后一次抽血时间间隔

大于等于1小时

三病原体血培养阳性或其

IgG抗体滴度大于1比800

二 影像学检查提示感染性心内膜炎

这里主要强调超声心动图阳性 如赘生物

脓肿 假性动脉瘤或心脏内瘘

瓣膜穿孔或动脉瘤

新发生的人工瓣膜部分破裂

次要标准包括

一具有易感因素

如具有易感的心脏情况

如静脉药瘾者 二 发热大于38度

三 血管征象

如大动脉栓塞

化脓性肺梗死 感染性动脉瘤 颅内出血

结膜出血及Janeway损害

四 免疫征象

如肾小球肾炎

Osler结节 Roth斑 及类风湿因子阳性

五 血培养阳性

但不符合主要标准

符合两条主要标准或符合一条主要标准和

三条次要标准

以及符合五条次要标准

则确诊

符合一条主要标准和一条次要标准或符合

三条次要标准

则疑诊为感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

抗菌治疗关键在于清除赘生物中病原

微生物

强调杀菌

早期 大量 长程

二 复杂性感染性心内膜炎患者合并心衰

感染不能控制

为预防栓塞

应尽早手术治疗

专家组强烈建议组建心内膜炎团队

对感染性心内膜炎患者进行系统化治疗

感染性心内膜炎重在预防

主要针对发病的两个环节

菌血症和基础心脏病

高危人群在接受有创检查及操作时需预防性应用抗生素

临床中无菌原则极为重要

以上是我们这节课讲述的主要内容

谢谢