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同学们

我们就接着讲上节课的内容

就是运动功能检查 后面的一些内容

我前面讲过运动功能检查呢

包括步态的检查

肌力的检查以及肌张力 肌营养

还有不自主运动 共济运动等等

我们前面讲了这个步态

还有肌力以及肌张力的检查

我们这节课呢 再讲后面的内容

首先呢我们看一下不自主运动

那什么叫不自主运动

大家想过没有

那我们就是相对不自主运动来说有一个随意运动

那什么叫随意运动

就是你这些运动呢受你的脑子支配的运动

比方说我想握拳

我想举胳膊 这就是属于自主运动

但是有一些运动不是我们脑子支配的

我们把它叫不自主运动

这里边呢包括了几个方面

常见的第一个呢叫震颤

也就是 tremor

那震颤呢 其实这里边包括了几个方面

一个是静止性震颤

一个是动作性震颤

一个是持续性震颤

那静止性震颤呢就说的是

他不做任何运动的时候发生的一些震颤

那比方我们曾经有一个病人

他就开玩笑 他说的是

我得了一个忙死的病

什么意思呢

他就说是我如果干活的时候

我就好好的跟好人一样

但是呢我如果要是静静待在那的时候

我这个胳膊就抖的不行

所以呢它就是一个静止性震颤

还有一种呢是动作性震颤

就说的是他做某一个动作的时候

他可能会发生震颤

但是呢就说的是他如果不做这个动作的时候

他可能就是好好的

最多见的比方像书写痉挛

那有些人呢他就写字的时候

他就抖

他干别的事情他都不会抖

还有呢就是持续性的震颤

就说他不管干不干活

他都一直在抖

我们把它叫持续性震颤

下面呢我们看一下

大家能够看到什么呢

你看看他的双手是不是一直在抖

其实呢我们说的震颤

其实要用老百姓通俗的语言来说就是抖

你能看到这个人呢

他这个胳膊不做运动的时候

他也在抖

他做了某一个动作

比方他上肢举起来的时候

他也一直在抖

所以呢这就是一个持续性震颤

其实我们知道帕金森病的时候

它早期是一个静止性震颤

就是说它放在那不干啥的时候震颤

但是呢它到后期的时候

随着疾病的进展

它就会发展成为持续性震颤

另外一个不自主运动就是手足徐动

还有小写征 大写征

我们先看一下

手足徐动

你现在能看见这个小手在干什么呢

你看他的手啊动来动去的

其实你让我们去学他

可能还真的都学不出来

这是手徐动

再看他的左脚是不是好着呢没有动作

但是他的右脚 你看

跟他的右手是一样的

他也是动来动去的

我们把这种呢 叫手足徐动

还有呢就是说有一部分病人呢他写字的时候

她会写字写得越来越小

比方你让他写西安交通大学

他可能第一个字 西写的比较大

但是呢 越往后 字写得越来越小

我们把这种情况呢叫小写征

小写征 见于这种帕金森病的病人

还有呢有一部分病人呢

他写字的时候他会越写越大

比方还是西安交通大学

他可能 西 写的比较小

但是呢 再往后越来越大

那把这种情况呢叫大写征

小写征见于帕金森病

而大写征呢 见小脑损害的病人

另外的不自主运动呢 有舞蹈样动作

顾名思义 舞蹈一样的动作

他就指的是他做出来的

可能不随意的这些动作呢 可能是多样的

有可能每一个动作都不太一样

你比方小一点的小舞蹈

他就会这样抡一下

但是大舞蹈它有时候动作的幅度

可能会比较大

那大舞蹈呢 就见于这个舞蹈病

也就是亨廷顿病

而小舞蹈呢常常见于风湿热的病人

这是不自主运动

还有一个呢 是共济运动的检查

其实呢我们正常的人能够正常的行走站立

都跟我们的 一个是力量

肌力 还有一个是我们要协调

那协调呢就是共济

那我们的协调呢是由几个部分来管

比方小脑

还有我们的深感觉是不是很好

所以呢这些都是参与共济的

那共济的检查呢

从几个方面 我们先看四肢的共济

尤其是上肢 我们先看上肢

那上肢的共济呢 包括一个是指鼻试验

一个是指指试验

我们看一下这个视频

我们现在看到呢这个老年男性

他用左手的食指来指他的鼻尖

但是呢我们看见他每次

是不是这个手快到鼻尖的时候呢

他都要停顿一下

现在呢他指医生的手

完了以后呢 再指他的鼻尖

那么把这个呢叫指示实验

前面的这个叫指鼻试验

就指他自己的鼻子

现在这个叫指鼻

现在呢 他先指一下医生的手

再指一下他的鼻尖

我们把它叫 指示

这个指示的时候呢

我们这个医生的手 他可以来回的动

那这样的话就给病人增加了一些难度

不像他这个指鼻试验 它是一个刻板式的动作

这个呢你要来回动的话就会增加一些难度

这是指鼻试验

还有呢就是上肢的

当然呢我们还可以做这个轮替

可以这样

这样都可以

所以呢这都是做一些上肢共济的检查

那当然呢我们还可以对下肢进行检查

主要是跟膝胫试验

那我们看怎么来做跟膝胫试验

那顾名思义呢跟膝胫就是脚后跟

膝盖骨 还有胫骨

我们怎么来做 看看

我们先看到这个病人呢

用他的左边的脚后跟

先要找到右侧的膝盖骨

我们再命令他这个脚后跟呢

沿着右边的胫骨往下滑动

完了以后再放下来

是完整的一次

但是呢我们是不是能看见病人这个腿呢

找这个膝盖骨的时候是不是就比较困难

大家能看见

你看他特别困难

而且它划的时候呢 你看他也划不准

你看他划不准

没有说直直的滑下来

所以呢它这就是一个跟膝胫实验

左腿是一个阳性

当然呢我们可以用同样的方法再让他做右腿

还有刚才我说过这个轮替试验

就是轮替实验的方法呢

可以有这样子

也可以这样子都行

这是轮替试验

总体来说这几个呢主要是查的是

上肢 就四肢的共济

除过四肢的共济以外呢

我们还可以查他的躯干的共济

那躯干怎么来做呢

我们叫闭目难立征

也叫Romberg test

怎么来做

让病人站立直 两个脚尖

脚尖对齐挨住

完了以后让他两个手往前平举 站直

先睁眼睛

我们看它是不是向某一个方向倒

比方说病人这样子来回移动

那这个呢也算正常

如果他始终朝一个方向倒

那就是有问题 始终朝一个方向倒

或者朝前朝后 朝左朝右

这是先睁眼

再一个呢我们再让他闭眼

还是这个动作

让他闭眼睛

我们观察他是不是稳

如果他睁眼是好的

他闭眼是不好

那就提示这个病人的深感觉有问题

如果说病人的睁眼和闭眼都不好

那就提示他有小脑损害

那就是一个小脑性的共济失调

那共济失调呢

我们就讲共济运动的检查呢

我们就讲到这

那我们这次的运动检查呢就讲到这