心包炎在线视频

同学

你好

我是西安交通大学

第一附属医院

心内科余航

欢迎和我一起学习心包疾病

什么是心包呢

心包为双层囊袋结构

脏层心包与纤维壁层之间形成了心包腔

在心包腔内有十五到五十毫升浆膜液体

可以起润滑作用

今天我们从以下四个部分

一起学习心包疾病

首先

心包疾病概述

心包疾病的分类可以按病程和病因

进行分类

按病程可分为急性、亚急性、慢性三类

病程小于六周为急性

病程六周到六个月为亚急性

病程大于六个月为慢性

按照病因可以分为感染性

非感染性、过敏性或免疫性

其中

感染性常见于病毒

化脓性结核性、真菌性等

非感染性常见于急性心肌梗死、尿毒症

肿瘤、胆固醇

乳糜性

外伤

主动脉夹层

放射性

急性特发性

结节病等

过敏性或免疫性

常见于风湿性、血管炎性、药物

心肌心包损伤后，包括手术等

了解了什么是心包

心包疾病的分类

让我们共同学习一下常见的心包疾病

急性心包炎

心包积液和心脏压塞

缩窄性心包炎

首先我们看一下急性心包炎

急性心包炎

为心包脏层和壁层的

急性炎症性疾病

可单独存在

也可以是某种全身疾病累及心包的表现

病毒感染

是急性心包炎最常见的病因

其他包括

细菌

自身免疫病

肿瘤侵犯心包

尿毒症

急性心肌梗死后心包炎

主动脉夹层

胸壁外伤及心脏手术后

有些患者经检查无法明确病因为特发性

急性心包炎或急性非特异性心包炎

约有四分之一患者可以复发

少数甚至反复发作

临床表现方面

病毒感染者

多于感染症状出现

十到十二天后有胸痛等症状

部分患者可有肺炎和胸膜炎等临床表现

症状方面

胸骨后

心前区

疼痛为急性心包炎的特征

常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期

疼痛可放射到颈部

左肩

左臂也可达上腹部

疼痛性质尖锐

与呼吸运动相关

常因咳嗽

深呼吸

变换体位

或吞咽而加重

部分患者可因心脏压塞

出现呼吸困难

水肿等症状

感染性心包炎可伴有发热

体征方面

最具有诊断价值的体征是心包摩擦音

成抓刮样粗糙的高频音

多位于心前区

以胸骨左缘第三、四肋间最明显

坐位时身体前倾

深吸气或将听诊器胸件加压

更容易听到

当积液增多

将两层心包分开时

摩擦音即消失

接着让我们看一下辅助检查

血清学检查取决于原发病

如感染性心包炎

常有白细胞计数及中性粒细胞增加

血沉增快等炎症反应

自身免疫病可有免疫指标阳性

尿毒症患者可见肌酐明显升高等

胸部X线检查可无异常发现

如心包积液较多时

则可见心影增大

通常成人液体小于两百五十毫升

儿童少于一百五十毫升时

X线检查难以检出其积液

接着我们看一下心电图

主要表现为

除aVR和V1外的所有常规

导联

可能出现ST段呈弓背向下形抬高

aVR及V1导联ST段压低

这些改变

可于数小时至数日后恢复

数日后

随着ST段回落至基线

逐渐出现T波低平

及倒置

此改变可于数周至数月后恢复正常

也可正常存在

常有窦性心动过速

积液较大时

可出现QS电交替

接着我们看一下超声心动图

可以确诊有无心包积液

判断积液量

协助判断临床血流动力学改变是否由心脏

压塞所致

超声引导下行心包穿刺可以增加操作的

成功率和安全性

心脏磁共振显像能清晰显示心包积液的

容量和分布情况

帮助分辨积液的性质

可测量心包的厚度

同时对于急性心肌炎心包炎还可有助于

判断心肌受累情况

心包穿刺的主要指征是心脏压塞

对于积液性质和病因诊断也有帮助

我们可以对心包积液进行

常规 生化 病原学

细胞学等相关检查

诊断

根据急性起病 典型胸痛 心包摩擦音

特征性的心电图表现

超声心动图检查可以确诊并判断积液量

同时结合相关病史

全身表现及相应的辅助检查

有助于对病因做出诊断

鉴别诊断方面

我们应该注意与其他可引起急性胸痛的

某些疾病相鉴别

比如急性心肌梗死

夹层动脉瘤破裂

肺栓塞等

最后我们看一下治疗方面

包括病因治疗

解除心脏压塞

和对症支持治疗

患者以卧床休息

直至胸痛消失和发热消退

疼痛时

可给予非災体类抗炎药

如阿司匹林

效果不佳时

可给予布洛芬

或消炎痛

或者秋水仙碱

必要时可以使用吗啡类药物

对于其他药物治疗积液吸收效果不佳的

患者

可以给予糖皮质激素治疗

当心包渗液多

引起急性心脏压塞时

需要立即进行

心包穿刺放液

对于顽固性复发性心包炎

病程超过两年

激素无法控制的患者

或伴严重胸痛的患者

可以考虑行外科心包切除治疗

以上就是本节课的全部内容

谢谢大家